双水平气道正压通气在重症支气管哮喘治疗中的临床价值

林鸿浮

福建中医药大学第五临床医院重症医学科，福建三明366000

双水平气道正压通气在重症支气管哮喘治疗中的临床价值

林鸿浮

福建中医药大学第五临床医院重症医学科，福建三明366000

目的研究双水平气道正压通气在重症支气管哮喘治疗中的临床价值。方法整群选取2010年1月—2014年12月收治的62例患者为研究对象，按治疗方法分为两组（各32例），观察组双水平气道正压通气，对照组常规药物，比较治疗前后血气指标变化状况和治疗后住院时间。结果观察组患者治疗后PaO2、SaO2、PaCO2和住院时间分别为（95.6±5.6）mmHg、（92.8±4.6）%、（42.8±3.2）mmHg、（7.3±2.1）d同对照组患者相比（P＜0.05）。结论在治疗重症支气管哮喘临床上双水平气道正压通气获得显著效果。

双水平气道正压通气；重症支气管哮喘；临床价值

目前因环境污染等因素，导致发病率逐渐上升，并且伴随哮喘疾病发病率上升，重症哮喘发病率也相应上升，严重的低氧血症、呼吸肌疲劳、呼吸性酸中毒和肺性脑病等为该疾病的主要临床表现，给患者健康和生命带来严重威胁[1-2]。临床上，机械通气在一定程度上改善患者临床症状。传统的机体有创机械通气方法需要插管，其会给患者带来感染风险，并且会增加治疗费用，除此之外，该种治疗方法还会增加患者并发症发生率，影响患者临床治疗效果。随着医学技术的发展，无创双水平气道正压通气具有方便、无创、并发症少、经济、安全性好、耐受性好和疗效显著等优点，特别是在慢性阻塞性肺疾病中具有显著效果[3-4]。目前，部分学者报道双水平气道正压通气对重症支气管哮喘具有经济简便和安全有效的作用，提高患者生活质量。为研究双水平气道正压通气在重症支气管哮喘治疗中的临床价值。该研究整群选取2010年1月—2014年12月收治的62例重症支气管哮喘住院患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院62例重症支气管哮喘住院患者，均符合2008年制定的“支气管哮喘防治指南”中关于重症支气管哮喘相关诊断标准[5]。并按治疗方法分为两组，其中，观察组32例，男23例，女9例；年龄（38.5±5.1）岁；病程（10.0±3.0）年；对照组32例，男22例，女10例；年龄（39.2±6.3）岁；病程（11.1±3.3）年，该研究对象的基本资料相比差异无统计学意义（χ2=12.121，P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规药物治疗，患者入院后实施解痉、激素、吸氧、祛痰、纠正酸碱水电解质平衡和抗感染等常规治疗。

1.2.2 观察组双水平气道正压通气措施治疗，呼吸机型号为SIEMENS Servo 900C，用间断无创机械通气辅助通气治疗，选取合适的鼻面罩，在自主呼吸或是同步间歇指令通气基础上联合呼气末正压和压力支持通气。潮气量：300～500 mL，呼气压：3～5 cm H2O，吸气压：14～20 cm H2O，从低到高调节到患者适应的潮气量≥5 mL/kg，呼吸比：1：（2～2.5），呼吸频率：16～20次/min，每次通气时间为4～6 h，2～4次/d。根据患者临床症状选取相应口鼻面罩和鼻罩，每分钟氧流量为5 L。

1.3 观察指标

观察不同组别患者治疗前后PaO2（动脉血氧分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）变化状况和治疗后住院时间[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标变化状况

