早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性探讨

刘 铭 吴爱红 翟桂荣

（河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性探讨

刘 铭 吴爱红 翟桂荣

（河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

目的分析早发型重度子痫前期期待治疗和围生结局之间的相关性。方法研究对象是2011年11月至2013年11月在我院接受期待治疗的早发型重度子痫前期孕妇106例，根据患者孕周进行分组，Ⅰ组为孕周为26～27周的36例孕妇，Ⅱ组为孕周为28～31周的36例孕妇，Ⅲ组为孕周为32～33周的34例孕妇，3组孕妇均接受期待治疗，对其围生结局进行分析。结果Ⅱ组与Ⅲ组并发症发生率间无显著差异且显著低于Ⅰ组，Ⅱ组期待治疗时间显著长于Ⅰ组与Ⅲ组，Ⅱ组与Ⅲ组新生儿体质量显著高于Ⅰ组，Apgar评分均显著低于Ⅰ组，且两组间无显著差异。结论迟发型重度子痫前期对围生儿预后极为不利，期待治疗可促使新生儿围生结局显著改善，降低孕妇并发症发生率，值得在临床中推广。

期待治疗；早发型重度子痫前期；围生结局

早发型重度子痫前期是于孕34周之前发生的重度子痫，患者通常有起病急促、进展迅速等特征[1-2]，对母婴健康及生命安全威胁甚大。我院对早发型重度子痫前期患者展开期待治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象是2011年11月至2013年11月在我院接受期待治疗的早发型重度子痫前期孕妇106例，根据患者孕周不同分成3组，Ⅰ组为孕周为26～27周的36例孕妇，年龄22～38岁，平均（29.4± 3.6）岁，单胎34例，双胎2例；Ⅱ组为孕周为28～31周的36例孕妇，年龄21～40岁，平均（29.8±3.8）岁，单胎35例，双胎1例；Ⅲ组为孕周为32～33周的34例孕妇，年龄24～37岁，平均（28.9±3.8）岁，单胎33例，双胎1例；3组患者年龄及孕次等基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：在3组患者住院期间均为其定期测量血压，同时对其肝肾功能、血常规及尿常规加以监测，对并发症发生情况严密观察，同时对患者羊水、胎动、脐带及胎盘血流情况予以密切监测。如果患者无严重的并发症，可展开期待治疗，指导患者保持充足睡眠，当血压过高时及时口服硝苯地平、硝酸甘油等药物行降压治疗，如有必要可展开静脉降压治疗；如果患者有低蛋白血症则及时采用利尿剂进行处理。如果患者有严重并发症，在入院之初应展开对症支持治疗，在展开期待治疗时，当患者血液持续升高且不可控，或出现肺水肿、胎盘早剥等并发症时应及时将妊娠终止。

1.3 观察指标：对3组患者预期治疗时间、终止妊娠时间进行统计，观察产妇并发症发生情况，对胎儿娩出后1 min Apgar评分及体质量进行统计。

1.4 统计学分析：采用SPSS 15.0统计学软件对所得数据展开分析，计量资料表示为（）形式，组间对比采用χ2检验，组内对比采取t检验，当P＜0.05时两个数据间有显著差异，且对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组产妇期待治疗时间及终止妊娠时间分析：Ⅰ组期待治疗时间为（6.1±2.2）d，终止妊娠时间为（28.7±3.8）周；Ⅱ组期待治疗时间为（19.7±5.2）d，终止妊娠时间为（33.4±3.8）周；Ⅲ组期待治疗时间为（12.1±5.8）d，终止妊娠时间为（35.7±2.2）周；Ⅲ组及Ⅱ组终止妊娠时间无显著差异且均显著长于Ⅰ组，且Ⅱ组期待治疗时间显著长于Ⅰ组与Ⅲ组（P＜0.05）。

