眼科手术后斜视和复视的临床研究

邓艳蓉

（邵阳市新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

眼科手术后斜视和复视的临床研究

邓艳蓉

（邵阳市新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

目的以眼科白内障手术作为代表，分析眼科手术后发生斜视和复视的原因及处理方法，为降低此并发症提供参考。方法回顾性分析2010年7月至2013年9月我院收治的白内障患者共330例作为临床研究对象，共发生手术后斜视、复视31例，总结患者发生斜视、复视的比例，并分析发生此情况的原因及处理方法。结果31例发生斜视和复视患者持续时间4 d～4个月，平均为（1.09±0.55）个月；31例患者中28例患者经过临床治疗后恢复，3例矫正无效。轻度与重度患者治疗效果无明显差异，P＞0.05。结论白内障手术后发生斜视、复视的原因较多，说明在眼科手术后容易引起复视和斜视，临床治疗可以采用药物、手术等治疗方法，早期干预早期治疗，效果均较好。

眼科手术；白内障；斜视；复视

眼科手术治疗是治疗眼部疾患的主要方法，对很多眼部疾病的患者，通过手术可以获得较好的临床治疗效果，但是在手术后患者也容易发生各种并发症，其中术后的斜视及复视是较为常见的一种情况[1]。为了更好地预防和治疗手术后斜视及复视，我院以白内障患者作为临床研究对象，分析研究白内障术后发生斜视和复视的原因及临床处理方法，总结发生机制，为减少相关并发症的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年7月至2013年9月我院收治的白内障患者共330例作为临床研究对象，共发生手术后斜视、复视31例，占9.39%。其中男性患者17例，女性14例，年龄最大为92岁，最小为48岁，平均年龄为（67.87±7.12）岁。术前全部患者均无斜视及复视病史。其中27例患者术前检查眼球正位且无眼肌运动障碍，4例有高度近视。26例患者采用单眼人工晶体植入治疗，5例患者给予双眼人工晶体植入治疗。

1.2 方法：所有患者在手术前均经过全身检查，分析是否有糖尿病、甲状腺疾病、中枢神经系统疾病等，并给予双眼球运动、白内障类型、眼位等检查。同时给予眼部特殊检查，包括三棱镜、角膜曲率、A/B超。在手术后为患者检查双眼视力、是否人工晶体偏斜，双眼屈光状态是否正常，眼底检查是否正常，并对所有患者进行眼球运动、同视、眼位和复视检查。

1.3 观察指标：观察分析患者发生手术后斜视、复视的原因，并总结临床处理方法和治疗效果。轻度斜视复视：患者经过检查，其单眼视力有清晰的图像，双眼视物有轻度的重影，不适感轻微。重度：患者有明显的复视，检查眼球活动发现受累肌方向眼球活动效果不佳，在5°～25°范围内出现偏斜[2]。

1.4 数据处理：所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示。计数资料组间比较使用χ2检验

2 结 果

31例发生斜视和复视患者持续时间在4 d～4个月，平均为（1.09± 0.55）个月；31例患者中，5例患者既往有斜视，原因为外伤导致的眼肌麻痹2例，糖尿病性白内障3例；8例患者发生了手术后的垂直性复视，均为老年性白内障；其余患者均发生手术后短暂斜视复视，出现眼球上下转动受到限制，并伴有同侧下斜视或上斜视。31例患者使用肌肉牵拉试验均为阳性。

临床治疗方面，使用维生素B1、维生素B12进行肌内注射，并给予能量合剂ATP、血管扩张剂等药物进行治疗，4例患者佩戴三棱镜。31例患者中28例患者经过临床治疗后恢复，3例矫正无效。轻度和重度患者的治疗效果无明显差异，经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 31例白内障患者斜视复视的治疗效果

3 讨 论

随着我国老龄化的进展，老年人口逐渐增多，白内障患者日趋增加。手术治疗白内障是临床常用的治疗方法，在手术后发生的并发症会直接导致患者视力恢复受阻，需要我们给予高度重视。

