小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床研究

徐 建

简阳市人民医院神经外科，四川简阳641400

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床研究

徐 建

简阳市人民医院神经外科，四川简阳641400

目的比较采用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法整群选择该院2010年5月—2014年5月期间的用小骨窗开颅术和用大骨瓣开颅术医治的高血压脑出血患者各84例，把他们分成两组：小骨窗开颅组及骨瓣开颅组，对比他们的医治效果和手术以后并发症的情况。结果小骨窗开颅组有显着效果的患者为44例，有效人数为28例，总有效率是85.71%；骨瓣开颅术组有明显效果的患者为28例，有效的患者为24例，总有效率为61.9%；可见，小骨窗开颅组的总有效率明显比骨瓣开颅术组的高（P＜0.05）；小骨窗开颅组的手术之后的并发症比骨瓣开颅术组的低（P＜0.05）。结论用小骨窗开颅术医治高血压脑出血病的临床治疗效果比用骨瓣开颅术好，且更加安全。

小骨开颅术；高血压脑出血；骨瓣开颅术

当前医学界高血压脑出血属于临床常发病，其死亡率和因病致残率在神经科临床病症中都属于高危病症，高血压脑出血往往突然发生、病情发展迅速，需高度重视[1-2]。医院医治高血压出血的主要方案为外科手术治疗，使用外科手术能够马上排除头颅里的淤血，减轻淤血对脑组织的压力，对患者在手术以后神经功能康复具有较高价值[3]。临床上治疗这种病的手术方案种类较多，各种手术方案都有不同的利弊[4]，为了深入探讨小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果，该研究对该院2010年5月—2014年5月间收治的采用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术的治疗高血压脑出血的患者进行了临床对比研究，取得了一定的研究结果，下文该研究将对治疗过程和结果进行详尽的报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2010年5月—2014年5月期间来该院就诊，且实行使小骨窗开颅术和骨瓣开颅术医治高血压脑出血的患者共168例，168例患者平均分成两组：小骨窗开颅组与骨瓣开颅组，每组84例患者。全部患者都进行了头颅CT扫描，依据《中国脑血管病防治指南》标准，可以确诊为高血压脑出血。在小骨窗开颅组中，男52例，女32例；年龄32～73岁，平均年龄53.7岁；其中脑叶出血26例，基底节出血22例，丘脑出血20例，小脑出血16例；出血量平均值为40.5 mL左右。在患有骨瓣开颅组的患者中，男50例，女34例；年龄34～72岁，平均年龄52.9岁；其中脑叶出血28例，基底节出血24例，丘脑出血18例，小脑出血14例；出血量平均值为41.1 mL左右，将两组患者的一般因素进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

小骨窗开颅组治疗方法。对患者进行全身麻醉后，依据患者在手术前头部CT扫描的血肿发生位置确定手术切口位置，在确定好的头骨位置打开直径约3 cm的骨窗，通过骨窗进行血肿去除。依据手术中的情况现场决定是不是需要留置引流管。骨瓣开颅组治疗方法。对患者进行全身麻醉以后，依据患者在手术前头颅CT扫描的血肿发生位置确定手术切口的位置，实施去骨瓣开颅手术，清理去除血肿。依据患者的头颅出血状况来放置引流管。全部患者在手术后1～5 d内需要再一次进行头颅CT扫描。医生在给患者治疗的过程中，患者如果出现了其它的症状，都要对患者进行相对应病症的治疗，谨防并发症的发生。

1.3 观察指标

治疗效果对比：根据患者手术以后CT扫描显现的剩余血肿和患者神经缺失评分把治疗的效果分成以下几种[5]：（1）显著：手术以后没有剩余血肿或患者神经缺失评分减少高于85%；（2）有效：手术以后剩余血肿少于50%或患者神经缺失评分减少50%～85%；（3）无效：包含患者死去在内的，没有实现上述疗效评价基准的患者。总有效率=（显著人数+有效人数）/总人数×100%。并发症对比：对两组患者在治疗时发生的并发症展开比较。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，数据结果使用百分率表达，两组数据采用χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果的比较。小骨窗开颅组显效44例，有效28例，总有效24例，总有效率61.90%。小骨窗开颅组有效率比骨瓣开颅术组的高，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。并发症分析：小骨窗开颅组的患者中：6例发生消化道出血，4例发生肺部感染，2例发生癫痫；骨瓣开颅术组的患者中：14例发生消化道出血，10例发生肺部感染，2例发生癫痫。对两组患者进行对比发现，小骨窗开颅组患者术后并发症比骨瓣开颅术组的低，两组患者对比差异有统计学意义（χ2=12.317，P＜0.05）。

表1 治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

原发性高血压导致脑出血的病例，大概为全部脑卒中病例中的30%，医治此病的原则是头颅内减压、清除积血、减少脑损伤[6-7]。医院临床一般采用了比较多的治疗方案，但是主要治疗方案依旧是小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术两种方案[8]。

