高原地区腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎疗效分析

张军 魏林节 王磊 张顺立 陈新 范应磊 王飞860000西藏林芝解放军第115中心医院

高原地区腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎疗效分析

张军 魏林节 王磊 张顺立 陈新 范应磊 王飞
860000西藏林芝解放军第115中心医院

目的：探讨高原地区急性阑尾炎治疗方法，提高临床治疗水平。方法：收治急性阑尾炎患者89例，分为腹腔镜组和开腹组，比较两组临床疗效。结果：腹腔镜组术中出血、下床活动时间、肛门排气时间、拆线时间、住院时间、伤口感染和术后肠粘连明显优于开腹组（P＜0.05）。结论：高原地区开展腹腔镜手术治疗急性阑尾炎比传统开腹手术更利于恢复和减少并发症。

高原地区；腹腔镜；急性阑尾炎

高原地区急性阑尾炎是一种常见病、多发病，由于高原地区高寒、缺氧导致患者病情重、并发症多等特点，选择一种既能提高治疗疗效又能减少并发症的手术方式就显得非常重要。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等特点，是现在很多内地医院开展得比较成熟的手术方式。我院选择取近7年两种手术方法治疗急性阑尾炎，达到不同的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2006年1月-2013年12月收治急性阑尾炎患者89例，男48例，女41例，年龄7～79岁，平均48.5岁。诊断标准：转移性右下腹疼痛史，麦氏点压痛、反跳痛阳性；血常规：WBC计数＞10.0×109/L及中性粒细胞比例＞80％；尿常规：潜血阴性。其中急性单纯性阑尾炎44例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽阑尾炎8例，穿孔性阑尾炎5例。将89例患者随机分为腹腔镜组（A组）46例和开腹组（B组）43例。两组在阑尾病理类型、入院时间、年龄、性别、民族等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

手术方法：开腹组（B组）在持续硬膜外麻醉下行传统开腹手术切除阑尾。腹腔镜组（A组）具体操作方法[1，2]：术前排空膀胱，全麻，常规消毒、铺巾。患者体位取头低足高，身体向左偏30°。采取三孔法，取脐上切孔1.0cm为观察孔、右侧脐上腹直肌外缘1.0cm为操作孔、反麦氏点0.6cm为辅助操作孔[3]。首先吸净腹腔积液和脓液，用无损伤抓钳分开肠管，暴露阑尾位置，分离周围组织，轻柔地提起阑尾并（有一定的张力），用电凝处理阑尾系膜至根部，阑尾动脉直接切断，然后使用生物夹夹闭或4号丝线缝扎在距离盲肠0.5cm阑尾根部，离断阑尾并电凝烧灼残端；取出离断的阑尾，放入标本袋。检查阑尾残端及周围无出血及渗液后解除气腹，缝合切口，术毕。

疗效判定：对手术时间（切皮到缝合完毕时间）、术中出血、下床活动时间、肛门排气时间、拆线时间、住院时间、术后伤口感染（包括伤口液化）、术后肠粘连等临床指标进行评价。

统计学方法：采取SPSS17.0统计软件对数据处理，手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、拆线时间数据使用（±s）表示，组间进行独立样本t检验，术后伤口感染、术后肠粘连比较采用Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察A组术中出血量、下床活动时间、住院时间、拆线时间均少于B组（P＜0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

观察两组并发症情况，见表2。

讨论

急性阑尾炎以前都是采用传统手术治疗的。高原地区急性阑尾炎，由于其特殊地理环境，造成了病情重、并发症多等特点[4]。腹腔镜微创手术因创伤少、恢复快、并发症少等特点，正逐渐取代传统的手术方法。由于高原地区条件有限，开展腹腔镜时间较内地推迟，因此我院在临床上开展腹腔镜总结出来的一些手术经验，可以让高原地区其他医院借鉴。本文临床资料分析发现，腹腔镜组与传统组手术时间差异不大，可能是由于我们开展腹腔镜时间不长、手术技巧不强，传统手术无论是经验、技艺都比较成熟，所以手术时间差异不大。随着下一步手术量增大，我们可以提高手术技巧，从而减少手术时间。腹腔镜组术中出血量明显少于传统开腹组，由于传统手术切口较大，出血量多，尤其是肥胖患者。腹腔镜组下床活动时间早于开腹组，由于开腹手术切口较长，钝性分开腹肌时对腹肌损伤大，造成下床活动时间更晚。开腹组肛门排气时间较长，由于开腹组寻找阑尾时间长、对肠管翻动大等因素，影响肠管恢复正常蠕动。由于腹腔镜组恢复好、并发症少等特点，住院天数与拆线时间均较传统组短。以上几组数据与内地统计评价标准是一致的[5]。开腹组并发症明显多于腹腔镜组，是由于开腹组手术切口长，尤其是电刀对肥胖患者脂肪层的干扰造成液化而易感染。另外，也由于开腹组对肠管翻动和手套滑石冲洗不干净等造成肠粘连的可能性大。从以上原因来看，高原地区腹腔镜手术恢复时间、术后并发症少等特点与内地几乎没有差异，所以高原地区可以选择腹腔镜手术治疗急性阑尾炎。

表1 A、B组临床相关评价指标比较±s）

表2 A、B组术后并发症比较（例）

[1]程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012,10（5）：705-707.

