宫外孕的早期诊断与手术治疗效果观察

李 波

吉林省长春君安医院，吉林长春130033

宫外孕的早期诊断与手术治疗效果观察

李 波

吉林省长春君安医院，吉林长春130033

目的探讨分析宫外孕的早期诊断及治疗方法。方法整群选取该院160例宫外孕患者，采用腹部B超诊断，分为手术组和保守治疗组，对比两组患者诊断结果和治疗情况。结果该文所研究160例患者中，诊断出卵巢妊娠42例，输卵管妊娠84例，腹腔内妊娠34例，诊断率100%。手术组输卵管通畅率为87.5%，保守治疗组为75%，手术组异位妊娠复发率为30%，保守治疗组为7.5%，手术组宫内妊娠成功率为72.5%，保守治疗组为67.5%。从上述结果可知，保守治疗组患者异位妊娠复发率低于手术组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。手术组是输卵管通畅率高于保守治疗组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组宫内妊娠成功率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹部B超宫外孕早期诊断中发挥了重要的意义，能有效防止患者出现异位妊娠破裂。药物保守治疗可部分代替手术治疗，但要严格把握适应症。

宫外孕；早期诊断；腹部B超；保守治疗

宫外孕是妇产科常见急症，不仅严重危害我国女性身体的健康，还将会威胁患者生命安全，同时也是孕早期妇女死亡的原因。通常由输卵管管腔炎症导致其通常效果不佳，使孕卵正常运行受到阻碍，停留在输卵管内并着床发育，最终破裂或妊娠流产。对宫外孕患者诊断治疗中，医生应针对患者病情采用有效诊疗方案，提高临床宫外孕的诊治疗效[1-2]。该研究为分析与探讨宫外孕的早期诊断与手术治疗效果，整群选取该院2013年1月—2014年12月收治的160例宫外孕患者，根据治疗方法将患者分为手术组(80例)和保守治疗组（80例），对比两组患者诊断结果和治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的160例宫外孕患者，分为手术组和保守治疗组，其中手术组均为女性，年龄为23～33岁，平均年龄（28.2±5.6）岁，病程为（1.0～0.5）个月；保守治疗组均为女性，年龄为22～34岁，平均年龄（28.0± 5.0）岁，病程为1.0～0.5个月。患者均有阴道不规则出血且伴有小腹隐痛、下坠感等临床症状。

1.2 方法

腹部B超：在检查之前护士应叮嘱患者要将膀胱充盈，之后采取纵切及横切多角度探查下腹，观察子宫形态、大小，其内部是否有液性暗区和孕囊，盆腔内有无液体性质及直肠子宫凹陷有无异常。

保守治疗组：药物治疗前应先了解患者适应证：①无药物使用禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4 cm；④血HCG＜2 000 IU/L；⑤无明显内出血。化疗常用甲氨蝶呤（MTX），单次剂量肌内注射常用50 mg/m2体表面积计算，在治疗第4天和第7天策血清HCG，若治疗后4～7 d血HCG下降＜15%，重复剂量治疗，然后每周重复测血HCG，直至HCG降至5 IU/L。在MTX治疗期间，应用B超和血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14天血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。

手术组：根据患者宫外孕病变位置、是否有生育要求等分别采用输卵管切开取胚、输卵管切除、卵巢妊娠物清除等。首先输卵管切开取胚，运用输卵管钳对输卵管进行固定，在输卵管最膨处沿着输卵管走向，用超声刀划开，清除妊娠物，之后在输卵管浆肌层MTX20 mg、生理盐水5 mL注射。其次输卵管切除，该手术主要适用于无生育要求、管腔增粗明显、破裂口大、壁薄等患者，在腹腔内放入内套，沿着伞端系膜端套扎到孕囊前方，接近宫角。观察分析两组患者诊断结果和治疗情况。

1.3 统计方法

该次检验结果采用SPSS 15.0统计软件分析，诊断结果用%表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 诊断结果

本文所研究160例患者中，诊断出卵巢妊娠42例，输卵管妊娠84例，腹腔内妊娠34例，诊断率100%。手术组80例患者中34例行输卵管切除术，46例行保留输卵管术，保守治疗组有28例行输卵管切除术，52例行保留输卵管手术。

2.2 治疗效果分析

从结果可知，保守治疗组患者异位妊娠复发率低于手术组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。手术组是输卵管通畅率高于保守治疗组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组宫内妊娠成功率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

