介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值

张晓菲 龚云辉

（邵东县人民医院产科，湖南 邵阳 422800）

介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值

张晓菲 龚云辉

（邵东县人民医院产科，湖南 邵阳 422800）

目的探讨介入栓塞治疗在难治性产后出血患者中的临床应用价值，以供临床参考使用。方法回顾性研究2009年1月至2013年8月收治的28例难治性产后出血的患者分为两组，对照组患者给予子宫切除，研究组患者给予介入栓塞治疗，比较两组患者的治疗效果并将结果进行统计学分析。结果两组患者均得到了成功救治。研究组患者的输血量、手术时间、术后下床活动时间、术后平均住院时间明显少于对照组患者，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。结论实施介入栓塞治疗难治性产后出血具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、住院时间短、可保留子宫及生育功能等优点。

介入栓塞；难治性产后出血；产后出血

产后出血是严重危害产妇健康和生命的病症之一，在我国孕产妇死亡原因中产后出血占首位[1]。而难治性产后出血是指胎儿娩出1 h内产妇大量出血，继各种保守治疗无效，出血量超过1500 mL，或已导致凝血功能障碍、多器官功能不全综合征 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等严重并发症的出血，治疗十分棘手。20世纪60年代以来，动脉栓塞术被认为是控制恶性肿瘤、创伤和辐射所致的盆腔出血的有效方法，现在我院用介入血管栓塞治疗难治性产后出血，取得了很好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2009年1月至2013年8月的28例难治性产后出血的患者作为本次研究对象。将我院未开展介入技术前保守治疗无效，最终行子宫切除的12例为对照组，患者年龄在20～40岁，平均（27.01±2.23）岁；孕周在37.43～41周，平均（39.71±0.88）周；产次0～3次，平均（1.33±0.46）次；其中剖宫产10例，阴道分娩2例；患者出血量在1500～4800 mL，平均（2000.28±208.03）mL。将我院开展介入技术后行介入栓塞止血治疗的16例为研究组，患者年龄在20～41岁，平均（28.05±2.66）岁；孕周在38～44周，平均（39.60 ±0.54）周；产次0～3次，平均（1.50±0.23）次；其中剖宫产13例，阴道分娩3例；患者出血量在1500～4500 mL，平均（2004.56± 210.59）mL。两组患者的年龄、孕周、产次、分娩方式、出血量等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均首先给予了输氧、积极补液、输血，按摩子宫、缝合软产道裂伤、清宫、应用宫缩剂及宫腔纱布填塞等积极保守治疗。观察患者的体温、阴道的出血量、血压、脉搏等，注意是否有持续出血现象，均示治疗无效后，对照组予以子宫切除手术，按照常规的步骤进行子宫全切。研究组予以局麻下穿刺右股动脉，置4F导管鞘应用荧光显影技术确定出血血管后放入可吸收明胶海绵栓塞出血血管。观研究两组患者治疗的有效性，包括产后出血的输血量、止血效果、手术时间、术后下床活动时间、术后平均住院时间。

1.3 数据处理：将两组研究数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，各组间对比方法为t检验；计数资料采用例数（n）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均得到了成功救治。对照组患者的输血量、手术时间、术后下床活动时间、术后平均住院时间明显高于研究组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者的临床指标比较

3 讨 论

产后出血是导致产妇死亡的一个重要原因，根据流行病学调查，即使随着医疗卫生服务的发展，2000年每10万人仍达到20.8人[2]。如何降低产科的出血病死率，是降低孕产妇病死率的关键[3]。对于难治性产后出血传统保守治疗有时难以奏效，经腹子宫切除手术治疗虽然效果肯定，但是患者创伤大，技术难度较高，更会直接导致患者的生存质量降低，因为子宫是产生月经和孕育胎儿的场所，还能够分泌出较多生物活性物质，是人体的内分泌器官之一，有助于调节生殖和全身生理；并且子宫动脉上行分支还会给予卵巢一定的血液供给[4]，一旦切除，卵巢血液供给减少，会直接造成患者的卵巢营养不良，引起卵泡的退化等现象；另外，子宫切除后还会发生盆腔组织粘连，出现女性性功能障碍等，易引起医疗纠纷。所以在临床上因产后出血应用子宫切除手术越来越需要慎重选择，但是，如果导致大出血的原因是羊水栓塞，果断的子宫切除往往是挽救生命的关键一步[5]。

