某市15岁以上自然人群糖尿病及其危险因素的现状研究

周跃华 黄国华 陆素颖

（肇庆市疾病预防控制中心，广东 肇庆 526060）

某市15岁以上自然人群糖尿病及其危险因素的现状研究

周跃华 黄国华 陆素颖

（肇庆市疾病预防控制中心，广东 肇庆 526060）

目的了解肇庆市城乡自然人群糖尿病及其危险因素流行现状。方法采用多阶段随机抽样法抽取肇庆市15岁以上居民3617例进行现况调查。结果肇庆市15岁以上自然人群糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损现患率分别为10.81%、15.51%和7.82%；年龄、性别、糖尿病家族史、血脂异常和代谢综合征为该地区糖尿病的危险因素。结论肇庆市城乡自然人群糖尿病及其患病风险处于较高水平，应针对该地区糖尿病的危险因素和前期人群大力开展个性化和专科相结合的糖尿病防治工作。

糖尿病；危险因素；研究

随着我国人民生活水平的改变，糖尿病已成为我国主要慢性病之一。据统计，2002年我国城市糖尿病的患病率为4.5%，2008年我国糖尿病患病率为9.7%[1]，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。为掌握肇庆市糖尿病及其危险因素流行现状，本研究对15岁以上常住居民进行了糖尿病患病现状及其危险因素调查研究，调查结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象：采用多阶段随机抽样方法确定调查样本，共抽取6个城镇和12个农村乡镇作为调查点，本研究确定抽查人数为3680例。

1.2 调查方法：①询问调查：采用面对面调查方式。调查内容包括基本情况、家族遗传病史等。②体格测量：身高、体质量、腰围和血压等。③实验室检测：所有调查对象（已确诊糖尿病者除外）均接受空腹血糖和口服75 g葡萄糖负荷后2 h血糖测定、血脂分析。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血脂分析采用酶化学法。

1.3 诊断标准

1.3.1 超重/肥胖评价标准根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》：BMI≥24且＜28为超重；BMI≥28为肥胖。向心性肥胖（中国标准）：男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm。

1.3.2 糖尿病的诊断根据《中国糖尿病防治指南》推荐的诊断标准，符合下列条件之一者确诊为糖尿病：①空腹血糖（FBG）（血浆静脉）≥7.0 mmol/L；②餐后血糖（血浆静脉）≥11.1 mmol/L；③经乡镇/社区及以上医院确诊为糖尿病。糖调节受损：空腹血糖受损（IFG）（指FBG 6.1～6.9 mmol/L且2 h BG＜7.8 mmol/L）、糖耐量受损（IGT）（指IFG＜7.0 mmol/L且2 h BG 7.8～11.0 mmol/L）以及IFG合并IGT。

1.3.3 高血压的诊断根据2005年《中国高血压防治指南》推荐的诊断标准：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；或者目前正在服抗高血压药，血压已低于上述标准者。

1.3.4 血脂异常根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》：三酰甘油≥2.26 mmol/L。

1.3.5 代谢综合征根据2004年CDS标准[2]。具有以下4项中的3项或全部。①超重和/或肥胖：BMI≥25；②高血糖：FBG≥6.1 mmol/L及/或2hBG≥7.8 mmol/L及/或已确诊糖尿病并治疗者；③高血压；SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg及/或已确诊高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L。

1.4 统计分析：采用EpiData 3.0软件双录入数据。应用SPSS 18.0软件进行年龄和性别患病率差异的卡方检验、危险因素的Logistic回归分析，检验标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 一般情况：本研究共调查3617例，应答率为98.29%，符合本研究应答率为80%的设计要求。其中男性1387例（占38.35%），平均年龄为（43.85±1.05）岁；女性2230例（占61.65%），平均年龄为（46.35 ±0.77）岁。

