探讨胎心监护在产程观察中的应用价值

杨 玫 陆敏杰

（新疆自治区第一济困医院，新疆 乌鲁木齐 830017）

探讨胎心监护在产程观察中的应用价值

杨 玫 陆敏杰

（新疆自治区第一济困医院，新疆 乌鲁木齐 830017）

目的研究分析胎心监护在产程观察中的应用价值。方法选择自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的产妇120例，随机分为观察组与对照组各60例，观察组的60例产妇在生产过程中实行全程的胎心监护，对照组60例患者在此过程中则不予以胎心监护，分析对比两研究组的新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的发生情况。结果对照组患者发生新生儿窒息5例、漏诊4例，胎儿宫内窘迫7例；观察组患者中发生新生儿窒息1例、漏诊0例，胎儿宫内窘迫8例；两组就漏诊及新生儿窒息的发生率比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论在产妇生产过程中实行全程的胎心监护有利于对胎儿在宫内的情况进行准确的判断，可有效改善胎儿的预后。

胎心监护；产程观察；应用价值

胎心监护是利用超声波的原理对胎儿在产妇宫内的情况进行监测，利用胎心电子仪对胎心率进行连续的观察和记录，以了解胎心、胎动与宫缩的关系，是一种无痛且简单的胎前检查[1-2]。通过此方法可以监测到产妇的胎心率基线、胎心率的一过性变化及加速减速等，具有重要的临床应用价值[3]。本文笔者对胎心监护在产程观察中的应用价值进行研究分析，得出胎心监护有利于对胎儿在宫内的情况进行准确的判断，减少漏诊及胎儿宫内窘迫的发生，可有效改善胎儿的预后情况，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的产妇120例，年龄分布为22～35岁，平均年龄为（25.9±1.8）岁，孕周分布为36～40周，平均孕周为（37.5±1.2）周。进入研究的所有产妇均为单胎头位，足月妊娠且无妊娠合并症，经胎儿B超及骨盆外测量检查后发现无阴道分娩禁忌证等。随机将所有产妇分为观察组与对照组各60例，两组产妇在年龄、孕周及一般情况等方面不存在显著差异（P＞0.05），具有研究的可比性。

1.2 治疗方法：观察组的60例患者在产程中全程给予胎心监护，在产妇经检查后宫口＞3 cm即实行持续的胎心监护，由助产人员全程严密监护直至分娩[4]，产科医师要及时对胎心监护图进行全面的分析和评定，对异常情况做出及时的处理。对照组的60例产妇在产程中未应用全程胎心监护，按照规定每15～30 min进行持续1 min的多普勒检测，以判断胎心的情况。此研究进行过程中均获得了产妇及家属的知情同意，并签署了知情同意书。

1.3 评判标准：观察对比两组产妇的新生儿窒息、漏诊及胎儿宫内窘迫的发生情况，并计算两组的漏诊率、新生儿窒息率及胎儿宫内窘迫发生率，做好详细的记录。

1.4 统计学方法：文中所用资料数据应用SPSS 14.0统计软件包对其进行分析，优良率对比采用χ2检验，配对样本采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者发生漏诊4例，漏诊率约为6.7%；观察组患者中漏诊0例，漏诊率为0，两组就漏诊比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。对照组患者发生新生儿窒息5例，窒息率为8.3%；观察组患者中发生新生儿窒息1例，窒息率为1.7%；两研究组就新生儿窒息的发生率比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。对照组患者发生胎儿宫内窘迫7例，发生率为11.7%；观察组患者中发生胎儿宫内窘迫8例，发生率为13.3%；两研究组就胎儿宫内窘迫发生率比较，观察组与对照组相差不大（P＞0.05），差异不具有统计学意义。详情见表1。