3 讨论

宫外孕可划分为宫颈妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。宫外孕破裂或者流产等都会导致腹腔大出血，甚至还会造成孕妇休克，对孕妇生命产生威胁。所以早期诊断与治疗对宫外孕预后改善具有重要作用。超声是早期诊断宫外孕的关键手段，其主要优势在于价格低、无创伤以及图像清晰等。一般宫外孕超声图像是患者宫腔中不存在妊娠囊与内膜增厚，而且宫旁一侧会出现边界比较模糊的混合型包块，一些包块中还会出现原始心管与妊娠囊波动，积液会在子宫陷凹中集聚。

异位妊娠多有输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等因素造成。腹部B超应用过程中也较为简便，能贴近盆腔显示子宫、附件极其周围脏器间的细微结构，最重要是能显示异常包块的生长，满足急诊诊断需求[7]。该文保守治疗中运用的甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，可有效抑制滋养细胞生长的理想药物。虽然治疗疗程较为漫长，有严格的适应证，但治疗效果确切，患者可以免除手术痛苦。治疗结果显示，诊断出卵巢妊娠42例，输卵管妊娠84例，腹腔内妊娠34例，诊断率100%。手术组80例患者中34例行输卵管切除术，46例行保留输卵管术，保守治疗组有28例行输卵管切除术，52例行保留输卵管手术。手术组输卵管通畅率为87.5%，保守治疗组输卵管通畅率为75%，手术组异位妊娠复发率为30%，保守治疗组为7.5%，手术组宫内妊娠成功率为72.5%，保守治疗组宫内妊娠成功率为67.5%,该治疗结果与吴小丽[8]等研究结果具有一致性。

综上所述，腹部B超在宫外孕早期诊断中发挥了重要的意义，能有效防止患者出现异位妊娠破裂，在治疗方面药物保守治疗可部分代替手术治疗，但要严格把握适应症。

[1]冯国青.彩超对宫外孕早期诊断及手术治疗与保守治疗跟踪监测的价值探讨[J].中国中医药咨讯,2010,2(35)：24.

[2]李冬兰.宫外孕治疗的临床分析[J].赣南医学院学报,2012,32 (1)：107-108.

[3]Le A,Shan L,Xiao T,et al.Transvaginal surgical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy[J].Archives of Gynecology &Obstetrics,2013,287(4)：791-796.

[4]杨凤杰.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床探讨[J].中外医疗,2014,33(3)：35-36.

[5]张桂华.宫外孕临床诊治的探讨[J].中外医疗,2010,29(5)：11-12.

[6]肖丽.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果研究[J].中国现代医生,2012,50(35)：34-35.

[7]吴小丽.中西医结合方法治疗宫外孕的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(5)：155-156.

Early Diagnosis and Surgical Treatment of Ectopic Pregnancy was Observed

LI Bo
Jun′an Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130033 China

ObjectiveTo investigate and analyze the early diagnosis and treatment method for ectopic pregnancy.Methods160 cases with ectopic pregnancy from our hospital were selected and divided into the surgery group and conservative treatment group.All the patients were diagnosed by abdominal B ultrasound.And the results of diagnosis and treatment of the two groups were compared.ResultsOf the 160 cases,42 cases were diagnosed with ovarian pregnancy,84 cases with tubal pregnancy,34 cases with intraperitoneal pregnancy,the diagnosis rate was 100%.The tubal patency rate was much higher in the surgery group than that in the conservative treatment group(87.5%vs 75%)(P＜0.05).The recurrence of ectopic pregnancy was obviously lower in the conservative treatment group than that in the surgery group(7.5%vs 30%)(P＜0.05).The success rate of intrauterine pregnancy of the surgery group was 72.5%,and that was 67.5%in the conservative treatment group,the difference was statistically significant(P＞0.05).ConclusionAbdominal B ultrasound is ofgreatsignificance in the early diagnosis of ectopic pregnancy,which can effectively prevent the incidence of ruptured ectopic pregnancy.Surgical treatment can be replaced by conservative medical therapy partially,but the indications should be strictly controlled.

Ectopic pregnancy;Early diagnosis;Abdominal B ultrasound;Conservative treatment

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0051-02

2015-07-26）

李波(1976.5-)，女，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事妇产科疾病研究工作。