检验科危急值的建立与临床应用

韩日红

（大连市金州区第一人民医院检验科，辽宁 大连 116100）

检验科危急值的建立与临床应用

韩日红

（大连市金州区第一人民医院检验科，辽宁 大连 116100）

检验科；危急值；建立；应用

检验科的工作是及时准确地发放检验报告，为临床医师提供具有诊断意义的检验数据。尤其是急重症患者的检验结果，如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。同时，在医患纠纷中，一份及时准确的危急值报告记录也可以使医院处于相对有利的处境。在我院，“危急值”报告制度已得到充分重视，并使其制度化、规范化，这也是ISO15189临床实验室认可的重要内容之一。

1 “危急值”的定义

中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室建立“危急值”报告制度[1]。所谓检验“危急值”，就是当这种异常试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果。因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为“危急值”。危急值的及时报告及应用，是保证医疗安全的十分重要的环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，必须迅速报告，这是原则。

2 制定危急值原则

制定危急值必须明确检验危急值的含义，考虑自己单位的临床实际，辨证地制定出适用于自己单位的项目和数值，不能照搬别人的，更不能把参考值上下限当成危急值界限。危急值的项目范围和危急值水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。制定危急值时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救室需求，同时结合本单位临床实验室的检测系统和检测能力。

3 本院危急值项目及危急值范围

见表1。

表1 危急值项目及范围

另外，甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎阳性的患者，丙氨酸转氨酶＞80 U/L的患者，艾滋病初筛阳性的患者也要有危急值报告。

4 建立危急值试验执行规程

①建立有危急值的试验项目表，临床检验项目很多，应该严格选择，将有危急值意义的试验包括在内。②制定危急界限值，要把危急值和参考值区别开来。③建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，有关人员都应按此程序办理。④要保存所有有关危急值的资料，包括试验的结果、处理的记录，患者的资料、以及接受报告人的姓名，其至患者病情的变化等，都应记录在内。⑤在操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。⑥对有关危急值的工作应该定期检查和总结，每年至少要有1次总结。

5 伪危急值出现的原因

①标本采集不合格：有的临床护理人员由于给患者抽血不顺利而造成标本严重溶血，从而造成血钾和血糖结果偏高；还有的护士为图方便在患者输液过程中给患者采集静脉血，结果造成血钠结果偏高等一系列问题。这就要求检验科加强与护理部的沟通，制定护士手册，详尽介绍检验项目分析前质量控制的内容，对护理人员进行全面的岗前培训，为正确留取标本打下良好基础，使“危急值”更加接近真值。②标本送检过程出现问题：有的工勤人员没有收集标本的常识，在标本收集和送检过程中剧烈震动标本，导致标本溶血，造成血钾和血糖结果偏高；还有的工勤人员缺乏责任心，为自己省事而在运送标本的途中带患者做别的检查，导致标本不能在规定时间内送到检验科，以致标本采取时间距检测时间过长，从而造成血糖结果下降，一些酶的活性降低。有的工勤人员甚至将标本乱放，造成标本溢出，污染，甚至丢失。这就要求检验科对工勤人员上岗前对其进行必要的培训，以避免类似的事情发生。③检验人员自身的原因：个别检验人员责任心不强，在仪器运行异常，试剂过期，室内质控不正常的情况下不经过原因分析就将检验报告发出，造成危急值的错报，给临床带来麻烦。

6 影响危急值的因素

①危急值可受患者属性，如年龄，性别，种族，甚至地域等影响，也可因检验方法学不同而异，只有根据医院患者群体特点制定，才是真正有价值的危急值。比如新生儿病房不能借用为成人制定的危急值，因成人血糖2.8 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖而受优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，应会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。②此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病。目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设定的项目表，在相关项目中设定危急值相关程序。③不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。

7 出现危急值的处理方法

①首先要保证机器正常运转，试剂合格，在保质期内使用，当天的室内质控结果全部在控。②核对标本信息与电脑录入信息是否一致，检查标本是否合格，是否有严重溶血等现象，并对同一标本再次检测。必要时联系临床，重新采集标本进行复查。③经复查确定结果为危急值范围，立即电话通知临床大夫，同时从电话了解病情以确定结果的可靠性。然后将患者的姓名，结果通知临床大夫，并向对方报告自己的姓名。同时，将检验日期，患者所在科室，姓名，病历号（门诊号或住院卡号），条形码检验项目，危急值结果，复查值，临床联系人及危急值报告时间（时/分/秒），报告人姓名，备注等记录在“检验科危急值结果登记本”上。登记本要保存2年以上。④在电脑上进行报告单审核，lis系统会提示某项检验结果超出危急值范围，点击确定，然后打印报告单。与此同时，临床大夫的电脑会出现红色闪烁，提示有危急值出现。⑤有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎阳性患者和丙氨酸转氨酶＞80 U/L的患者报传染病卡，转入传染病院进行治疗。艾滋病初筛阳性的患者马上通知大连市疾病控制中心，将标本单独密封起来，送到市疾控中心做确证试验。

8 管理中可能存在的问题

目前在危急值的管理中可能还存在这样那样的问题，但是主要表现在以下几个方面：①对“危急值”的重要性认识不够，职能部门不重视。②实验室对危急值制度的建立不够完善，一些检验项目也有待改善。③“危急值”报告的时间不明确，报告记录不完善。④临床科室对检验科危急值报告的认识不够重视，不完全理解危急值的重要性。因此我们在建立管理制度时，一定要对全院各个科室进行培训，提高对危急值的认知程度，特别是职能部门一定要引起高度的重视。

9 危急值临床应用的意义

①加强了检验工作人员的责任心。危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医师联系。减少了懒惰情绪，加强了检验工作者的主动性和责任心。②提高了检验人员的理论水平。当危急值检验结果出来后，检验人员要结合临床诊断进行分析，分析的过程就是一个学习的过程，长此以往，一定会全面提高我们的检验诊断水平。③增强了检验工作人员服务临床和参与临床诊治的意识。当危急值结果出现并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，既减少了临床医师对检验工作的报怨，又增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动，也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位，增加了临床对我们的理解和信任。④危急值出现后，检验科迅速将结果通知临床，使临床大夫能够对重症患者采取及时紧急措施，改善患者的临床症状，抢救患者生命。这也是检验科建立危急值的真正意义所在。

[1]邱骏,顾国浩,王雪明,等.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志,2008,26(6):412-413.

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