表1 两研究组新生儿窒息、漏诊及胎儿宫内窘迫等不良情况发生率对比（%）

3 讨 论

随着中国医药卫生事业的发展，胎心监护检查已发展为临床妇产科必不可少的产妇及胎儿安全检测方法，主要是利用超声波对胎儿在产妇宫内的发育情况进行全面监测，利用胎心电子仪对胎心率进行连续的观察和记录[5]，以了解胎心、胎动与宫缩的关系，是一种无痛、简单且对胎儿安全的胎前检查方式。正常的胎儿在产妇体内的心率随产妇子宫内环境的变化而发生着变化，其变化主要受中枢神经系统的调节，因此胎儿胎心率的变化正常于否是中枢神经系统的调节功能是否正常的标志[6]，也是胎儿在体内正常发育的表现。产妇产程的全程胎心监护不仅便于及早发现胎儿的异常变化，而且可以在胎儿尚未遭受任何不可逆性损伤之前采取有效的救治措施避免损伤的发生，使胎儿及时且健康的娩出，有效的避免了各种影响其终身的不必要伤害。临床中胎心监护监测主要是通过捆绑在产妇身上的两个探头进行的操作的，其中一个绑在产妇子宫的顶端，是检测仪的压力感受器部分，可以有效了解产妇宫缩的有无及宫缩的强度大小；另一个探头放置在胎儿的背部或其胸部，方便准确进行胎心的测量。在胎心监护仪的显示屏幕上有与产儿宫缩、胎心率及胎动相对应的图形显示，便于临床的观察与记录[7]。临床中常谈及的胎心基线变异即是经胎心监护仪将胎儿胎心的每个心动周期进行计算得出胎儿的心跳数，后将其依次描记显示在仪器的图纸上。其实际值在一定的范围内，胎心基线的变化表示胎儿心脏传导功能与胎心中枢神经系统的建立及植物神经调节的产生。胎儿心动的过慢或过快都是胎儿出现问题的集中表现，但一般性的伴随胎儿运动的而发生胎儿心动过快则不具备临床诊断价值，可能为正常表现，反而胎儿心动过慢往往存在很大的风险，可提示胎儿在产妇宫内的储备急剧减少，面临缺氧缺血的严重危险，极有可能发生胎儿宫内窘迫[8]，临床需要医师及时做出相应的处理，以减少缺血缺氧对于新生儿的损害，确保胎儿的安全。

在本研究中，笔者对自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的产妇120例，随机分为观察组与对照组各60例，进行胎心监护在产程观察中的应用价值的研究分析，结果发现两组就漏诊及新生儿窒息的发生率比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。但就胎儿宫内窘迫的发生率，两组差异不明显（P＞0.05），不具备统计学差异。更加证实了在产妇生产过程中实行全程的胎心监护有利于对胎儿在宫内的情况进行准确的判断，可有效改善胎儿的预后情况的结论，因此胎心监护在产妇产程观察中的应用具有可靠的临床价值，值得在广大妇产科室的广泛推广。

[1]黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药,2010,50(20): 62-63.

[2]Uccella S,Cromi A,Colombo GF,et al.Interobserver reliability to interpret intrapartum electronic fetal heart rate monitoring: Does a standardized algorithm improve agreement among clinicians?[J].J Obstet Gynaecol,2014,25(1):1-5.

[3]李燕飞,陈晓霞,李尚秀,等.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].广东医学,2014,35(13):2058-2059.

[4]杨爱华.60例胎心监护异常新生儿结局分析[J].天津医药,2011, 39(9):855-856.

[5]邓惠敏,张维平,林惠,等.连续胎心监护在顺产产妇各个产程中的应用价值[J].海南医学,2013,24(14):2136-2138.

[6]黄丽杏.胎心监护及脐动脉血流S/D值与新生儿窒息相关性的关系[J].广西医科大学学报,2013,30(3):433-434.

[7]马霞.产程胎心监护在分娩结局中的价值分析[J].中国卫生产业,2013,10(15):100-101.

[8]许飞雪,样爱宏,李平等.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(5):2264-2264.

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1671-8194（2015）02-0124-02