[2]安杰,董秀山,秦学良,等.急性阑尾行腹腔镜手术与开腹手术比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2012,5（2）：99-102.

[3]徐大华,刘东斌.急性阑尾炎腹腔镜手要指征及技巧[J].中国实用外科杂志,2015,35（5）：499-501.

[4]韩家发.高原阑尾炎119例临床分析[J].西南国防医药,2006,16（1）：71-72.

[5]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014，19（2）：138-140.

表2 住院患者脂肪肝相关危险因素Logistic回归分析

表1 脂肪肝组与健康对照组患者临床特点对比[例（％）]

讨论

本次研究通过对100例住院患者脂肪肝临床特点与非脂肪肝患者的对比以及相关性分析发现：饮食、饮酒、肥胖、糖尿病以及高血压均与脂肪肝有密切关系，是脂肪肝的危险因素，P＜0.05。

首先，在饮食方面。在生活水平不断提高的背景之下，社会大众用于饮食的消费支出明显增加，高脂肪、高糖、以及高蛋白的饮食习惯所占比例不断提高，各种脂肪含量高的肉类长时间摄入是诱发脂肪肝的重要因素。其次，饮酒方面。本次研究中，脂肪肝组患者中56.00％有饮酒习惯，明显高于健康对照组，P＜0.05。也有研究中认为饮酒是脂肪肝的独立危险因素之一[4-5]。分析其原因：过量饮酒会导致90％～98％的酒精在肝脏进行代谢，转换为乙醛，对线粒体造成损伤，且对三羧酸循环有抑制影响，脂肪酸受此影响，氧化分解减弱，在肝脏发生沉积。同时，酒精代谢中所产生的超氧阴离子自由基等中间产物还会激发脂质过氧化反应，对肝脏有非常严重的损害。再次，肥胖、糖尿病以及高血压同样是脂肪肝的危险因素，其对脂肪肝的影响与脂质代谢紊乱以及胰岛素抵抗之间有直接关系[6]。

综合上述分析认为，饮食、饮酒、肥胖、糖尿病以及高血压均是脂肪肝的危险因素。为减少脂肪肝发生率，需调整饮食习惯，禁酒或少酒，严格控制体重，定期监测并控制血糖、血脂水平。

参考文献

[1]韩涛,张艳男,荣胜忠,等.哈尔滨市区居民

脂肪肝患病率与危险因素分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47（4）：363-366.

[2]王颖,何向民,佟静,等.沈阳地区中青年脂肪肝患病情况与危险因素分析[J].山西医药杂志,2012,41（21）：1075-1077.

[3]曹男,林连捷,郑长青,等.脂肪肝相关危险因素的研究[J].中国全科医学,2013,16（10）：1115-1119.

[4]闫焱,卞华,夏明锋,等.住院2型糖尿病患者肝脏疾病谱调查及非酒精性脂肪性肝病相关危险因素分析[J].中华医学杂志,2013，93（4）：270-274.

[5]孙玉洪.脂肪肝的诊断与治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20（8）：1365-1366.

[6]秦胜花,冯传艳,唐灵奕,等.14112例脂肪肝相关因素分析[J].山东医药,2014,54（14）：87-88.

Curativeeffectanalysisoflaparoscopeandlaparotomyinthetreatmentofacuteappendicitisinplateauregion

ZhangJun,WeiLinjie,WangLei,ZhangShunli,ChenXin,FanYinglei,WangFei
The115thCentralHospitalofTibetNyingchi'sPeople'sLiberationArmy860000

Objective：Tostudythetreatmentmethodsforacuteappendicitisinplateauregiontoimprovethelevelofclinical treatment.Methods：89casesofpatientswithacuteappendicitisweredividedintothelaparoscopygroupandthelaparotomygroup，theclinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.Results：Theintraoperativebleeding,ambulationtime,anusexhaust time,stitchesremovingtime,lengthofstay,woundinfectionandpostoperativeintestinaladhesionofthelaparotomygroupwere superiortothoseofthelaparotomygroup（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopicsurgeryinthetreatmentofacuteappendicitiswas moreconducivetorecoveryandreducingthecomplicationsthanlaparotomyinplateauregion.

Plateauregion；Laparoscope；Acuteappendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.17