改良B-Lynch缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值分析

蒋 隽

（海城市中心医院 妇产科，辽宁 海城 114200）

改良B-Lynch缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值分析

蒋 隽

（海城市中心医院 妇产科，辽宁 海城 114200）

目的对应用改良B-Lynch缝合术方式在难治性产后出血疾病治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的76例患有难治性产后出血疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。采用宫腔填塞纱布术方式对对照组患者实施治疗；采用改良B-Lynch缝合术方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者难治性产后出血疾病治疗效果明显优于对照组；手术治疗操作期间出血量和术后出血量明显低于对照组；出血症状完全停止时间和接受临床治疗总时间明显短于对照组。结论应用改良B-Lynch缝合术方式对患有难治性产后出血疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

改良B-Lynch缝合术；难治性产后出血；治疗

难治性产后出血多数情况下是由于产妇在产后凝血功能出现障碍、宫缩能力差、胎盘存在异常剥离等因素引起，通常情况下该疾病的出血速度相对较快[1]。本次研究对患有难治性产后出血疾病的患者应用改良B-Lynch缝合术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月至2014年3月我院收治的76例患有难治性产后出血疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组中包括经产妇12例，初产妇26例；产妇年龄21～44岁，平均年龄（28.4±1.9）岁；产后出血持续时间1～34 h，平均持续时间（10.7 ±0.5）h；产妇孕周34～43周，平均孕周（40.3±0.8）周；产妇体质量44～78 kg，平均体质量（54.4±1.7）kg；治疗组中包括经产妇13例，初产妇25例；产妇年龄20～42岁，平均年龄（28.3±1.8）岁；产后出血持续时间1～36 h，平均持续时间（10.9±0.4） h；产妇孕周35～43周，平均孕周（40.4±0.9）周；产妇体质量43～79 kg，平均体质量（54.5±1.8）kg。上述五项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 诊断标准：①经按摩子宫、宫缩剂类药物、温盐水湿敷子宫等方式治疗后仍然无效；②出血速度相对较快，胎儿分娩之后的1 h之内出血量达到1500 mL以上；③多器官功能出现衰竭，或机体凝血功能存在明显障碍[2]。

1.3 方法。对照组：采用宫腔填塞纱布术进行治疗，在宫腔内应用碘伏纱布进行填塞，按摩产妇的子宫，注射一定量的缩宫素，对切口实施常规缝合，术后24 h将纱布取出。治疗组：采用改良B-Lynch缝合术进行治疗，将产妇的子宫拖出盆腔进行挤压，于子宫切口右下侧3 cm的位置按照从外向内的方向进针，穿过产妇的宫腔，于子宫切口右上侧3 cm的位置出针；在子宫体中部位置按照自下而上的方向实施垂直褥式缝合1针，出针之后将缝线绕过产妇的宫底，在子宫后壁下段切口的位置按照自右向左、自外向内的方向进针，在子宫切口的左侧对应位置出针，再将缝线绕过患者的宫底，于宫体中部上下垂直褥式再缝合一针，出针之后于子宫切口左上侧3 cm的位置出针，将缝线拉紧，交叉至宫颈的后部打结，对切口实施常规缝合处理[3]。

1.4 观察指标：选择两组患者的手术治疗操作期间出血量、术后出血量、出血症状完全停止时间、接受临床治疗总时间、难治性产后出血疾病治疗效果等指标进行对比研究。

1.5 治疗效果评价方法：临床治愈：产后出血表现彻底停止，没有对产后恢复性治疗造成任何影响；有效：产后出血表现彻底停止，或出血量明显减少，产后恢复治疗计划基本能够顺利实施；无效：产后出血表现没有任何好转，产后恢复治疗计划的实施受到严重影响[4]。

1.6 数据处理方法：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗操作期间出血量和术后出血量：对照组患者在宫腔填塞纱布术操作期间共计出血（1465.80±56.48）mL，术后出血（442.19 ±15.88）mL；治疗组患者在改良B-Lynch缝合术操作期间共计出血（1098.35±214.36）mL，术后出血（126.04±12.85）mL。两项观察指标各项数据组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 出血症状完全停止时间和接受临床治疗总时间：对照组患者在宫腔填塞纱布术后（5.28±1.03）d出血症状彻底停止，接受临床治疗（8.44±2.31）d；治疗组患者在改良B-Lynch缝合术后（3.06±0.69）d出血症状彻底停止，接受临床治疗（6.60±1.83）d。两项观察指标各项数据组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 难治性产后出血疾病治疗效果，见表1。

表1 两组患者难治性产后出血疾病治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

宫缩乏力是目前临床上发现的导致产后出血发病的最常见原因，占所有发病诱因的70%左右，使产妇的宫缩能力加强是一种最迅速、最有效、最直接的止血方法，如何有效去除宫缩乏力原因，使产妇全身状况得到改善，是目前临床上研究的一项重要课题。难治性产后出血疾病由于出血速度相对较快，导致产妇在产后出现失血性休克的可能性较大，采用按摩子宫、纱布填塞等保守方式进行治疗的效果通常不是十分理想，而且会使输血量明显增加，病情控制难度进一步加大[5]。改良B-Lynch缝合术对产后出血疾病进行止血治疗的基本原理是通过缝线机械性拉力对子宫实施加压，压迫位于宫壁处的血管，使血窦被动关闭，从而对子宫血流速度进行有效控制，同时改良B-Lynch缝合术操作过程中加入了垂的直褥式缝合技术，避免了在子宫收缩过程中发生缝线滑落，最终达到止血治疗的目的。它的治疗主要时机为：胎儿和胎盘完全娩出之后，子宫呈现袋状，局部质地较软且收缩能力相对较差，出血量仍然保持在400～500 mL，如果有继续出血的趋势，可以首先实施按摩子宫、宫缩剂、湿盐水湿敷等常规治疗，无效后，采用胎盘剥离面“8”字缝合方式进行止血治疗，仍然无效，为避免更多的出血导致产妇出现失血性休克症状，应该尽早考虑实施手术止血治疗[6]。

[1]邬华,严思萍,廖琪,等.改良B-Lynch 缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13 (17):3331-3333.

[2]蔡贞玉,杨隽.B-Lynch 缝合术预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2011,22(7):789-790.

[3]官晓斐,郭江波,吴振兰.改良B-Lynch 缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学,2011,17(3):53-54.

[4]高坚蓉,高坚欣,王秀,等.改良B-Lynch 缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].临床医学工程,2011,18(1):57-58.

[5]郅玲玲,马秀华,王会芝,等.改良B-Lynch 缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学,2013,42(5):559-560.

[6]邓妮,侯红瑛,伍玲.B-Lynch 缝合术治疗胎盘异常及凝血功能障碍所致产后出血4 例临床分析[J].中山大学学报·医学科学版, 2009,30(12):73-76.

R714.46+1

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1671-8194（2015）02-0160-02