微创股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察

微创股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察*

徐良志

(核工业417医院骨科，陕西西安710600)

摘要：目的：探讨老年股转子间骨折患者运用微创股骨近端锁定钢板手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析2011年6月至2014年2月收治的64例具有完善随访资料的老年股骨头转子骨折患者，按照治疗方法分为实验组(微创股骨近端锁定钢板治疗组)和对照组(动力髋螺钉内固定术治疗组)两组。观察两组患者的手术相关指标和治疗效果，并进行比较。结果：实验组手术所用时间和手术过程中出血量、手术后关节活动恢复所花费时间、手术后至可以下床活动时间、手术后骨痂生成时间均显著低于或者短于对照组，两组之间各项指标的差异全部具有统计学意义(均P<0.05)；实验组和对照组比较，治疗效果的分布差异具有统计学意义(=12.829，P<0.05)。结论：较之传统动力髋螺钉内固定术治疗，对老年股骨转子间骨折患者实施微创股骨近端锁定钢板治疗可以获得更好的临床疗效。

关键词：股骨转子间骨折；老年患者；动力髋螺钉内固定术；微创股骨近端锁定钢板

文章编号：1006-6223(2015)12-2015-03

基金项目：*陕西省医学会基金资助，(编号：2687)

文献标识码：B

我国老年人骨折中，股转子骨折约占3%~4%[1]，在创伤骨科临床工作中，老年性股骨转子间骨折的比例逐年增加，严重威胁着老年人的生活质量及生存率。临床治疗股骨转子间骨折应积极采取手术治疗，让患者尽早下床活动，减少卧床并发症，以提高患者生活质量。但传统治疗老年人股转子骨折的方法具有恢复速度慢，创口较大等缺陷，为提高治疗效果，现多采用微创股骨近端锁定钢板术进行治疗[2,3]。本研究探讨老年股转子间骨折患者运用微创股骨近端锁定钢板手术治疗的临床效果，为今后的临床工作提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料:本次实验对象为2011年6月到2014年2月收治的股骨转子间骨折患者，其中有完善随访资料的老年股骨转子骨折患者共64例，包括男性患者38例，女性患者26例。年龄范围在63~88岁之间，平均年龄为(69.2±5.7)岁；Evans-Jensen分型：Ⅰ型患者24例，Ⅱ型患者19例，Ⅲ型患者21例。对患者进行随机分组，分为实验组和对照组，每组各32例，两组患者在性别、年龄构成等方面上差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法:两组手术均在患者全身进行麻醉后进行。患者采用仰卧位，垫高髋部至20度。

1.2.1对照组:实施动力髋螺钉内固定术治疗：对患者髋骨外侧进行切口，将大转子和股骨上段部位露出。牵引至复位，沿股骨头颈部方向于大转子下缘下方2cm处打入一支导针，在该导针上方沿股骨头颈方向平行打入两枚克氏针，通过C臂X机透视证实导针处于合理位置，再次确认骨折位置复位良好后，探测、钻孔、旋入螺钉，安装钢板，拧入加压尾钉将其固定。手术结束后，对切口予以严格止血并缝合切口。

1.2.2实验组:实施微创股骨近端锁定钢板内固定术：X线透视下对患者骨折部位进行闭合复位，待复位效果满意后，股骨近端外侧切口4~5cm，选择适当长度钢板从切口插入。插入钢板位置及骨折复位程度是否达到满意效果通过透视来进行判断。使用专用的导向器钻孔后，向股骨颈内拧入自攻空心松质骨螺钉，在远端位置钉孔做1cm小切口，拧入皮质骨自攻锁定螺钉。临时固定用克氏针采用螺钉代替。不稳定骨折在可能的情况下运用间接复位法进行复位，复位后使用普通螺钉进行固定。

1.3手术后处理:术后7d，对所有患者均予以常规抗生素静脉滴注。手术后24~48h依据引流情况将引流管拔出。术后在患者疼痛可以忍受的情况下，护理人员指导患者开始被动锻炼，经过适当的恢复过渡到主动锻炼，3周后视恢复状况可借助助行器不负重活动，8周后可以开展轻度负重下地活动。术后定期予以X线检查，并结合患者的实际情况制定不同的下床活动时间。动态监测患者的各种内科疾病情况，并予以针对性治疗。

1.4观察指标

1.4.1手术相关指标:包括手术出血量、手术时间、术后关节活动、下床活动、骨痂生成。

1.4.2治疗效果评价标准:①好:治疗后患者髋关节功能恢复至骨折前状态，髋骨无内翻外翻畸形等情况，骨折愈合程度良好，行走无疼痛感。②一般:患者行走无疼痛感，骨折愈合良好，髋关节功能接近骨折前状态，存在轻度的髋内翻现象，患者缩短程度小于2cm。③差:骨折愈合的程度较差，患者关节有疼痛感，髋关节的功能受到限制，存在重度的髋内翻现象。

