围术期护理对预防妇科盆腔术后患者并发下肢静脉血栓的临床分析

李俊晓，司恩霞，张燕华

郑州市妇幼保健院妇科，河南郑州450000

围术期护理对预防妇科盆腔术后患者并发下肢静脉血栓的临床分析

李俊晓，司恩霞，张燕华

郑州市妇幼保健院妇科，河南郑州450000

目的对妇科盆腔手术患者进行围手术期护理，并探究预防术后患者并发下肢静脉血栓的临床疗效。方法随机抽取90例河南省郑州市妇幼保健院在2014年3月—2015年6月收治的妇科病并行盆腔手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组，每组45人。对照组使用基础护理操作，试验组使用围手术期护理。观察两组患者护理后的临床症状，并比较护理后的疗效。结果护理一段时间，试验组患者护理工作总满意度（71.43%）明显高于对照组患者护理工作总满意度（40.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者使用护理措施后并发症发生率（2.22%）明显低于对照组患者（28.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于该手术患者来说，在进行手之前、手术操作过程中以及手术结束后对患者进行有效的护理，有利于患者预防该并发症，从而提高手术康复的质量，因此该研究值得广泛推广。

围手术期；妇科盆腔手术；下肢静脉血栓；临床分析

下肢深静脉血栓是指患者深静脉血管内血液由于一些不正常因素，如血液粘稠、脂质含量高以及血栓因子等，使该静脉腔血液流动逐渐变缓，形成一些斑块，最终形成大块血栓，使深静脉血管阻滞，血流不畅。据有关报道指出，国内外该手术患者术后出现并发症的发生率较高，如果该并发症不能及时有效的治疗，将形成肺栓塞造成患者死亡，因此必须重视妇科盆腔术后下肢静脉血栓的预防[1]。从2014年3月—2015年6月，该院对90例妇科盆腔手术患者进行相关知识调查，为更好地探究患者在进行围手术期护理后的临床效果，对其研究后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月—2015年6月在该院接受治疗的90例该手术患者作为研究对象，分为两组。其中试验组女患者45例，年龄均在38～61岁，平均年龄（43.19±3.89）岁，病程1～3年，平均病程（1.02±0.88）年；对照组女患者有45例，年龄35～65岁，平均年龄（46.02±2.08）岁，病程1～3年，平均病程（1.03±0.79）年。90例该手术患者从事工作：村官、公务员等机关单位工作者20例，待业、个体经营者25例，工人15例，农民25例，其他退休人员5例；患者文化程度：大专、本科及以上40例，高中25例，初中15例，小学5例，文盲或者半文盲5例。该手术患者选取标准：（1）必须符合国际上规定的术后并发症诊断标准；（2）必须所有患者都是自愿参与该次研究，同意并签订一些相关协议。（3）在观察期间，患者严格按照规定进行治疗，不使用其他任何药物进行辅助治疗。研究对象排除标准：（1）有较为严重的心肾方面的并发症；（2）患者生活自理情况较好；（3）患者有精神疾病病史或者沟通困难者。所有患者在年龄、临床表现、发作类型等差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 方法

对照组患者使用临床上较为常见的一些基础护理操作，包括床旁洗头、洗脸、刷牙、铺床；给术后患者提供安静、柔和的室内氛围，并及时调节室内温度，使患者感到舒适；对患者进行术前一些知识指导，如患者手术前皮肤护理的时间、患者停止进食以及饮水的时间等；针对患者病情严重程度采取不同的基础诊疗操作，并根据患者病情进行相应的术前健康宣教[2]。

试验组患者则在进行临床上较为常见的床旁洗头、洗脸、刷牙、铺床、针对患者病情严重程度采取不同的基础诊疗操作及健康宣教等基础护理操作的同时运用围手术期护理措施，主要内容如下：（1）手术前对患者进行健康宣教，护士必须主动和将要手术的患者进行沟通，了解患者现今心理状况，若患者因即将进行手术感到紧张、焦虑，需要及时开导患者，并向患者介绍此次主治医师的资历以及成功手术的例子，从而减轻患者不良情绪，避免影响进行手术的时间；并向患者介绍一些关于下肢静脉血栓的疾病状况以及预防措施，告知患者重视该并发症的重要性，同时指导患者锻炼手术体位以及床上排尿习惯。（2）手术过程中严密观察患者病情变化，尽量缩短手术时间，避免手术过程中大量出血，若患者术中出血较大，应及时进行相关处理，同时一旦手术时间较长时，给予一些抗栓药物进行预防；同时手术开始前应给患者穿戴弹力袜，采取恰当手术体位，防止患者下侧肢体向外伸展的时间较长以及受压程度较大，尽力减少术后下肢静脉血栓并发症的出现。（3）术后注意事项：①手术结束后，密切观察患者的病情，安排患者采取正确卧位，并密切关注患者体温变化，给予相应的保暖措施，防止室内温度过低加强患者对冷的反应，从而使体内血液流动变慢，血管收缩；②尽量告知患者以及家属术后要将患者下肢抬高，可有效促进下肢血液的流动，一般患者手术结束后将要采取去枕平卧位6 h左右，但是护理工作者可依据患者病情，在术后2～3 h可进行下侧肢体的活动，一般包括足背的屈伸活动、踝关节的左右活动等，并轻柔按摩下肢，已达到下肢早期锻炼的机会，避免发生该并发症[3-4]；③由于该手术患者常常会出现一些并发症，需要长期住院治疗，对大多数该患者来说，内心受到长期疾病的折磨，患者往往苦不堪言，因此对住院患者采取有效的心理护理显得尤为重要，这要求临床护理人员必须细致观察患者的变化，及时准确的解决患者的需求，倾听患者的倾诉，帮助患者重新建立良好的生活习惯，并鼓励家属多与患者沟通，减轻其心理负担，增加对抗疾病的信心；④患者进行盆腔手术后会出现疼痛，依据患者对疼痛的忍受程度，给予不同的疼痛护理，若患者痛阈较高，则可以采取一些措施缓解疼痛，如患者听轻柔的音乐转移注意力、进行深呼吸缓解疼痛、热敷疼痛部位以及进行针灸疗法减轻疼痛等；若患者疼痛剧烈，难以忍受，需要医生根据疼痛程度给予一定量的药物治疗，常用的止痛药有吗啡、哌替啶等。