很多白内障患者在手术后会出现斜视和复视。通过分析白内障手术后发生斜视复视的原因，我们认为主要有以下几点：首先，白内障患者可能在手术前就存在有斜视，例如有甲状腺眼病的患者、糖尿病性白内障的患者，有中枢神经系统损伤导致的眼肌麻痹的患者等，由于白内障的掩盖，导致患者融合力降低，出现复视[3]；其次，白内障手术中，部分医师操作不当，导致了手术中损伤；第三，人工晶体手术后出现了屈光参差，导致光学像差，引起视物过程中出现物像不等[4]。

因此在临床工作中我们认为需要注意以下几点：①首先，要仔细地观察患者的实际情况，是否有手术前斜视等状态，如本次实验的1例患者在手术前由于核性白内障的长期遮挡掩盖了斜视症状，在手术后出现了双眼不能单视的情况，针对这样的患者，我们需要在手术前重视检查，并分析手术后发生复视的可能性，强调在手术后可能需要进行斜视的矫正手术。②其次，针对在手术中损伤发生的斜视复视，多是由于手术中进行的球后麻醉、球周麻醉，导致眼肌、眼肌周围出现了组织的损伤，并造成了肌肉纤维化，进而引起肌肉麻醉，例如手术中针头的注射导致肌肉损伤，手术中麻醉药物的使用引起肌肉毒性，手术中针尖对睫状血管刺伤产生了缺血性的损伤，引起了volkman氏缺血性痉挛甚至纤维化。此外我们认为，手术后上下直肌的牵引损伤也是一项原因[5]。抗生素注入出现的肌肉毒性反应也可能会导致斜视和复视。因此，在手术中我们要高度注意进针部位正确，并使用钝性针头，减少麻醉药物的使用。并可以尝试使用表面麻醉。③第三，要重视随访工作，很多白内障手术的患者出现斜视和复视会持续较长时间，需要医师跟踪随访，尤其对持续3个月以上的患者，需要考虑进行斜视矫正手术。④重视老年患者，在本次实验中，3例矫正无效的患者均为老年患者，我们认为青年人肌纤维具有较好的再生性，加之抵抗能力强，因此发生斜视复视能够较快地恢复，而老年患者由于肌肉功能萎缩，纤维组织变性，会出现瘢痕组织等情况，导致恢复慢甚至恢复困难[6-8]。

对白内障手术后发生斜视和复视的患者，给予维生素B1和维生素B12肌内注射，联合血管扩张剂等可以取得较好的治疗效果[9-10]，本次实验中，轻度患者有91.67%有效，重度患者有89.47%有效。

综上所述，白内障手术后发生斜视、复视的原因较多，说明在眼科手术后容易引起复视和斜视，临床治疗可以采用药物、手术等治疗方法，早期干预早期治疗，效果均较好。而在临床工作中，眼眶手术患者、抗青光眼手术患者、视网膜脱离手术患者均可能会出现术后的斜视和复视，其发生原因及治疗方法与白内障手术患者大致相同，需要医师在工作中重视此并发症，并在手术前给予详细检查，掌握患者的眼球运动和眼位，做好充分的手术准备。

[1]赵睿.白内障手术后斜视、复视的临床表现及防治措施的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(21):4346.

[2]王彩红.共同性斜视手术引起的复视及对策[J].医学信息(下旬刊),2013,26(10):585-586.

[3]赖丽平,陈金卯,刘毓,等.Jensen术治疗完全性外展神经麻痹性内斜视观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(12):1625-1628.

[4]饶惠英,张成,David,等.白内障术中局部注射麻醉导致的术后斜视及治疗[J].中国实用眼科杂志,2010,28(4):365-367.

[5]李用真.眼科手术后斜视和复视的临床相关处理分析[J].中外医疗,2012,31(25):90-91.

[6]孙霞,孙军.眼科手术后斜视和复视的临床相关处理分析[J].健康必读(下旬刊),2012,11(5):60.

[7]李用真.眼科手术后斜视和复视的临床相关处理分析[J].中外医疗,2012,31(25):90-91.

[8]林东晓,陈钢锋,张海滨,等.因双眼复视首诊的老年人获得性非共同性斜视病因分析—附122例报告[J].新医学,2009,40(7):467-468.

[9]金丽英,刘钊.斜视术后并发复视555例临床分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2011,13(2):152-155.

[10]沈勤,范先群,周慧芳,等.眼眶骨折修复手术后残余复视的手术矫正[J].中国实用眼科杂志,2010,28(4):393-396.

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1671-8194（2015）01-0142-02