后腹腔镜技术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

黄 曦，王跃强，张贵福，马 真，招云亮，杨剑兵，杨智明

红河州第一人民医院泌尿外科，云南红河661100

后腹腔镜技术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

黄 曦，王跃强，张贵福，马 真，招云亮，杨剑兵，杨智明

红河州第一人民医院泌尿外科，云南红河661100

目的分析UPJO治疗中后腹腔镜技术的应用价值。方法随机将整群选取的该院2010年5月—2012年5月收治的62例肾盂输尿管连接部梗阻患者分为对照组和观察组，各31例，分别采用开放性手术和后腹腔镜技术进行治疗。比较两组临床治疗效果。结果观察组总有效率的100%显著高于对照组的80.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用后腹腔镜技术对UPJO患者进行治疗，疗效安全可靠，值得推广及应用。

后腹腔镜；离断式肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）容易引起肾积水，对肾功能的损伤较大。目前，后腹腔镜技术日臻完善，被广泛用于肾盂输尿管连接部梗阻的治疗当中，取得了良好的治疗效果[1]。为了进一步探讨肾盂输尿管连接部梗阻治疗中后腹腔镜技术的应用价值，该院2010年5月—2012年5月采用后腹腔镜技术对31例肾盂输尿管连接部梗阻患者进行了治疗，研究腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效，并获得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2010年5月—2012年5月收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者62例作为研究对象，经IVU及超声检查确诊为肾盂输尿管连接部梗阻。随机将全部患者分为对照组和观察组，各31例。其中对照组男18例，女13例；年龄年龄18～40岁，平均年龄（22.5± 3.4）岁。观察组男20例，女11例；年龄年龄20～40岁，平均年龄（24.5±3.2）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统开放性手术进行治疗，患者经硬脊膜外麻醉后取健侧卧位，做长8 cm的切口，逐层至腰上三角进行切开。进入后腹腔，将腹膜推开至腰大肌前方，找出输尿管及肾脏，对输尿管、肾盂上段及肾脏中下部进行游离，暴露肾盂输尿管连接部。以环形方式于肾实质2 cm处将肾盂切断，输尿管切口端Y形切开1.5 cm左右，置入4.5F双J管，采用4-0肠线进行缝合，输尿管切端连接呈漏斗状，放置引流管于吻合口处。

观察组患者行后腹腔镜技术进行治疗，患者全麻后取健侧卧位，腋后线肋缘下作一横切口约2 cm，对肌层进行分离至腹膜后间隙，腹膜后间隙置入自制水囊（500～1200 mL），扩张5 min，排水后将水囊拔出。分别于腋前线肋缘下置入5 mm Trocar，腋后线肋缘下置入10 mm Trocar，腋中线髂嵴上约一横指置入10 mm Trocar，置入电子腹腔镜于腋中线套管中。建立气腹，设置压力为12～15 cmH20。采用超声刀对肾周筋膜进行切开，结合锐性和钝性对肾周脂肪至肾门处进行游离，肾盂扩张，向下游离至肾盂输尿管连接处，持续向下游离一段输尿管。此组均行离断式肾盂成形术，以弧形线条将多余的肾盂裁剪开来，肾盂口呈喇叭状，肾盂下端于剪裁之后呈舌状下垂，狭窄段远端0.5 cm处对输尿管进行离断，将病变部位去除后，纵行剪开输尿管壁远端外侧，长度约为2 cm，采用3-0薇乔线吻合肾盂与输尿管断端，后壁吻合后对双J输尿管导管进行放置，前壁吻合后将肾盂切口缝合，止血后留置引流管，关闭切口。

1.3 疗效标准

显著：临床症状全部消失，静脉肾盂造影显示肾积水减轻明显；有效：临床症状基本消失，静脉肾盂造影显示肾积水有所减轻；无效：临床症状无缓解，或短暂缓解后持续复发，造影显示肾积水加重。

1.4 统计方法

采取SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术治疗均获得成功，治疗总有效率为100%，显著高于对照组的80.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组临床疗效的比较

3 讨论

肾盂输尿管连接部造成梗阻的原因很多，一般包括动力性和机械性因素[3]。其中，动力性因素指输尿管连接部平滑肌发育不良，排列紊乱，引起连接部蠕动障碍的发生，导致动力性梗阻；机械性因素指迷走血管压迫、腔内瓣膜或息肉及连接部狭窄等[4]。后腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方式主要包括非离断性肾盂成形术和离断性肾盂成形术[5]，其中治疗肾盂输尿管连接部梗阻的“金标准”为离断性肾盂成形术[6]。肾盂输尿管连接部梗阻治疗及时，能够对肾功能进行保留，采用后腹腔镜离断式肾盂成形术对该疾病进行治疗，其手术路径直接，对组织的分离少。在弧度裁剪的过程中，不会完全对输尿管进行离断，操作时将输尿管劈开，之后将劈开的肾盂瓣下角与输尿管缝合固定，固定后裁剪输尿管能够避免输尿管扭曲现象的发生[7]。李健等[8]指出后腹腔技术与开放手术相比，在确保手术成功率及不增加手术并发症的同时，具有恢复快、创伤小等优点。该组研究结果显示，观察组总有效率的100%显著高于对照组的80.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示后腹腔镜离断式肾盂成形术的治疗效果显著优于开放性手术，并能够取代开放性手术成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。

综上所述，肾盂输尿管连接部梗阻患者应用后腹腔镜技术进行疾病治疗，疗效安全可靠，临床上值得推广及应用。

[1]方友强.后腹腔镜与开放途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].中国内镜杂志,2011,10（5）：540-542.

[2]喻华.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].现代诊断与治疗,2013,24（9）：2100-2102.

[3]吴绍山.后腹腔镜下肾盂成形术27例临床分析[J].安徽医学,2013,34(12)：1771-1773.

[4]李宏召.后腹腔镜与开放离断肾盂成型术的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志,2012,20（9）：517-520.

[5]刘海波.肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(7)：456-458.

[6]王林辉.后腹腔镜离断式肾盂成形术[J].临床泌尿外科杂志,2011,25(2)：95-97.

[7]曹治列.后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较[J].临床军医杂志，2011，38(5)：721-723.

[8]李健.肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗[J].临床泌尿外科杂志,2010,20(2)：109-110.

Application of Retroperitoneal Laparoscopy in Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction

HUANG Xi,WANG Yue-qiang,ZHANG Gui-fu,MA Zhen,ZHA O Yun-liang,YANG Jian-bing,YANG Zhi-ming
Department of Urology,First People′s Hospital of Honghe,Honghe,Yunnan Province,661100 China

ObjectiveTo analyze the application value of retroperitoneal laparoscopy in the treatment of ureteropelvic junction obstruction(UPJO).Methods62 UPJO patients admitted to our hospital from May 2010 to May 2012 were randomly divided into control group and observation group with 31 in each one.The control group was treated with open surgery while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopy.The clinical effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 100%,significantly higher than that in the control group 80.6%,and the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of UPJO patients with post retroperitoneallaparoscopy is safe and reliable,and is worthy of promotion and application.

Retroperitoneal laparoscopy;Dismembered pyeloplasty;UPJO

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0092-02

2015-08-09）

黄曦（1978-），男，云南蒙自人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科的工作。