2.2 糖尿病、IGT和IFG现状：肇庆市15岁以上人群糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损的现患率分别为10.81%、15.51%和7.82%。按2010年肇庆市人口普查资料年龄人口构成标化后，计算得出15岁以上人群糖尿病、IFG和IGT的标化现患率分别为8.66%、14.51%和6.87%，35岁以上人群糖尿病患病率为12.73%。糖尿病和IGT患病率均有随年龄增加的趋势，IFG患病率随年龄增加的趋势不明显，Logistic回归趋势检验差异有统计学意义（P＜0.001）。性别间糖尿病和IFG现患率的差异有统计学意义（P＜0.001）；IGT现患率城乡间的差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 糖尿病、IGT和IFG危险因素分析：运用单因素Logistic回归分析糖尿病患者、IGT和IFG的危险因素。经性别和年龄调整后，有糖尿病家族史、高血压、超重或肥胖、向心性肥胖、血脂异常和代谢综合征为糖尿病的危险因素（OR＞1，P＜0.001），且后5项为IGT的危险因素（OR＞1，P≤0.018）；超重或肥胖、向心性肥胖和代谢综合征为IFG的危险因素（OR＞1，P≤0.012）。将上述有意义的因素纳入多因素Logistic分析模型，在控制了其他因素的影响后，年龄、性别、糖尿病家族史、血脂异常和代谢综合征为糖尿病的危险因素（OR＞1，P≤0.024），代谢综合征为IGT和IFG的危险因素（OR＞1，P＜0.001）。糖尿病人群中暴露率最高的危险因素为血脂异常。男性代谢综合征的暴露水平显著高于女性（χ2=3.898，P=0.009），女性血脂异常的暴露水平显著高于男性（χ2=8.611，P=0.003），糖尿病家族史的暴露水平在男女之间不显著（χ2=0.113，P=0.737）。

3 讨 论

调查结果显示肇庆市城乡15岁以上人群糖尿病及其前期人群患病风险处于较高的水平，15岁以上人群糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损的现患率分别达到10.81%、15.51%和7.82%。按2000年全国人口普查资料人口进行标化后，15岁以上人群糖尿病患病率为7.57%，35岁以上人群糖尿病患病率为15.11%，均高于2002年全国营养状况调查时18岁以上居民糖尿病的平均患病水平（2.60%）[3-4]。但按2000年广东省人口普查资料进行标化后，15岁以上人群糖尿病患病率为6.51%，35岁以上人群糖尿病患病率为12.00%，均低于2010年广东省成人慢性病相关危险因素青少年健康危险行为监测时18岁以上成人糖尿病的平均患病水平（13.0%）和35岁以上成人糖尿病的平均患病水平（15.2%）[5-6]，患病率有逐年上升的趋势。

年龄、性别、糖尿病家族史、血脂异常和代谢综合征为该地区居民糖尿病发病的危险因素，代谢综合征为IGT和IFG的危险因素，因此，代谢综合征是该地区糖尿病及其前期人群主要的危险因素。

总之，本次调查结果提示肇庆市城乡自然人群糖尿病及前期人群患病风险处于较高的水平，患病率有逐年上升的趋势，应针对该地区主要的危险因素和糖尿病的前期人群大力开展个性化和专科相结合的糖尿病防治工作。因为社区是糖尿病综合防治工作中的第一线[7-8]，可以考虑从社区着手开展行为干预工作。

[1]杨文英.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社, 2010:24.

[2]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.

[3]张坚,王春荣,付萍,等.2002年中国城市居民糖尿病流行状况分析[J].中华预防医学杂志,2007,41(1):4-7.

[4]王陇德.中国居民营养健康状况调查报告之一:2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[5]广东省疾病预防控制中心.广东省成人慢性病相关危险因素青少年健康危险行为监测报告(2010)[M].广东:广东经济出版社,2013.

[6]胡楠,姜勇,李镒冲,等. 2010年中国慢病监测数据加权方法[J].中国卫生统计,2012,29(3):424-426.

[7]周立平.社区护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国民康医学,2008,20(15):1802-1803.

[8]吴球娇,梁小敏,周志衡,等.广州市社区居民糖尿病患病现状及其影响因素调查[J].护理研究杂志,2014,28(5):41-42.

表1 各组一般资料及TM和D-D浓度比较（）

表1 各组一般资料及TM和D-D浓度比较（）

注：*与正常对照组比较P＜0.05，#与糖尿病无微血管病变组比较P＜0.05

糖尿病合并微血管病变组M/F 11/19 17/21 26/36 Age(yr) 58.07±5.68 56.20±4.73 62.85±6.32 SBP(mm Hg) 125±13 128±16 130±14 DBP(mm Hg) 76±6 74±5 82±8 BMI(kg/m2) 24.76±3.60 25.60±3.59 24.51±2.65 TM(ng/mL)12.63±3.79# 28.17±8.30* 56.33±12.21*#D-D(μg/mL)0.17±0.05 0.23±0.09 0.58±0.12*#正常对照组 糖尿病无微血管病变组

