卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术后出血的临床分析

骆美平

昆山市第三人民医院妇产科，江苏昆山215300

卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术后出血的临床分析

骆美平

昆山市第三人民医院妇产科，江苏昆山215300

目的研究分析卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术出血的临床效果。方法整群选择2014年6月—2015年6月期间在该院妇产科临床接受剖宫产的102例高危妊娠患者，运用随机数字双盲法进行平均分组，对照组51例患者分娩后给予缩宫素20U进行宫体注射；研究组51例患者胎儿娩出后卡孕栓1 mg舌下含服。结果研究组患者的术中、术后2 h、术后24 h出血量均显著小于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。研究组患者剖宫产后出血500 mL以上的发生率约为5.88%（3/51）显著低于对照组的25.49%（13/51），P＜0.05差异有统计学意义。研究组患者发生不良反应的概率7.84%（4/51）显著小于对照组的29.41%（15/51），P＜0.05差异有统计学意义。结论卡孕栓可有效预防高危妊娠剖宫产术出血的发生，降低产后出血量及出血率，具有简单易行、安全性好等优点，临床应用及推广价值较高。

卡孕栓；预防；高危妊娠；剖宫产

产后出血是孕产妇分娩期发生率较高的一种严重并发症[1]，也是造成孕妇死亡的关键因素。妊娠期羊水过多、双胎妊娠、疤痕子宫、前置胎盘一级高血压病等高危妊娠患者更容易发生产后出血现象。导致产后出血的原因较多，其中最主要的原因为宫缩乏力性出血。所以，临床急需一种简单方便、安全有效的一种预防方法，以便减少产后出血的可能。现整群选择2014年6月—2015年6月期间在该院妇产科临床接受剖宫产的102例高危妊娠患者，进一步探析卡孕栓预防剖宫产术出血量的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年6月—2015年6月期间在该院妇产科临床接受剖宫产的102例高危妊娠患者，运用随机数字双盲法进行平均分组。对照组51例患者，年龄范围22～36岁，平均年龄（28.97±5.03）岁。孕周时间36～44周，平均孕周（41.22±1.43）周。其中，疤痕子宫者15例，前置胎盘者10例，巨大儿者2例，双胎妊娠者3例，羊水过多者12例，胎盘早剥者2例，妊娠期高血压者7例。研究组51例患者，年龄范围23～35岁，平均年龄（28.54±4.65）岁。孕周时间36～43周，平均孕周（41.47± 1.65）周。其中，疤痕子宫者10例，前置胎盘者11例，巨大儿者2例，双胎妊娠者2例，羊水过多者11例，胎盘早剥者4例，妊娠期高血压者11例。全部患者均没有卡孕栓、缩宫素药物禁忌证，两组患者的基本情况通过统计学处理，P＞0.05差异有统计学意义，试验可比性尤为显著。

1.2 方法

对照组：51例患者分娩后给予缩宫素20 U进行宫体注射。缩宫素（国药准字H19993526），同时在胎儿娩出后进行缩宫素20 U静脉滴注[2]。

研究组：51例患者胎儿娩出后给予卡孕栓1mg进行舌下含服给药。在胎儿娩出后给药，卡孕栓（国药准字H10800007），剂量为1.0 mg，舌下含服给药。同时，胎儿娩出后给予缩宫素静滴，药物剂量、方法与对照组完全一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组高危妊娠患者的术中出血量、术后2 h出血量以及术后24 h出血量、产后出血率等情况。

通过称重法及容积法准确检测[3]，术前由专人称重，并记录手术切口消毒垫、纸垫以及无菌保护膜等，术后详细记录出血重量，前后相减的结果与阴道积血排出量相加，即为患者的实际术中失血量。术后2 h、术后24 h出血量用专用的纸垫收集，利用称重法计算失血量。把三次记录的失血量根据血液比重换算为容积，每1.0 mL血液换算成1.05 g，也就是血液容积（mL）=血液重量（g）/1.05。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点的出血量情况

研究组患者的术中、术后2 h、术后24 h出血量均显著小于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者不同时间点出血情况，mL]

表1 两组患者不同时间点出血情况，mL]

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2.2 产后出血率情况

研究组患者剖宫产后出血500 mL以上的发生率约为5.88%（3/51）显著低于对照组的25.49%（13/51），P＜0.05差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者产后出血率情况［n（%）］

2.3 不良反应情况

研究组患者发生不良反应的概率7.84%（4/51）显著小于对照组的29.41%（15/51），P＜0.05差异有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者不良反应的发生情况［n（%）］

3 讨论

产后出血是指胎儿分娩出以后24 h时间内产妇阴道出血量大于500 mL，通常发生于胎儿娩出至胎盘分娩之间，患病率约为分娩总数的3.2%，特别是现阶段选择剖宫产的孕妇逐渐增多，剖宫产术后的出血率与自然分娩相比显著升高[4]。因此最近剖宫术后出血是指胎儿分娩出以后24 h时间内产妇阴道出血量大于1000 mL。因为孕妇在妊娠期间子宫肌尤其是胎盘粘着处、子宫体的肌细胞变肥大，让细胞浆中充满了具有收缩活性的肌球蛋白及肌动蛋白，并且前列腺素及内源性催产素的分泌使子宫收缩的主要动力。但是，孕妇机体受到产激反应时，血液内的糖皮质激素逐渐升高，并且糖皮质激素可以对前列腺素的合成造成抑制，所以极大程度的减少了机体中的内源性前列腺素的水平，最终引起宫缩乏力，从而导致产后出血的发生。产后止血则是通过提高内源性前列腺素的合成，提高孕产妇子宫收缩能力，从而达到有效止血的目的。