医院内妇科盆腔术后易出现下肢静脉血栓，依据相关调查显示，国内外妇科盆腔手术术后下肢深静脉血栓的发生率较高，该并发症治疗不及时可导致下肢血栓脱落最终阻塞肺部引起肺栓塞造成患者死亡，因此必须积极预防该并发症的发生。从该研究结果来看：试验组患者护理工作总满意度（71.43%）明显高于对照组患者护理工作总满意度（40.82%）；试验组患者使用护理措施后并发症发生率（2.22%）明显低于对照组患者（28.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示了：围手术期护理可显著改善护患关系，降低并发症的发生。该研究结果和董亚叶[4]在《全盆底重建术患者的围手术期护理》一文中阐述的观点基本一致。笔者认为，降低并发症的关键点为：（1）首先必须选出可发生该并发症的高危人群，尤其患者年龄较大，自身免疫力较低易发生感染，体型偏胖。（2）实施手术前需要进行宣教，一般内容有注重了解手术患者的心理社会状况，使用手术的方式，手术进行的时间，主刀医生的专业素养；告知患者术后易出现的并发症以及如何预防该并发症，患者术前需要积极锻炼床上排尿习惯，避免不必要的活动加重病情[5-6]。（3）对于并发症高危病人需要提前给予抗凝、抗血栓的药物，并且及时补充患者缺失的体液以及电解质。（4）进行手术时，依据患者的疾病发展状况，尽量减少手术的时间，同时手术操作需轻柔，避免损伤患者静脉血管内壁[7]。（5）手术结束后，观察患者疾病状况，使患者采取正确卧位，头偏向一侧，并且使室内温度调至舒适度数，伤口处需要使用减压处理，患者清醒后，依据患者术后状况，进行不同程度得分下肢活动，预防该并发症的发生，同时也要给予患者脂肪含量少、维生素含量高的饮食[8]。

从参与健康管理的人员组成来看，主体是经过系统医学教育或培训，并取得相应资质的医务工作者；客体是健康人群，亚健康人群(亚临床人群)以及慢性非传染病早期或康复期人群[1]。具体而言，亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[2]。慢性非传染性疾病，有时也简称为“慢性病”或“慢病”，指一类病程漫长、无传染性、不能自愈，目前也几乎不可能被治愈的疾病。它主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一组疾病[3]。

2.1 试验组与对照组患者不同护理的总满意度调查

密切观察两组患者满意度的调查指标，采用问卷调查方式在实施相应护理措施前后进行调查。并比较不同护理操作的出现并发症的情况。总满意度=很满意+满意。

综上所述，对患者进行有效的围手术期护理，有利于患者预防该并发症，从而提高手术康复的质量，因此该研究值得广泛推广。

统计分析时采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

（1）色谱条件：XBridgeTM-C18色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充剂为十八烷基硅烷键合硅胶；流动相为乙腈-0.5%氨水，梯度洗脱：0～45 min，30%～60%乙腈；45～80 min，60%～80%乙腈；体积流量0.5 mL/min；检测波长235 nm；柱温30 ℃；进样量20 μL。理论板数按乌头碱计算不低于6 500。

2 结果

本文中使用人口质心来表征老年人口的空间分布，武汉市交通网络数据集是由城市道路、公交地铁线路及站点、公共交通站点服务半径以及步行换乘路线组成.参考已有文献，设定步行均速为5 km/h；公交车平均速度为30 km/h[10]，站点停靠时间约为35 s[29]；按照城市道路等级规定的标准，私家车行驶速度确定为快速路为60 km/h，主干道为40 km/h，次干道为30 km/h，支路为20 km/h；经查阅资料，武汉市轨道交通最高时速为80 km/h，一般行驶速度为60 km/h，站点停靠时间约为40 s；设定极限出行时间阈值为30 min[10].