两组患者治疗后PaO2和SaO2同对照组和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标变化状况

表1 两组患者治疗前后血气分析指标变化状况

注：*代表同治疗前相比，P＜0.05；#代表同对照组相比，P＜0.05。

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2.2 两组患者住院时间相比

两组患者住院时间分别为（7.3±2.1）d、（10.2±3.5）d，相比差异有统计学意义（t=1.9258，P=0.0095）。

3 讨论

重症哮喘主要由严重气道炎症和气道高反应状态使患者支气管出现黏膜水肿、严重痉挛、增加气道阻力和形成痰栓等，引发重度肺过度充气、CO2急性潴留和通气不足，威胁患者生命。当常规治疗措施不能有效缓解患者气道阻力和及时纠正低氧伴高碳酸血症时，应通过机械通气辅助支持方法治疗，改善肺部通气状况，缓解急性呼吸困难。有创机械通气和气管插管措施具有费用高、并发症多和创伤性因素不能被患者接受等特点，不能有效改善患者临床症状[7]。无创双水平气道正压通气技术逐渐应运而生，将其运用到治疗重症支气管哮喘临床上具有显著效果，为成功抢救患者提供依据。双水平气道正压通过正压通气克服气道阻力，抵抗哮喘患者气道内源性呼气末正压，并减少呼吸肌做功，进而避免呼吸肌疲劳；其能改善患者肺通气功能，在短时间内纠正低氧和CO2潴留状况，稳定患者内部环境，便于缓解患者呼吸困难状况；在呼气末保持呼气末正压，避免支气管塌陷和肺泡萎缩，便于CO2顺利排出，减少哮喘患者因呼吸末存在内源性呼气末正压产生的吸气功增加，降低耗氧量。该次研究中，观察组患者治疗后PaO2、SaO2、PaCO2和住院时间分别为（95.6±5.6）mmHg、（92.8± 4.6）%、（42.8±3.2）mmHg、（7.3±2.1）d同对照组患者相比（P＜0.05）。证明双水平气道正压通气可尽早改善患者病情，降低呼吸道阻力，改善肺顺应性，改善通气/血流比值。该研究结果同杨羽等[8]学着研究结果较为相似，充分证明双水平气道正压通气的作用。综上所述，临床医师在对重症支气管哮喘患者治疗时双水平气道正压通气获得良好效果，改善血气分析指数，及时通气。

[1]宋军平,李外,胡文勇,等.联合药物雾化治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].江西医药,2013,48(8)：705-707.

[2]李志杰.机械通气治疗重症支气管哮喘的疗效[J].临床医药文献杂志：电子版，2015,2(2)：213-214.

[3]曾美娥,邓小援.无创双水平气道正压通气治疗中重症支气管哮喘的疗效评价[J].中国处方药,2014,12(1)：51-53.

[4]赵刚.在重症支气管哮喘治疗中应用无创正压通气的分析[J].中国医药指南,2015,13(7)：178-179.

[5]江善果.甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘的应用观察[J].按摩与康复医学,2015,6(4)：70-71.

[6]李杰.无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的价值[J].吉林医学,2013,34(33)：7083.

[7]张昌红,刘雪梅,刘晓静.无创双水平气道正压通气治疗中重症支气管哮喘临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2012,17 (9)：1559-1560.

[8]杨羽,文建彬,李鸣.无创双水平气道正压通气治疗中重症支气管哮喘的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014,22(12)：76-77.

The Clinical Value of Bi-level Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Severe Bronchial Asthma

LIN Hong-fu
Department of ICU,The Fifth Clinical Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Sanming,Fujian Province,366000 China

ObjectiveTo study the clinical value of bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of severe bronchial asthma.Methods62 patients admitted between January 2010 and December 2014 were divided into two groups, the observation group and the control group,with 32 cases in each by the treatment method.The observation group were treated by bi-level positive airway pressure ventilation,while the control group were treated by the conventional drugs.And the values ofblood gas indexes before and after treatment and length of stay were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the value of PaO2,SaO2,PaCO2,length of stay was(95.6±5.6)mmHg,(92.8±4.6)%,(42.8±3.2)mmHg and (7.3±2.1)d,respectively in the observation group,and compared with the values of the above indexes in the control group, the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionBi-level positive airway pressure ventilation has significant clinical effect in the treatment of severe bronchial asthma.

Bi-level positive airway pressure ventilation;Severe bronchial asthma;Clinical value

R562.25

A

1674-0742（2015）11（a）-0047-02

2015-07-25）

林鸿浮(1969.7-)，男，福建永定人，本科，内科副主任医师，研究方向：危重症疾病诊断与治疗。