2.2 3组产妇并发症发生情况分析：Ⅱ组与Ⅲ组并发症发生率间无显著差异且显著低于Ⅰ组（P＞0.05），具体见表1。

2.3 3组产妇围生结局分析：Ⅰ组新生儿体质量（1.8±0.4）kg，新生儿Apgar评分为（8.2±1.8）分；Ⅱ组新生儿体质量（2.8±0.8）kg，新生儿Apgar评分为（5.3±1.5）分；Ⅲ组新生儿体质量（2.9±0.6）kg，新生儿Apgar评分为（5.1±1.9）分；Ⅱ组与Ⅲ组新生儿体质量显著高于Ⅰ组，Apgar评分均显著低于Ⅰ组（P＜0.05），且两组间无显著差异（P＞0.05）。

表1 3组产妇并发症发生情况分析（例）

3 讨 论

重度子痫前期是女性在妊娠期中特有疾病，病情严重且可迅速发展，危害性大[3]，且患者发病时孕周还不足34周，和足月妊娠之间相距较久，是围生儿及孕妇死亡的一个重要原因[4]。终止妊娠是治疗早发型重度子痫的首选方法，然而因为不同患者发病时间有明显差异，终止妊娠过早，离足月妊娠时间过久可能造成不良围生结局，故而充分延长治疗时间，延长终止妊娠时间具有重要意义。

早发型重度子痫前期传统处理原则是立刻终止妊娠，对胎龄大小不加考虑，虽然这一处理方法可促使严重并发症发生风险大幅降低，然而同时可导致胎儿因不成熟而死的概率大大增加。近年来诸多研究人员提出对此类患者展开保守治疗以延迟分娩，期待治疗既是保守治疗，是在最大限度保证孕妇健康及安全的基础上尽可能延长胎儿胎龄，尽量为胎儿的生长发育提供更多时间，从而确保胎儿肺等脏器尽量发育成熟，促使胎儿病死率降低的治疗方法。已有研究揭示，为早发型重度子痫前期患者展开期待治疗可促使患者孕期延长，从而降低胎儿因不成熟死亡的概率，然而这一方法可导致孕妇并发症发生率大大提升。故而在对早发型重度子痫前期患者展开治疗时，如何对胎儿未成熟和孕妇并发症二者加以平衡，掌握最佳治疗时机十分重要。

本次研究通过对106例早发型重度子痫前期患者根据孕周进行分组并分别展开期待治疗，发现患者出现重度子痫前期越早则孕妇并发症、围生儿窒息等越严重，这说明孕周小是导致胎儿宫内死亡的重要原因。Ⅱ组期待治疗时间显著长于Ⅰ组与Ⅲ组，Ⅱ组与Ⅲ组新生儿体质量显著高于Ⅰ组，Apgar评分均显著低于Ⅰ组，且两组间无显著差异，这一结果揭示在孕周增加下围生儿结局可得到有效改善，因此当孕妇病情允许时，应尽量将孕周延长。Ⅱ组及Ⅲ组间围生结局无显著差异，说明对于孕28～31周的早发型重度子痫前期患者，通过期待治疗可有效延长患者孕周至（33.4±3.8）周。已有临床实践证实，在新生儿监护水平不断提高及临床检测方法不断改善下，目前已可将早发型重度子痫前期患者终止妊娠的时间提前到孕32周。因此对于孕周为28～31周且病情稳定的早发型重度子痫前期患者，在对母婴状况严密监测下展开期待治疗可行性较高，然而因为期待治疗属于综合干预方法，在治疗期间可能会出现母婴并发症，故而在治疗前应对患者及其家属详细讲解治疗风险。在期待治疗过程中孕妇重要脏器功能受损或出现胎儿宫内窘迫时，应将妊娠及时终止。

综上所述，迟发型重度子痫前期对围生儿预后极为不利，期待治疗可促使新生儿围生结局显著改善，降低孕妇并发症发生率，值得在临床中推广。

[1]彭方亮.早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].重庆医学,2012, 41(24):2519.

[2]宋成文.血管紧张素原基因多态及血管生成因子与早发型重度子痫前期的相关性研究[J].实用医学杂志,2012,28(20):3338.

[3]罗莉,早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].中国全科医学,2011,14(3):267.

[4]肖莎,早发型子痫前期的围生期结局分析[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(2):153.

R714.24+5

B

1671-8194（2015）02-0135-02