隐裂牙138例患者综合治疗的临床效果分析

金艳红

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

隐裂牙138例患者综合治疗的临床效果分析

金艳红

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的探讨隐裂牙发生的主要病因及分析综合治疗的临床效果。方法对138例（142颗牙）隐裂牙患者进行病因统计分析及疗效观察。结果①位置分布：患者隐裂牙位置以下颌磨牙最多，为62.8%，上颌磨牙仅次，为36%，上颌前磨牙位置少见，为20.4%，下颌前磨牙未见裂隙。②病因分布：由于陡牙尖引起的牙隐裂占绝大部分（85.2%），其中牙齿本身不明原因出现陡牙尖占主要原因（54.2%），因长期磨损出现陡牙尖占次要原因（31.0%）。③隐裂牙治疗效果观察患者总体上成功102颗，占71.8%，好转33颗，占23.2%，失败7颗，占4.9%。结论对患者隐裂牙进行综合治疗效果显著，对患牙治愈及留存具有重要意义。

隐裂牙；病因；光敏化联合树脂填充；全冠修复

隐裂牙是指在非生理状态下，发生在牙体硬组织上的非龋性疾病。目前，隐裂牙已经成为除了龋齿、牙周病之外第三大导致牙缺失的疾病[1]。多见于青壮年人，由于患者裂隙常常被忽视，常常因为牙痛而就诊，且易误诊为牙髓炎及牙周炎，而导致治疗延误，故隐裂牙患者应当在临床上受到足够重视。本研究选取我院2008年8月至2011年8月确诊的隐裂牙患者138例共142颗牙进行回顾性分析，旨在探讨其病因及综合治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年8月至2011年8月在我院确诊为隐裂牙的患者138例共142颗患牙，其中男77例，女61例，年龄30～66岁，平均年龄（54.2±15.8）岁。入选标准[2]：①牙冠表面完整无被破坏；②咬面见一与发育沟吻合并越过边缘嵴延伸至临面的裂隙或者伴有继发龋。③冷热刺激敏感并有一定的渗透时间及伴随明显可定位的咬痛。④排除单纯龋齿及牙周炎。

1.3 治疗方法：主要包括光敏固化联合树脂物填充及根管治疗加全冠修复。对于裂隙未及牙髓、周围无伴随牙髓及牙周炎的患者，应根据情况调整患者咬接触面，在裂隙处备洞，常规垫底，应用光敏固化联合树脂填充修复；而对于出现牙髓炎或者牙根尖周围炎症的患者，应先在患牙的颊舌靠近颈部处打磨1 mm的小沟，应用直径为0.25 mm的不锈钢软丝环绕结扎。调整牙咬面，进行常规根管清理治疗后再进行复合树脂填充治疗，治疗后进行1周的观察，没有其他不适表现的，给予进行全冠的修复。

1.4 疗效指标：①成功：患牙恢复咀嚼功能，冷热刺激后未感到任何刺激痛感，X线片下显示牙周及根尖周组织无异常。②改善：患牙基本恢复咀嚼功能，咬过程中有轻微不适感但不影响咬，无自发疼痛，冷热刺激后未感到明显刺激痛，X线片下未显示牙周及根尖周组织任何明显改变。③失败：患者出现较明显的咬痛，患牙丧失咀嚼功能，患牙有牙龈反复红肿甚至牙周溢脓，X线片下发现患者牙周及根尖周病变，这类患者或患牙劈裂无法保留需拔除。成功和改善视为临床有效治疗。

2 结 果

2.1 隐裂牙位置分布及病因分析：①位置分布：患者隐裂牙位置以下颌磨牙最多，为62.8%，上颌磨牙仅次，为36%，上颌前磨牙位置少见，为20.4%，下颌前磨牙未见裂隙。②病因分布：由于陡牙尖引起的牙隐裂占绝大部分（85.2%），其中牙齿本身不明原因出现陡牙尖占主要原因（54.2%），因长期磨损出现陡牙尖占次要原因（31.0%）。

2.2 隐裂牙治疗效果观察：见表1。对患者两年内随访所得，患者总体上成功102颗，占71.8%，好转33颗，占23.2%，失败7颗，占4.9%。

表1 隐裂牙142颗牙综合治疗临床效果

3 讨 论

对于隐裂牙的病因，有文献认为是由于牙齿发育及结构异常导致，裂隙常发生于咬面的窝沟区，此区域是牙齿发育的钙化结合点，对抗折裂的作用最弱，故常发生隐裂。在本研究中，发现致使隐裂形成的患者中大多伴随或者曾经有过陡牙尖的形成，并且发现在病变部位存在不同程度的磨损，故猜测陡牙尖的形成是造成隐裂形成的原因。由于形成的陡牙尖致使即便使用一般力量咬，也会产生较大的水平分向力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向进一步加深、加宽，形成隐裂[3]。本研究还发现，隐裂常发生于下颌磨牙，猜测可能与此处承受的压力最大有关。

对于隐裂牙的治疗，传统光敏化联合树脂填充并不能彻底填充裂隙，在外力的作用下，病变仍然会继续发生。有研究发现[4]，只单纯进行光敏化联合树脂填充患者2年后仍会发生较高的牙髓病变。本研究发现，仍然有2.5%的患牙仍会出现牙髓病变，患者常常因为出现牙髓疼痛就诊。故应用全冠修复是必要的，即使患者只是早期的无症状的病变。而出现咬痛及遇冷热刺激痛的患者，由于直接进行全冠修复会导致患者牙髓炎的发生，故需要先进行临时全冠修复，待观察一段时间后患者无任何症状再进行彻底的全冠修复。而对于已经出现牙髓及周围炎症的患者，应给予患者积极消炎治疗，然后进行彻底的根管治疗合并全冠修复。

[1]陈晴.临时冠用于隐裂牙治疗的临床观察[J].实用口腔医学杂志, 2011, 27(6):862-863.

[2]陈燕芳.牙隐裂病因分析与临床疗效观察[J].中国美容医学,2013, 33(7):771-773.

[3]王金川,周霞.135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J].重庆医学,2013,429(5):511-512.

[4]饶小波,王文梅,杨卫东,等.36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2010,26(2):96-98.

R781.2

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1671-8194（2015）01-0204-02