随着甲醛的话题不断被炒作，消费者关注热度的不断提升，部分商家很快嗅到了产品的宣传点和卖点，开始在产品的广告宣传中加入“无醛”或“0醛”等字眼来吸引消费者。消费者在购买产品时，无法识别产品是否环保，在很大程度上会被一些设计精妙的广告宣传所蒙蔽或欺骗。此前，所有商家的无醛宣传都存在同一个问题，就是没有依据，国家层面和行业层面都没有相关的标准规定什么样的产品算是无醛产品。因此，木制品市场和人造板行业都急需一个标准来规范无醛人造板和制品的生产、检测和标识，消费者也在寻求能予证实绿色环保家居建材产品的方法或可信赖的标志。

经过一段时间护理后，试验组患者使用护理措施后并发症发生率（2.22%）明显低于对照组患者（28.89%），差异有统计学意义（χ2=6.341，P＜0.05），详细情况见表2。

所以，他重新六足踏地，身体下压，以便让节足积聚足够的力量。一颗颗骷髅头撞击在他的身体上，与他的硬甲磕碰，发出“当当”的响声，他感到自己的身体快要被这种撞击震碎，但他咬紧牙关，丝毫不为所动。

护理一段时间后，试验组患者护理工作总满意度（71.11%）明显高于对照组患者护理工作总满意度（37.78%），差异有统计学意义（χ2=3.574，P＜0.05），详细情况见表1。

表2 两组患者使用不同护理方法前后的并发症发生情况

3 讨论

1.3 观察指标

2.2 对照组与试验组患者使用不同护理方法后并发症发生情况

1.4统计方法

[1]张金花,张冬梅,王艳民,等.妇科盆腔术后并发下肢静脉血栓形成护理分析[J].中国农村卫生,2013(12)：37-39.

2.3 婴幼儿辅食及时添加及首次添加辅食种类情况 婴幼儿辅食及时(婴幼儿满6月时)添加率为55.9%，其次为7月添加辅食占21.8%，5月占11.8%，剩余为3、4及7月添加辅食。首次添加辅食最多的为谷类泥糊状食物占66.6%，其次时蛋黄占20.1.%，果泥蔬菜泥占8.5%，其余为动物肝脏和肉类最少。

[2]王丽,张娟.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].内蒙古中医药,2014,33(16)：169-170.

[3]刘敏.妇科盆腔手术后下肢静脉血栓的护理[J].中国保健营养,2013,6(8中旬刊)：285.

[4]董亚叶.全盆底重建术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(30)：56-57.

[5]莫柳娟,陈少芳.早期活动对预防妇科盆腔术后静脉血栓形成的影响[J].全科护理,2011,9(33)：3045-3046.

[6]徐银帆,廖兵飞.改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的效果及护理[J].全科护理,2012,10(14)：1277-1278.

[7]曹雪辉,苏凤笑,李晓东,等.Prolift全盆底修复术治疗女性盆腔脏器脱垂33例护理体会[J].中国实用医药,2012,7(17)：198-199.

在教学资源的选取和应用上的主要特点 在教学资源的选取和应用上具有显著的时代特征。多媒体课件素材都是从文本、图形图像、声音、动画以及视频的选取和处理进行编排。所有教材都比较注重培养学习者的实践应用能力，用了大量篇幅编排教学资源和应用的内容。随着“互联网+教育”时代的到来，信息技术和网络通信技术以及大数据、云计算的迅猛发展，给教学资源带来前所未有的挑战，从简单的演示课件PPT、交互性课件Authorware，到复杂的微课程制作、网络教育资源如MOOC的应用以及移动学习资源包的开发等。

[8]温新兰.妇科腹部手术后并发下肢静脉血栓的护理[J].内蒙古中医药,2012,31(24)：156-157.

Clinical Analysis of the Effect of Perioperative Nursing on Preventing Lower Extremity Venous Thrombosis after Gynecological Pelvic Surgery

LI Jun-xiao,SI En-xia,ZHANG Yan-hua
Department of Gynaecology,Women&infants Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of perioperative nursing on preventing lower extremity venous thrombosis after gynecological pelvic surgery.Methods90 cases with gyneoopathy underwent pelvic surgery in Women&infants Hospital of Zhengzhou from March 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 45 cases in each.Patients in the control group were given the basic nursing,while those in the experimental group were given perioperative nursing.And the clinical symptoms of the two groups after nursing were observed.And the nursing efficacy was compared between the two groups.ResultsAfter a period of nursing,the overall level of satisfaction with nursing was much higher in the experimental group than that in the controlgroup(71.43%vs 40.82%)with statistically significant difference(P＜0.05).The incidence of complications occurred after nursing was obviously lower in the experimental group than that in the control group(2.22%vs 28.89%)with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with gynecological pelvic surgery,effective preoperative,intraoperative and postoperative nursing is conducive to the prevention of the incidence of complications,so that the quality of surgery can be improved,therefore the nursing is worthy of wide application.

Perioperative period;Gynecological pelvic surgery;Lower extremity venous thrombosis;Clinical analysis

R473.71

A

1674-0742（2015）11（a）-0154-03

2015-08-05）

李俊晓（1980-），女，河南郑州人，本科，主管护师，主要从事妇科方面工作。