RPH结合外痔切除治疗中重度混合痔临床效果

李雪芹

河南神火集团职工总医院肛肠外科，河南永城476600

RPH结合外痔切除治疗中重度混合痔临床效果

李雪芹

河南神火集团职工总医院肛肠外科，河南永城476600

目的探讨自动痔疮套扎术结合外痔切除治疗中重度混合痔的方法及临床效果。方法整群选取2013年3月—2015年2月期间该院收治的86例中重度混合痔患者随机分为对照组和观察组各43例，对照组采用传统外剥切内扎术治疗，观察组采用自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗，比较两组手术时间、术后疼痛、出血情况，临床疗效及术后并发症发生情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后疼痛、出血情况比较观察组明显低于对照组（P＜0.05）。观察组痊愈率90.7%，总有效率100%，对照组痊愈率86.1%，总有效率97.7%，组间比较差异无统计学意（P＞0.05）；术后并发症发生率组间比较差异无统计学意（P＞0.05）。结论自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗中重度混合痔创伤小，可减轻患者痛苦，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

中重度混合痔；RPH；外痔切除术；外剥内扎术

中重度混合痔经传统外剥内扎术治疗创面大、出血多、术后伤口愈合慢,易并发肛门狭窄，自动痔疮套扎术(RPH)操作简便，痛苦轻,并发症少,术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构,已成为国内外最常用的痔疮治疗手段[1]，2013年3月—2015年2月该科采用自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗中重度混合痔，并与传统外剥内扎术治疗效果相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的86例患者中男55例，女31例，年龄26～65岁，平均（44.6±6.1）岁，病程2～21年，平均（6.7± 4.3）年，均符合2006年版《痔临床诊治指南》Ⅱ～Ⅳ期混合痔诊断及分期标准，排除合并急性感染、嵌顿型混合痔、肛裂、肛瘘，严重心、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、妊娠、哺乳妇女以及不能配合手术者。经医院伦理委员会批准，患者知情同意，将86例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组男28例，女15例，年龄29～64岁，平均（43.7±5.6）岁，病程3～11年，混合痔Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ期8例；对照组男27例，女16例，年龄26～65岁，病程2～12年，混合痔Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ期8例；两组年龄、性别构成、病程、混合痔分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均常规术前准备，采用腰腧穴麻醉，患者左侧卧位。观察组采用透明肛门镜显露齿线及内痔痔上黏膜，于齿状线上方2～3 cm处套扎痔上黏膜组织，枪头与需套扎痔核及粘膜组织呈45°角，负压入粘膜组织，避免肌层组织吸入，负压值-0.08 MPa时转动齿轮释放胶圈，套扎痔上黏膜，一次治疗可套扎处理3～5处内痔，注意相邻痔核不在同一水平套扎，同时依外痔数目行传统外剥手术。

对照组采用传统外剥内扎术，牵拉外痔皮赘下缘，外痔区梭形放射状切口，剥离痔静脉丛及增生结缔组织至齿线上5 mm，钳夹内痔基底部，7号线“8”字贯穿结扎，剪去残端组织，电凝止血，保留肛管皮桥，肛内置麝熊消炎栓，凡士林油纱填塞止血。

1.3 观察指标及评价标准

①术后疼痛采用视觉模拟疼痛（visual analogue scale,VAS）评分法，0～10分表示无疼痛至剧烈疼痛不同疼痛程度,由患者自行记录疼痛评分。②术后出血0分：创面无渗血，无便纸带血及敷料染血；1分：创面无明显渗血，偶有便纸带血或粪便表面附血少量；2分：创面偶见少许渗血，便时滴血；3分：便时出血或排除血凝块，无需处理，出血自行停止。③疗效标准[2]痊愈：痔相关症状完全消失，正常排便功能基本恢复；好转：症状有所改善；无效：症状无改善。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术时间、术后疼痛、出血情况比较

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后疼痛、出血情况比较观察组明显低于对照组，组件比较差异有统计学意义（t=2.7,P=0.0031＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛出血情况比较

表1 两组术后疼痛出血情况比较

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2.2 两组临床疗效情况比较

观察组痊愈率90.7%，总有效率100%；对照组痊愈率86.1%，总有效率97.7%；观察组临床疗效略优于对照组，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.047，P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效情况比较[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况比较

术后观察组出现尿潴留1例，大便带血2例，肛门坠涨4例，约占16.3%；对照组尿潴留1例，大便带血3例，肛门坠涨4例，约占18.6%；组间比较差异无统计学意义（χ2=0.081，P＞0.05）。