随着介入放射学的发展，近年来介入治疗是治疗难治性产后出血的一种有效方法[6]。其优点在于：①血管造影可在局麻下进行，降低了麻醉风险，并且容易定位出血点，靶向性栓塞效果可靠；②根据不同的数字减影血管造影表现，还可判断产后出血的不同原因，为后续治疗提供依据和指导；③本组研究证实动脉栓塞治疗的输血量、手术时间、术后下床活动时间、术后平均住院时间比子宫切除术具有明显优越性，并能保留患者的子宫和生育功能，临床上更具可接受性；④动脉栓塞术较手术并发症少；⑤动脉栓塞术可重复操作，即使治疗失败，还可改行手术切除子宫。但由于该技术用于治疗难治性产后出血的历史不长，在产科领域尚未被广泛接受和应用，还有许多问题需要我们去探索和研究，如介入治疗难治性产后出血确切的适应证和禁忌证，栓塞剂的选择与新型栓塞剂的筛选，栓塞技术的改进，子宫内膜修复的时间和对卵巢功能的影响等，不仅如此，对合并其他脏器出血的 DIC 患者、碘过敏的患者、单纯感染因素所致难治性产后出血者，都不适宜选择经导管动脉栓塞术治疗，而要选择传统的子宫切除术。

综上所述，经导管动脉栓塞术治疗难治性产后出血具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、住院时间短、可保留子宫及生育功能等优点，为难治性产后出血的治疗提供了一种新方法，有条件的医院值得推广应用，但不能完全替代传统的子宫切除术。

[1]全国孕产妇死亡监测协助组.全国孕产妇死亡监测结果发现[J].中华妇产科杂志,1999,34(11):645.

[2]范翠芳,张水蓉,朱顺先,等.子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值[J].中国妇幼保健,2007,22(11):1545-1546.

[3]Chauleur C,Fanget C,Tourne G,et al.Serious primary post-partum hemorrhage,arterial embolization and future fertility:a retrospective study of 46 cases[J].Hum Reprod,2008,23(7):1553-1559.

[4]Mok M,Heidemann B,Dundas K,et al.Interventional radiology in women with suspected placenta accreta undergoing caesarean section[J].Int J Obstet Anesth,2008,17(3):255-261.

[5]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):740.

[6]王志坚,何艳红,钟梅.数字化三维重建技术在产科疾病诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(1):19-22.

The Clinical Value of Interventional Embolization Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHANG Xiao-fei, GONG Yun-hui
(Department of Obstetrics, Shaodong People's Hospital, Shaoyang 422800, China)

ObjectiveTo investigate interventional embolization in intractable postpartum hemorrhage in the application of value for clinical reference.MethodsRetrospective analysis the hospital from January 2009 to August 2013 were treated 28cases of intractable postpartum hemorrhage were divided into two groups, control group were treated with hysterectomy, research group with interventional embolization, more two groups of patients the therapeutic effect, and the results were statistically analyzed.ResultsTwo groups of patients were successfully treated. The research group of patients with blood transfusion volume, operation time, postoperative bed time, postoperative average hospitalization time significantly less than the control group, the statistical analysis, P＜0.05, significant difference.ConclusionImplementation of interventional embolization treatment of intractable postpartum hemorrhage patients with small trauma, little pain, quick recovery, shorter hospitalization time, may retain the womb and reproductive function, etc.

Interventional embolization; Intractable postpartum hemorrhage; Postpartum hemorrhage

R714.46+1

B

1671-8194（2015）01-0006-02