2.4 血浆TM和D-D的相关性：相关分析表明，血浆TM和D-D呈显著正相关（r=0.583，P＜0.01）。

3 讨 论

糖尿病可通过多种途径的代谢紊乱而损伤血管内皮，如高血糖的直接刺激、功能蛋白的非酶糖化、山梨醇代谢亢进、血管舒缩因子的不平衡、内皮细胞表面黏附因子增加等均可使内皮受到损害，内皮细胞上跨膜排列的TM分子失去跨膜及胞质区域而释放到血浆中，变成可溶性TM片段，导致血浆TM水平的增高。有研究[4]显示1型、2型糖尿病的发生与内皮细胞功能异常有关，糖尿病患者甚至在糖尿病前期即存在血管内皮细胞功能异常，内皮细胞功能异常可致糖尿病大血管、微血管病变。本课题研究结果表明：所有糖尿病组患者血TM浓度高于正常对照者，而且合并微血管病变的糖尿病患者血TM浓度高于无微血管病变的糖尿病患者。

D-D是纤维蛋白原衍生物，它是纤维蛋白单体经过共价交联形成交联蛋白在纤溶酶作用下降解而产生的特异性终末产物。因此，D-D是体内处于高凝状态、血栓形成和继发性纤溶亢进的标志之一。许多研究显示，血D-D水平与糖尿病及糖尿病合并微血管病变有关[5-6]，其中，有学者研究显示糖尿病视网膜病变患者体内处于高凝状态和纤溶亢进，D-D水平的升高是糖尿病视网膜病变发生的独立的危险因素之一，同时D-D水平的上升早于糖尿病视网膜病的出现[7]。本研究发现糖尿病患者血D-D含量随病情加重、微血管并发症的出现而升高，它反映糖尿病患者体内存在血小板活化和高凝状态、血栓形成、继发性纤溶等征象。

本研究同时发现糖尿病组TM和D-D二者间呈显著正相关，说明血浆TM也反映糖尿病患者体内的高凝固性。

综上所述，临床上检测糖尿病患者血浆TM及D-D水平，可以帮助评价糖尿病患者血管内皮细胞损伤的情况，并有利于早期发现糖尿病血栓形成前状态，预测有无微血管并发症，对于糖尿病微血管病变的防治有重要意义。

参考文献

[1]Tang XL,Cai SY,Zhang RB,et al.Significance of plasma soluble thrombomodulin in type 2 diabetic patients[J].Chin J Endocrinol Metab,2005,21(4):316-317.

[2]Coban E,SariR,Ozdogan M,et al.Levels of plasm a fibrinogen and d-dimmer in patients with inpaired fasting glucose[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2005,113(1):35-37.

[3]Erem C,Hacihasanoglu A,Celik S,et al.Coagulation and fibrinolysis param sters in type 2 diabetic patients with and without diabetic vascular complications[J].Med Prine Pract,2005,14(1):22-30.

[4]光向大.关注高血糖与血管内皮细胞功能异常的关系[J].中国糖尿病杂志,2007,15(12):705-707.

[5]Hu J,Wei W,Din G,et al.Variations and clinical significance of coagulation and fibrinolysis parameters in patients with diabetes mellitus[J].J Tongji Med Uni,1998,18(4):233-235.

[6]龙兆丰,屈国云.血浆D-二聚体与2型糖尿病微血管病变的关系[J].湖南医科大学学报,2001,26(5):434-436.

[7]周卫平.2型糖尿病视网膜病变纤维蛋白原、D-二聚体和超敏C反应蛋白检测价值[J].南通大学学报(医学版),2009,29(1):22-24.

Prevalence of Diabetes and the Risk in Natural Population of A City

ZHOU Yue-hua, HUANG Guo-hua, LU Su-ying
(Zhaoqing Center for Disease Prevention and Control, Zhaoqing 526060, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes and risk in population of Zhaoqing.MethodsA cross-sectional survey was carried out in a cluster sample aged over 15 years with 3617 individuals in Zhaoqing.ResultsThe prevalence of diabetes, IGT and IFG was 10.81%, 15.51% and 7.82% respectively in the population aged over 15 of Zhaoqing. Age, sex, positive diabetes family history, dyslipidemia and metabolic syndrome were risk factors of diabetes in this region.ConclusionsThe prevalence of diabetes and its risk has reached a high level in Zhaoqing. We should be aimed at risk factors of diabetes and prediabetes population, developing prevention and control work individuately andspecially.

Diabetes mellitus; Risk factors; Research

R587.1

B

1671-8194（2015）01-0015-02