宫颈癌术后不同放疗方式膀胱受照射剂量的分析

王永成 王利君 何思春635000四川省达州市中心医院

宫颈癌术后不同放疗方式膀胱受照射剂量的分析

王永成 王利君 何思春
635000四川省达州市中心医院

目的：比较宫颈癌术后患者三维适形（3D-CRT）和固定野调强放射（IMRT）治疗中膀胱受照剂量的差异。方法：收治Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术后患者55例，28例给予3D-CRT治疗，27例给予IMRT治疗。比较两组治疗计划的剂量-体积直方图（DVH），将膀胱作为独立危及器官进行剂量评估。结果：在IMRT与3D-CRT治疗中，膀胱的V40，V30受照剂量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于宫颈癌术后放疗患者，采用IMRT技术可以使膀胱减少照射，减轻膀胱的并发症。

宫颈癌；三维适形放疗；调强放疗；膀胱

近年来，宫颈癌发病率呈上升趋势，成为威胁女性的第二大恶性肿瘤，在治疗上主要是手术、放疗、化疗综合进行，放疗已成为其局部治疗的主要手段之一，三维适形（3D-CRT）和调强放射（IMRT）治疗技术已广泛应用。本文就两种治疗技术做一比较，以便今后的治疗中有最佳的选择。

资料与方法

收集宫颈癌术后盆腔放射治疗患者55例，年龄35～75岁，KPsi＞70，无放疗禁忌证，无术后排尿困难，排尿能自行完全控制，无明显术后肠道症状。

方法：①制作体模：让患者先喝水500mL，半小时后仰卧于体架板上，双腿并拢，双手交叉互抱对侧手肘，上举至头顶，此后定位及每次治疗均采用此体位及姿势。待体模于70℃左右恒温水锅中软化冷却后，将体模扣于患者腹部及盆腔上，冷却后形成患者专用的固定体模。②CT模拟定位：模拟定位与制作体模采用相同的体位姿势，固定患者后将激光灯中心置于大致照射范围中心，并于体模上标记该中心。扫描范围自第二腰椎（L2）至坐骨结节下缘3～5cm，每层间隔5 mm，用碘海醇增强扫描，图像及坐标传送至CMSXio-Release4.8计划系统（TPS）。

勾画靶区及危及器官：由经验丰富的放疗医生在Xio-Release4.8医生工作站勾画临床靶区（CTV），各个方向再均匀外放0.5cm为计划靶区（PTV）。同时勾画直肠、膀胱、双侧股骨头等危急器官。

计划设计与研究方法：28例患者用三维适形技术，即四野对穿适形照射；27例患者用逆向调强计划，能量为西门子加速器6MVX射线，95％的靶区（PTV）处方剂量50.4Gy，分割次数均28次。分别比较两组计划中膀胱最大剂量、平均剂量、V40、V30、V20之间的差别。

结果

28例3D-CRT和27例IMRT计划膀胱受量，见表1。

表1 3D-CRT和IMRT计划膀胱受量比较±s）

经SPSS11.5统计学软件计算，两种放疗方式膀胱受量V40，V30中t分别为2.34，2.25，P＜0.05，差异有统计学意义。其他各项指标P＞0.05，差异无统计学意义，两组患者在治疗过程中均未出现严重的并发症，也未有因放疗不良反应而中途停照的。

讨论

随着放疗设备和技术的进步，宫颈癌术后放疗从以前的前后对穿野，四野盒式照射，发展到现在的三维适形（3D-CRT）和固定野调强放射（IMRT），以至更高档的容积旋转调强（RapidArc）技术。本单位基本采用三维适形（3D-CRT）和调强放射（IMRT），两种治疗方式的患者都必须保证每次照射与CT定位时，膀胱有相同的充盈度，因为膀胱充盈状态对于宫颈癌盆腔外照射调强放疗计划制定及治疗实施过程有重要影响，既影响放疗计划各体积剂量限制参数能否顺利实现，也影响计划实施的准确性。

由于宫颈癌术后放疗靶区形状以凹形为主，变化较大，膀胱大部分体积就恰好处于这个凹形内，三维适形（3D-CRT）技术采用四野对穿适形，其适形时凹状就不完全满足；而调强放射（IMRT）计划是通过对靶区和ORA目标函数进行优化，最后由多叶准直器构成小的子野来实现射野内的剂量调节，使靶区的剂量适形度较3D-CRT技术有了较大的改善。大量临床研究表明，IMRT技术可以提高靶区剂量，减少危及器官和正常组织受量，从而提高肿瘤控制率、减少危及器官和正常组织的不良反应[1]。

另一方面，两种放疗技术，给予靶区的治疗量50.4Gy/28F，膀胱的最大受量和平均剂量无明显差异，V20、V10、V5都是在高剂量照射区域内，所以无明显差异；V40、V30有差异，是因为适形方式的不同所照射的体积也就不同，由于患者后期还需要后装补量，膀胱是宫颈癌放疗中主要的危及器官之一。长期以来，膀胱推荐的限制剂量为整个膀胱不超过60Gy[2]，因此外照射时膀胱剂量限制尤为关键，两组患者在治疗过程中均未出现严重的并发症，但对于后期用后装补量IMRT放疗就会更有优势。虽然IMRT技术照射时间较3D-CRT技术长，患者的依从性稍差，但IMRT技术在宫颈癌根治性放疗中已经显示出它的技术优势，具有相当的安全性和有效性，是一种值得推荐的放疗技术。

[1]MundtAJ,LujanAE,RotmenschJ,etal.Intensity-modulatedwholepelvicRadiotherapyinwomenwithgynecologicmalignancies [J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2002,52（5）：1330.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1347.

Analysisofbladderradiationdoseofdifferentradiotherapymethodsaftercervicalcancersurgery

WangYongcheng,WangLijun,HeSichun
DazhouCityCentralHospitalofSichuanProvince635000

Objective：Tocomparethedifferencesofbladderradiationdosesinthreedimensionalconformal（3D-CRT）andfixed wildintensity-modulatedradiotherapy（IMRT）treatmentofpatientsaftercervicalcancersurgery.Methods：55casesofⅠb～Ⅱb stagecervicalcancerpatientsaftersurgerywereselected.28casesweregiven3D-CRTtreatment.27casesweregivenIMRT treatment.Thetreatmentplandose-volumehistogram（DVH）oftwogroupswerecompared.Thedosewasevaluatedwhenbladderas anindependentriskorgan.Results：InthetreatmentofIMRTand3D-CRT,V40andV30radiationdoseofbladderhadsignificantly different（P＜0.05）.Conclusion：Forcervicalcancerpatientswithpostoperativeradiotherapy,usingIMRTtechnologycanreducethe radiationofbladder,reducethecomplicationsofbladder.

Cervicalcancer；Threedimensionalconformalradiotherapy；Intensitymodulatedradiotherapy；Bladder

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.37