微创手术现在已经是医治高血压脑出血病症的基本的发展方向，骨瓣开颅术是最传统的手术医治原发性高血压导致的脑出血的方式，这种手术视野比较大，对于完全去除颅内积血较为方便[8-10]。不过由于骨瓣开颅术创伤比较大，患者在手术中的血液流失可能会比较多，患者后病死率可能较高。相对骨瓣开颅术，现在采用的小骨窗开颅术不足明显较少，小骨窗开颅术实施技术比较简便，伤口比较小，手术进行的时候患者流血量相对骨瓣开颅术明显较少，临床手术也会更加安全，可是仍然有术后减压不足，对光源亮度的要求度高等不足之处。但是通过该研究可以发现，临床对小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术方案医治高血压脑出血的效果比较，小骨窗开颅术的治疗明显效果比用骨瓣开颅术的治疗效果较好。经过分析，采用小骨窗开颅术医治高血压脑出血病的优点主要有四点[11-12]：（1）患者在局部麻醉下手术，简便而且速度快；（2）手术视野清楚，不会伤害重要的功能区和主要大血管，手术以后只有少数患者可能会出现神经功能障碍；（3）手术的创伤小，手术进行的时间较短，手术以后只有轻微的脑组织水肿；（4）止血准确，减压充分。这些结果和我们进行比较分析探究的结果基本相同的，所以，采用小骨窗直视下血肿去除手术医治高血压脑出血病较为安全、可靠。

通过这个研究得出以下结论：采用小骨窗开颅术医治的患者组中，有显著效果的患者44例，有效的患者28例，总有效率为85.71%；优于使用骨瓣开颅术治疗的患者组（P＜0.05）；对比两种医治方案的不良反应，采用小骨窗开颅术治疗的患者组之中消化道出血6例，肺部有感染4例，癫痫2例，也优于采用骨瓣开颅术医治的患者（χ2=12.317，P＜0.05）。朱扬清等[12]也在其研究中探讨了改良小骨窗开颅术的临床效果较为优异，进一步证明了该研究的可靠性。可见，采取小骨窗开颅术治疗的患者术后并发症明显低于骨瓣开颅术治疗患者，这表明，采取小骨窗开颅术治疗有利于患者的术后恢复。综上所述，小骨窗开颅术医治高血压脑出血在临床医治效果和安全性上都比骨瓣开颅术更加优越，且更加安全，应该在临床推荐应用。

[1]张显柏，袁知富，董明.小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：28-30.

[2]戚建国，张合林.高血压脑出血外科治疗现状及进展[J].医学综述，2009,15（21)：3264-3266.

[3]陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2009,11（12）：947-949.

[4]王潼.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效观察[J].山东医药,2008,48（48）：73-74.

[5]白斌.小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的围手术期对策[J].中国医疗前沿,2009,4（11）：41-42.

[6]付伟奇.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血86例[J].中国现代医生,2012,50(8)：136-137.

[7]陈劲松,侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学,2009,15(13)：68-69.

[8]马俊杰，崔中华，刘晓,等.小骨窗血肿消除术和传统开颅手术治疗脑溢血的临床疗效比较[J].中国医药指南，2012,10（24)：8-9.

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[10]陈东.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].河北医药,2013(20)：3128-3129.

[11]王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].山东医药,2011(26)：58-59.

[12]朱扬清，张卫，金浩,等.改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究[J].国际医药卫生导报,2012(18)：2744-2746.

Clinical Study on the Effect Between Small Bone Window Craniotomy and Large Bone Flap Craniotomy in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Jian
Department of Neurosurgery,The People′s Hospital of Jianyang,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of small bone window craniotomy with that of bone flap craniotomy on patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods84 cases with hypertensive cerebral hemorrhage treated by small bone window craniotomy and other 84 cases with hypertensive cerebral hemorrhage treated by large bone flap craniotomy in our hospital from May 2010 to May 2014 were randomly selected and divided into two groups,small bone window craniotomy group and bone flap craniotomy group.And the curative effect and incidence of postoperative complications of the two groups were compared.ResultsIn the small bone window craniotomy group,the treatment effect was markedly effective in 44 cases,effective in 28 cases,the overall response rate was 85.71%.In the bone flap craniotomy group,the treatment effect was markedly effective in 28 cases,effective in 24 cases,the overall response rate was 61.9%.The overall response rate was much higher in the smallbone window craniotomy group than that in the bone flap craniotomy group(P＜0.05). The incidence of postoperative complications was much lower in the small bone window craniotomy group than that in the bone flap craniotomy group(P＜0.05).ConclusionFor hypertensive cerebral hemorrhage,small bone window craniotomy is safer and it has better clinical effect than bone flap craniotomy.

Small bone window craniotomy;Hypertensive cerebral hemorrhage;Bone flap craniotomy

R69，R972+.5

A

1674-0742（2015）11（a）-0060-03

2015-08-01）

徐建（1983.12-）,男,四川资阳人,医学硕士,主治医师,主要从事神经外科疾病的临床诊治工作。