骨科围手术期预防性使用抗生素的合理性分析

The rationality of application of antibiotic prophylaxis in perioperative

period in the department of orthopedics surgery

沈小军

作者单位：438300湖北，麻城市人民医院骨科

·临床经验·

骨科围手术期预防性使用抗生素的合理性分析

The rationality of application of antibiotic prophylaxis in perioperative

period in the department of orthopedics surgery

沈小军

作者单位：438300湖北，麻城市人民医院骨科

【摘要】回顾性调查分析268例骨科手术患者围手术期预防使用抗生素情况，所有手术病历中，抗生素预防使用率为85.8%；63.1%的病例存在不合理用药；37.8%术后预防用药时间>48h。骨科围手术期预防用药存在使用率高、首次使用时间欠佳、用药档次高、疗程长等问题，需进一步规范。

【关键词】骨科；围手术期；抗生素

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.030

围手术期合理使用抗生素可以有效预防手术部位感染(SSI)[1]。但不合理用药的现象在外科手术中仍普遍存在，笔者对2014年1月~12月骨科常见手术预防性使用抗生素的现状进行调查，了解围手术期合理用药情况，旨在为加强抗生素合理应用规范化管理提供依据。

临床资料

1一般资料随机抽取2014年1月~12月出院骨科手术病历268份，其中男性171例，女性97例；年龄2~87岁，平均38.5岁。平均住院时间13.7d。

2方法设计调查表格，包括患者基本情况(年龄、性别、诊断、住院天数、手术名称、切口类型)，预防用药情况(药品名称、用法用量、用药时机、用药天数、用药途径、联合用药)等，对用药的合理性进行统计分析。

根据《抗生素临床应用指导原则》进行抗生素预防性使用合理性评价。

3结果

3.1用药情况抽查病历268例，其中Ⅰ类切口223例，Ⅱ类切口45例。有230例预防性使用抗生素，使用率为85.8%，预防性用药中一联用药199例(86.5%)，二联用药31例(13.5%)，无三联或以上用药情况。

3.2使用品种在预防用药中首选一二代头孢的有127例，30例选用三代头孢，另有41例选用β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，见表1。

3.3使用时机及疗程首次预防用药时间在术前30min~2h内65例(28.2%)，术前0~30min用药151例，术后用药14例。平均用药时间为6.9d，疗程≤48h 143例(62.2%)，疗程>48h 87例(37.8%)，见表2。

3.4合理用药情况230例中属合理使用抗生素的有85例，合格率为(37.0%)。用药不合理主要是无指征用药、用药时机不合理、用药疗程过长等，见表3。

表1　围手术期预防性抗生素使用构成比

表2　围手术期抗生素预防性使用时间构成比(%)

表3　230例骨科围手术期预防性使用抗生素合理性评价结果

讨论

1抗生素的使用率该医院骨科使用率明显过高。其中Ⅰ类切口2手术以Ⅰ类切口为主，而Ⅰ类切口为清洁切口手术，原则上不需进行预防用药，而应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。只有明确的用药指征才考虑进行预防性用药，如高龄、免疫低下、糖尿病、营养不良、手术大、时间长、创伤大、使用人工材料(骨折内固定术、人工关节置换术等)。本次抽查骨科病历268例，进行预防性用药230例(85.8%)，23例，经分析其中有110例无用药指征，无需预防性用药。Ⅱ类切口45例，全部进行预防用药。合计预防性用药230例，总使用率为85.8%。

2抗生素的选择及联合用药《指导意见》指出:对于不同类型骨科手术最可能引起SSI的病原菌是金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌，宜选用一二代头孢进行预防性用药。本次调查发现, 骨科预防用药选用药物以头孢菌素最多，其中一代头孢为48例(20.9%)，二代头孢为79例(34.4%),属合理用药，因为一二代头孢菌素对革兰阳性球菌有较强的作用。 但也有41例(17.8%)选用复方制剂，另有30例(13.0%)选用三代头孢，均属用药起点过高。三代头孢及复方制剂为广谱抗生素，广谱抗生素作为预防性用药并不能降低SSI的发生率，反而会导致耐药菌的产生并引发继发感染[2]。抗生素的联合应用要有明确指征，骨科Ⅰ类切口手术一般无厌氧菌感染可能，无需联合硝基咪唑类药物。调查中有21例Ⅰ类切口进行头孢类+硝基咪唑二联预防用药，属不合理用药，另有10例是头孢类+喹诺酮类，无联合用药指征。

3预防用药时机及疗程有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4h内，血液和组织中的抗生素必须在整个手术期间保持有效的杀菌浓度，因此最佳的给药时机是术前30min~2h，或者在麻醉诱导开始时静脉给药[3]。调查显示有216例进行术前用药(93.9%)，但有151例是术前0~30min用药，符合术前30min~2h内用药的只有65例，合格率为28.3%，可见临床医生虽注意到术前用药，但没有准确把握最佳用药时机，另有14例术后用药，属不合理用药。《指导原则》指出:总的预防用药时间不>24h，个别情况可延长至48h。本次调查显示本院区预防用药疗程大部份合理，疗程<48h有143例(62.2%)；但有87例(37.8%)疗程>48h，疗程过长，临床医生延长用药时间的目的是为降低SSI的发生，而大量研究证实，正确把握术前用药时机以及短程合理用药未增加SSI的发生[4]。

该医院骨科围手术期抗生素预防应用存在有选择品种、用药时机不合理、疗程延长等现象，主要原因是临床医生未正确掌握围手术期预防用药原则，对抗生素过度依赖及为避免医疗纠纷等。因此需加大宣传与管理，强化临床医生合理使用抗生素的意识，进一步规范围手术期的预防用药。

参考文献：

[1]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：110-119.

[2]刘永华，祝洪珍，牛俊奇.清洁手术预防性应用抗生素的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16(8)：922-924.

[3]李旭梅，涂厉标.医院类切口手术预防性使用抗生素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(24)：3985-3987.

[4]张殿香，田春芳，李长利.骨科类切口围手术期抗生素应用效果监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20(18)：2827-2829.

(本文编辑：黄利萍)

(收稿日期：2014-12-09；修回日期：2015-07-14)

【中图分类号】R 969.3

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)06-0564-02