1.5统计学分析:研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料予以t检验，计数资料予以χ2检验。并对P值进行检测，如果P<0.05，则视为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标比较:实验组手术所用时间和手术过程中出血量、手术后关节活动恢复所花费时间、手术后至可以下床活动时间、手术后骨痂生成时间均显著低于或者短于对照组，两组之间各项指标的差异全部具有统计学意义(均P<0.05)，具体结果见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较( ±s)

2.2两组患者治疗效果比较:实验组和对照组比较，治疗效果的分布差异具有统计学意义(=12.829，P<0.05)，具体结果见表2。

表2　两组患者治疗效果比较n(%)

3讨论

股骨转子间是老年人常见的骨折部位，一般由外力作用导致，由于老年人骨质疏松、骨密度较低且负载的承受能力下降等种种原因，很容易发生骨折[4,5]。股骨头转子间的内侧皮质是股骨头接受内翻力和复合应力的受力区域，当产生作用于转子的向前成角复合应力或内翻复合应力相对较大时，以小转子为支点就会产生小转子蝶形骨折[6]。若是外力持续加强，内侧皮质发生粉碎现象，股骨头承重构架遭到破坏，从而产生不稳定骨折。该骨折发生后，可导致患者缩短畸形、内外翻畸形等严重情况的产生。

临床对股骨转子间骨折患者应积极采取手术治疗，让患者尽早下床活动，减少卧床并发症，以提高患者的生活质量[7]。切开复位内固定手术是近年来一直采用的主要方法，其中使用动力髋螺钉被认为是治疗股骨转子间骨折内固定的标准选择[8]。该方法失血多、创伤大、费用高，容易诱发并发症，特别对一些术前合并冠心病、糖尿病、高血压等疾病的高龄患者，具有一定的危险性。该治疗方案其在术中由于剥离范围较广，造成的创伤也相对较大，导致患者在术中的出血量较大且失血量较多[9]。同时由于动力髋螺钉内固定术抗旋转能力差，头钉发生切割现象的发生率较高。较易发生钢板折断和螺钉拔出。股骨近端锁定钢板是按照手术部位骨骼的特殊形态设计的髓外固定系统，是一种新型微创的治疗方案。其优点在于:①痊愈速度快。不需要剥离大量的肌肉和骨折短端的骨膜，故而造成的损伤较小，有利于骨折患者的快速痊愈。②术中出血量少。手术所造成出血量较少。③损伤小。插入钢板与螺钉间的成角使钢板与骨骼的相互摩擦现象减轻，减小了钢板对骨骼所产生的磨损。④固定效果牢靠。股骨近端锁定钢板固定较为牢靠，这种特殊的设计本身使其具有抗股骨头颈旋转的能力，不易发生髋骨内翻畸形，同时也拥有较好的把持力，螺钉较粗且呈三角固定，不容易发生切割和螺钉松动、拔出等情况，故而特别适合骨质疏松的老年人患者。⑤操作较为简单。借助工具可在目视下进行操作，排除了因目视不到而导致的操作过程困难[10]。⑥患者容易接受。因切口小，软组织剥离少，术后疼痛轻，康复速度较快，加之切口美观，这都是患者容易接受的结果。

本研究结果显示，实验组手术所用时间和手术过程中出血量、手术后关节活动恢复所花费时间、手术后至可以下床活动时间、手术后骨痂生成时间均显著低于或者短于对照组，两组之间各项指标的差异全部具有统计学意义(均P<0.05)。表明较之常规固定治疗，股骨近端锁定钢板法治疗老年股骨转子间骨折患者，具有创伤更小、出血更少等优点。本次研究结果还显示，股骨近端锁定钢板治疗取得较好效果患者所占比例为75%，高于动力髋螺钉内固定术取得较好治疗效果患者所占的43.7%(P<0.05)，即提示，股骨近端锁定钢板法治疗可以更好的恢复患者的关节功能等，促进其骨折愈合。但是，本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。另外，关于不同治疗方案的并发症发生情况以及长期效果等，并没有予以随访和分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结果，还需要在今后予以探讨。

综上所述，较之传统动力髋螺钉内固定术治疗，对老年股骨转子间骨折患者实施微创股骨近端锁定钢板治疗具有操作简单、创伤较小、手术过程中出血较少、钢板固定牢靠、手术后恢复髋关节较快、骨痂生成时间较短、治疗结果优秀率高等特点，可以获得更好的临床疗效。临床上可以考虑进一步推广。

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