3 讨论

混合痔治疗方法较多，传统外切内扎手术为其经典术式，但存在手术“V”形切口对肛管皮肤黏膜组织损伤较多，影响肛管舒缩功能，术后疼痛、水肿、出血等并发症发生率较高等不足之处。中、重度混合痔因痔体较大，脱出明显，临床治疗较为棘手，RPH联合手术治疗痔疮疗效极佳，操作简单，患者痛苦轻微，几无并发症[3]，联合外痔切除术治疗中重度混合痔，可有效减少手术创伤，减轻患者痛苦，提高远期疗效。

自动痔疮套扎术通过负压套扎痔组织及松弛的痔上黏膜，胶圈阻断痔动静脉和局部直肠黏膜血运，使其缺血坏死、脱落，消除痔体及出血、脱垂等症状，同时将下移的肛垫上提固定，适于各期内痔及混合痔内痔部分的治疗，定位准确、创面小、出血少、痛苦小，不破坏直肠与肛管的正常结构，术后不遗留瘢痕及后遗症[4]，临床应用安全、疗效较好，但单纯自动痔疮套扎术治疗术后会有外痔残留，结合外切内扎术式切除外痔，可一次性完成混合痔的治疗，恢复肛门正常解剖结构。

自动痔疮套扎术结合外剥内扎术治疗混合痔，采用腰俞穴麻醉可保持肛门松弛，利于肛门镜置入，套扎内痔及痔上黏膜组织，套扎点在齿状线上2～3 cm处，患者肛垫保留充分，可避免齿状线及肛垫损伤，保留肛门精细控便能力，很大程度减轻术后疼痛[5]，RPH术后黏膜下层部分痔动脉断流，痔出血机率减低，套扎处产生瘢痕组织对肛垫起支撑固定作用[6]，可最大限度地保护肛门功能，减少肛管损伤及术后并发症发生，内痔经套扎治疗后外痔回缩，有利于切除外痔时保留肛管皮肤，缩短创面愈合时间，减轻术后疼痛，术后不影响肛门括约肌功能[5]。

该研究中两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后疼痛、出血情况比较观察组明显低于对照组（P＜0.05）。观察组痊愈率90.7%，总有效率100%；对照组痊愈率86.1%，总有效率97.7%；术后并发症发生率观察组16.3%，对照组18.6%，组间比较均差异无统计学意义（P＞0.05），与何涛、焦霞等[7-8]研究结果相近。自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗中重度混合痔创伤小，可减轻患者痛苦，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

[1]曹阳,高鹏,王翠华,等.微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗300例重度痔病[J].广东医学,2012,36(11)：1616-1618.

[2]闻永,李俊,王悦涵.RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔[J].结直肠肛门外科,2012,18(5)：289-291.

[3]黎超平.RPH联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症分析[J].中国临床新医学,2011,4(1)：44-46.

[4]张春泽,付文政,贾岩峰.RPH治疗中重度痔55例[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(2)：175-176.

[5]张景在.PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察[J].中国医学创新,2013,10(4)：23-24.

[6]罗敏,胡响当,李帅军,等.自动痔疮套扎（RPH）结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔的疗效观察[J].中国医学创新,2015,12 (1)：41-43.

[7]焦霞,王振彪,张志强,等.RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔临床观察[J].结直肠肛门外科,2013(1)：13-15.

[8]何涛,雒福东.RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中医外治杂志,2013(4)：12-13.

Clinical Effect of RPH Combined with External Hemorrhoids Resection in the Treatment of Moderate and Severe Mixed Hemorrhoids

LI Xue-qin
Department of Anus&Intestine Surgery,General Hospital of Henan Shenhuo Group Employees,Yongcheng,Henan province,476600 China

ObjectiveTo explore the method and clinical effect of RPH and external hemorrhoids resection in the treatment of moderate and severe mixed hemorrhoids.Methods86 patients with moderate and severe mixed hemorrhoids admitted from March 2013 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group,each group of 43 cases. The control group used the traditional Milligan-Morgan,the observation group adopted RPH and external hemorrhoids resection.And the duration of procedure,postoperative pain,incidence of bleeding,clinical efficacy and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the duration of procedure between the two groups(P＞0.05).The incidence of postoperative pain and bleeding of the observation group was significantly lower than that of the control group,respectively(P＜0.05).There were no statistically significant differences between the observation group and the control group in terms of the cure rate(90.7%vs 86.1%)and the overall response rate (100%vs 97.7%)(P＞0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups(P＞0.05).ConclusionFor the treatment of moderate and severe mixed hemorrhoids,RPH combined with external hemorrhoids resection has small trauma,which can reduce the suffering and improve the clinical treatment effect,therefore it is worthy of clinical application and promotion.

Moderate and severe mixed hemorrhoids;RPH;External hemorrhoids resection;Milligan-Morgan

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0013-03

2045-08-06）

李雪芹(1971.7-)，女，河南永城人，本科，主治医师，研究方向：肛肠疾病诊治。