2型糖尿病患者对颈动脉粥样硬化斑块影响的相关性评价

2型糖尿病患者对颈动脉粥样硬化斑块影响的相关性评价

陈娟,杜春华,李成相,刘德胜,许虎城,梁祝红

(江苏省滨海县人民医院,江苏盐城224500)

摘要：目的：应用颈动脉CTA对颈动脉病变进行分析，探讨2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的特点。方法：对32例2型糖尿病颈动脉粥样硬化患者(DM组)，35例非糖尿病颈动脉粥样硬化患者(NDM组)行颈动脉CTA成像及工作站后处理，对两组颈动脉粥样硬化的特点进行统计学分析与比较。结果：DM组颈动脉中发现斑块56支血管轻度狭窄39支，中度13支，重度5支，稳定斑块35处，不稳定斑块42处；NDM组发现斑块48支血管，轻度狭窄44支，稳定斑块40处，不稳定斑块23处，中度4支。结论：2型糖尿病患者者更易发生颈动脉粥样硬化不稳定性斑块。2型糖尿病可作为颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立危险因素。

关键词：2型糖尿病；颈动脉；CT血管成像；斑块

文章编号：1006-6223(2015)12-2031-02

文献标识码：B

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，DM)是最常见的代谢性疾病，可导致动脉粥样硬化，而颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是缺血性脑卒中主要病因，目前对糖尿病患者合并颈动脉粥样硬化的CTA综合认识尚不足够充分。本文回顾性分析了2013年0l月至2014年06月经CTA检查明确为颈动脉粥样硬化患者资料，探讨2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块的特点，以期能对临床诊断及治疗有指导意义，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料：同期我院神经内科收治的经CTA检查明确为颈动脉粥样硬化患者67例，其中糖尿病合并颈动脉粥样硬化32例(DM组)，男19例，女13例，年龄在45~77岁，平均65±9岁；非糖尿病合并颈动脉粥样硬化35例(NDM组)，男23例，女12例，年龄在51~78岁，平均年龄69±l0岁。2型糖尿病诊断标准为1999年世界卫生组织标准诊断。

1．2方法

1.2.1检查方法：采用美国GE 16排Lightspeed及Aw 4．2版本工作站，扫描参数：管电压120KV，有效管电流200~380mAs，层厚0.625mm，层间距0.5mm 螺距1.75，矩阵512×512。所有后处理工作均在GE 4．2版本工作站进行。

1.2.2图像评估：所得图像由2名高年资放射科医师双盲法评估，主要评估颈动脉狭窄程度、粥样硬化斑块的分型等。血管狭窄程度计算采用北美有症状颈动脉内膜切除术试验标准判断，将颈内动脉狭窄程度分为4级：轻度(动脉内径缩小<30%)、中度(30%~69%)、重度(70%~99%)、完全闭塞。斑块性质分为稳定型及不稳定型。

1.3统计学分析：采用SPSS17.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验，P<0．05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较：两组一般资料比较，性别、高血压病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、高血脂症史等差异均无统计学意义(P>0．05)，见表1。

表1　两组一般临床资料比较

P<0．05差异有统计学意义

2.2两组患者颈动脉斑块的比较：两组患者颈动脉比较，DM组64支颈动脉中发现斑块56支(87.5%)，NDM组70支颈动脉发现斑块48支(68.6%)；DM组颈动脉斑块单侧8例，双侧24例；NDM组发生于单侧22例，双侧13例；DM组发现稳定斑块35处，不稳定斑块42处；NDM组发现稳定斑块40处，不稳定斑块23处；DM组血管轻度狭窄39支，中度13支，重度5支；NDM组轻度狭窄44支，中度4支，重度0支。

3讨论

随着社会发展及人民物质生活水平的提高,糖尿病已成为常见代谢性疾病,其发病率有逐年上升及年轻化的趋势。Kurbel[1]研究表明糖尿病患者的非内皮依赖性血管舒张功能损伤。Di Banolo等[2]报道糖尿病患者存在明显的脂质代谢紊乱和慢性炎性病变，而钙化的发生、发展与钙化相关因子及炎性因子有关。也有学者认为高血糖损伤血管内皮功能、高血凝状态、胰岛素抵抗以及脂蛋白代谢异常等损伤了血管内皮细胞，使得动脉粥样硬化发生与进展，因此，糖尿病病人的斑块稳定性较差，易形成易损斑块[3]。

由于稳定斑块表面钙化，不易发生破裂、脱落，发生脑卒中的机会少，且症状轻；而不稳定斑块脂质池相对较厚，而且较易破碎、出血及形成血栓，特别是多发性不稳定斑块，更易致脑卒中反复发生。Naghavi等[4~6]提出不稳定斑块的主要病理学标准为薄的纤维帽及大脂质核心。Ebrahim等报道动脉内-中膜厚度(IMT)大于1.2mm为斑块形成的诊断指标。颈内动脉IMT越厚，越易发生脑梗死[7]。厚度≥2mm斑块较厚度<2mm斑块而言，脂质核心更大，发生脑卒中的危险性更高[8]。因此颈动脉斑块的性质能够直接预测脑卒中事件的发生，对糖尿病病人较非糖尿病病人颈动脉斑块的性质评定对临床有重要指导意义。本研究应用CTA检查比较了两组患者颈动脉粥样硬化斑块的性质，结果DM组发生颈动脉病变数、不稳定性斑块数及狭窄程度均高于NDM组，说明2型糖尿病糖尿病对动脉粥样硬化的发生、发展起到促进作用，可以作为颈动脉粥样硬化的独立高危因素，这与以往相关文献报道基本一致[9]。

参考文献:

[1]Kurbel S. Arterial hypertension due to fructose ingestion: model based on intermittent osmotic fluid trapping in the small bowel[J].Theor Biol Med Model, 2010,25(10):7~27.

[2]Di Bartolo BA, Schoppet M, Mattar Mz, et al. Calcium and osteprotegerin regulate IGF lR expression to inhibit vascular calcification[J].Cardiovasc Res, 2011,91(3):537~545.

[3]Esposito L, Saam T, Heider P, et al. MRI plaque imaging reveals high-risk carotid plaques especially in diabetic patients irrespective of the degree of stenosis[J].BMC Med Imaging,2010,10:27.

[4]Takaya N, Yuan C, Chu B, et al. Association between carotid plaque characteristics and subsequent ischemic cerebrovascular events: a prospective assessment with MRI-initial results[J].Stroke,2006,37:818~823.

[5]Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I[J].Circulation, 2003, 108: 1664~1672.

[6]Ebrahim S, Papacosta O, Whincup P, et al. Carotid plaque, intima-media thickness, cardiovascular risk factors, and prevalent cardiovascular disease in men and women:the British Regional Heart Study[J].Stroke, 1999,30(4):2683~2686.

[7]肖静珍,肖萤.超声评价颈动脉内.中膜厚度与脑梗死的关系[J].中国医学影像技术,2007,23(3):381~384.

[8]牛蕾,刘学军,隋庆兰,等.颈动脉粥样硬化斑块形态的CT成像分析[J].中国老年学杂志,2013,33(3):502~504.

[9]Ostling G, Hedblad B, Berglund G, et al . Increased echolucency of carotid plaques in patients with type 2 diabetes[J].Stroke,2007,38(7):2074~2078.