卡孕栓，商品名为卡前甲酯栓，也被成为15-甲基前列腺素F2a，属于前列腺素F2a的一种类似物，是一种不饱和脂肪酸。卡孕栓是80年代初我国研制合成的前列腺素PGF2a的一种衍生物[5]，存在诸多生理生化功能。内源性前列腺素能够使子宫平滑肌兴奋，具有较强的选择性，可提高孕产妇子宫的收缩频率及收缩能力，增强子宫内的压力，同时迅速使子宫强直性的收缩，进而对子宫肌壁造成压迫，让其内的血管迅速闭合，从而进行有效止血。卡孕栓对孕产妇子宫平滑肌的收缩作用较强，其作用强度是PGF2a的20～100倍，对于使用缩宫素无效的宫缩乏力患者，仍然可以发挥良好的促子宫收缩作用[6]。

传统的缩宫素很容易被胎盘产生的缩宫素酶所分解[7]，并且半衰期较短，只有3～4 min，尽管给药后2～3 min便能够起效，但是药效持续时间较短，提高药物剂量会出现抗利尿反应，同时孕妇对该药的敏感性具有明显的个体化差异，所以临床用药具有一定的局限性。卡孕栓的生物半衰期比较长，通常持续30 min次啊能够进入半衰期，给药后2～3 h血浆的药物浓度才会降低至用药前水平，所以作用于子宫的持续时间相对较长，加之卡孕栓对孕产妇的心率、血压等指标不会造成明显影响，也不会出现其他严重性不良反应，药物安全性良好，是目前妇产科临床用于预防产后出血的首选药物，特别是具有高危因素的孕产妇的特效药物。

本次试验结果可知，研究组患者的术中、术后2 h、术后24 h出血量均显著小于对照组；并且，剖宫产后出血500 mL以上的发生率约为5.88%显著低于对照组的25.49%，发生不良反应的概率7.84%显著小于对照组的29.41%，这与寇琼秀等研究人员[7-8]的试验成果基本相符，进一步说明卡孕栓能够有效预防高危妊娠剖宫产术出血的发生，并且安全性良好。

总之，卡孕栓可有效预防高危妊娠剖宫产术出血的发生，降低产后出血量及出血率，具有简单易行、安全性好等优点，临床应用及推广价值较高。

[1]谭淑卓,胡建秀,朱丛革.卡孕栓预防妊娠高血压综合征产妇剖宫产后出血的给药方式探[J].中国综合临床,2014,8 (20)：750-751.

[2]冯玉敏,张华琳.卡孕栓预防高危孕妇剖宫产术中出血的临床观察[J].河北医药,2012,31(16)：2085-2086.

[3]阿丽亚.卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(304)：137-138.

[4]吕荣君,刘馨,刘巍.卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析[J].吉林医学,2011,32(34)：7237-7238.

[5]刘旭辉.卡孕栓预防高危妊娠剖宫产产后出血临床观察[J].实用预防医学,2012,14(2)：467-468.

[6]张秋萍,刘新红,段秀菊,等.卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床观察[J].河北医药,2011,33 (8)：1158-1159.

[7]寇琼秀,勾小琼.卡孕栓、米索前列醇联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产产后出血临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,2 (34)：13-14.

[8]刘晓东.卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析[J].中国保健营养,2013,10(12)：152-153.

Clinical Analysis of Methyl Carprost Suppositories in Preventing Postpartum Hemorrhage in High-risk Pregnancy after Cesarean Section

LUO Mei-ping
Department of Obstetrics and Gynecology,Kunshan Third People′s Hospital,Kunshan,Jiangsu Province,215300 China

ObjectiveTo study the clinical effect of methyl carprost suppositories in preventing postpartum hemorrhage in high-risk pregnancy after cesarean section.Methods102 high-risk pregnancy patients who underwent cesarean section clinically in the department of gynecology in our hospital from June 2014 and June 2015 were included and evenly divided into two groups using randomized and double-blind method.The 51 patients in the control group received intrauterine injection of 20U oxytocin after delivery,while the 51 in the study group were treated with sublingual administration of 1mg methyl carprost suppositories after delivery.ResultsThe intraoperative blood loss and 2h and 4h postpartum hemorrhage were all lower in the study group than in the control group,and the differences were statistically significant,P＜0.05.The incidence ofpostpartum hemorrhage with a volume ofmorn than 500mL after cesarean section[5.88%（3/51）vs 25.49%（13/51）] was lower in patients in the study group than in the control group,and the difference was statistically significant,P＜0.05. The adverse reaction rate[7.84%（4/51）vs 29.41%（15/51）]was lower in patients in the study group than in the control group,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionMethyl carprost suppositories can effectively prevent postpartum hemorrhage in high-risk pregnancy after cesarean section,and reduce the volume and rate of postpartum hemorrhage.It has the advantages of easy operation and high safety,and is worthy of high clinical application and promotion.

Methyl carprost suppositories;Prevention;High-risk pregnancy;Cesarean section

R719.8

A

1674-0742（2015）11（a）-0123-03

2015-08-05）

骆美平（1980-），女，江苏扬州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科学。