双源CT对冠状动脉狭窄及斑块性质的应用价值

双源CT对冠状动脉狭窄及斑块性质的应用价值*

柏辉1,李国晖2

*

通讯作者

(1.四川省电力医院影像科，四川成都610021

2.云南省中医院放射科，云南昆明650021)

摘要：目的：探讨双源CT对冠状动脉狭窄及不同性质冠状动脉斑块的诊断价值。方法：对50例临床确诊及拟诊冠心病患者行双源CT冠状动脉成像(CCTA)检查及冠状动脉造影(CCA)，以CCA结果为参考标准，评估双源CT对不同性质斑块所致冠状动脉狭窄的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确性，分析狭窄程度与斑块成分间的相关性。结果：与CCA对照，50例患者中，双源CT对诊断冠状动脉狭窄的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值依次如下：轻度狭窄分别为98.9%、46.7%、77.8%、95.8%；中度狭窄分别为97.6%、71.0%、84.6%、94.8%；重度狭窄分别为96.6%、96.4%、96.4%、98.6%。误诊冠状动脉狭窄共20支，诊断符合率为89.8%。对非钙化性斑块所致管腔狭窄的诊断符合率达84.3%，高于钙化性斑块(76.9%)。结论：双源CT冠状动脉成像能够有效判断冠状动脉狭窄程度及斑块成分。

关键词：冠状动脉狭窄；冠状动脉粥样硬化斑块；双源CT

文章编号：1006-6223(2015)12-1978-04

基金项目：*卫生部医药卫生科技发展项目课题，(编号：W2013GJ09)

文献标识码：B

Correlation between Coronary Artery Stenosis and Plaque Nature Dual-Source Computed Tomography for Coronary Angiography

BAIHui,etal

(Dianli Hospital of Sichuan, Sichuan Chengdu 610021, China)

Abstract：Objective: To discuss the diagnosis value for coronary artery of different components of plaque and stenosis by dual-source computed tomography coronary artery imaging.Method: A total of 50 patients diagnosed with coronary heart disease underwent dual-source computed tomography coronary artery(CCTA) imaging and coronary angiography(CCA).The specificity,sensitivity, positive predictive value,negative predictive value,and accuracy for the quantitative detection of stenosis assessed. Result: In the 50 patients，The specificity，sensitivity， positive predictive value，negative predictive value and accuracy for the detection of coronary artery stenosis assessed with dual-source CT were respectively：for<50 stenosis，98.9%,46.7%,77.8%,95.8%；for 50 ~74 stenosis，97.6%,71.0%,84.6%,94.8%；for≥75 stenosis，96.6%、96.4%、96.4%、98.6%．Comparing with CCA，misdiagnosis was observed in 20 of 196 arteries with dual-source CT coronary．The luminal stenosis caused by non calcified plaque diagnosis coincidence rate was 84.3%, which higher than that of calcified plaque (76.9%).Conclusion: Dual-source CT coronary artery imaging can effectively detect the coronary plaque composition and accurate judgment of the degree of coronary artery stenosis．

Key words:Coronary artery stenosis；Coronary artery atherosclerotic plaque；Dual source computed tomography

冠心病是严重危害人类健康的疾病之一。随着多层螺旋CT时间、空间分辨率等技术不断提升，能够更加客观、准确地评价冠状动脉的狭窄程度，同时使冠状动脉斑块内组织的评价成为可能[1~3]。本文研究以冠状动脉血管成像(CCA)为参考，探讨双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄、斑块性质的临床诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料:收集2013年12月至2014年12月在我院接受双源CT检查且图像质量符合诊断标准的患者50例，男31例，女19例；年龄45~82岁，平均(65.3±5.9)岁。临床症状以反复胸闷心悸为主。排除标准：①对比剂过敏; ②肾功能不全(血清肌酐清除率>120μmoL/L);③心功能不全；④心率失常，如房室传导阻滞，心房纤颤；⑤甲状腺功能亢进。所有患者均签署知情同意书。

1.2仪器与方法

1.2.1采用德国西门子SOMATOM Definition (第一代)双源CT扫描，扫描前对患者进行严格的呼吸训练，采用对比剂自动跟踪触发技术，升主动脉放置触发点，触发阈值为100 Hu，当CT值达阈值后，延迟6 S即自动扫描，采用后门控扫描方式。扫描参数：管电压120kV，管电流采用CARE Dose 4D模式调节,准直64×0.6,时间分辨率83ms，pitch0.20~0.50(随心率自动调整)。采用双筒高压注射器，经肘正中静脉团注非离子型造影剂(碘海醇，350mg/mL)，流速为4.5~5.5mL/s。

1.2.2冠状动脉血管成像检查采用日本岛津数字减影血管造影机。在局麻下使用Seldinger法经桡动脉或股动脉穿刺，置入5F多功能导管行左、右冠状动脉造影，进行多体位投照观察。

1.3图像重建与分析:采用滤过反投影算法进行图像重建，重建层厚0.75mm，间隔0.4mm，时间分辨率75ms，卷积核B26f。将运动伪影最少时相的图像数据传递至后处理工作站(Syngo Circulation，Siemens Medical Solution),以容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等重建技术显示冠状动脉。应用美国心脏协会(AHA)推荐的15节段分段法，由2名影像医师用双盲法对管腔>2mm的冠状动脉分析并评价。将图像质量分为能用于评价以及不能用于评价(管腔出现错层、中断，管壁伪影严重)两类。如不能用于评价的冠状动脉节段数超过3个，则排除该患者。CCA采用国际通用的定量目测直径法进行评价；双源CT采用半自动血管分析软件，以狭窄部位两端相对正常管腔内径的平均值为参照值进行定量评价，从各投照体位图像里选取管腔狭窄程度最重者进行分析及统计。冠脉狭窄程度(S%)按以下公式计算：S%=(1-)×100%，其中Ds：狭窄段最窄处管腔内径;Dn：狭窄段近端正常血管内径；Df：狭窄段远端正常血管内径。血管狭窄程度分级标准：正常(Ⅰ级)，轻度狭窄(Ⅱ级)<50%，中度狭窄(Ⅲ级)50%~74%，重度狭窄(Ⅳ级)75%~99%，完全闭塞(Ⅴ级)>99%。斑块性质判断标准：选取斑块的最大层面测量感兴趣区，将CT值≥130HU的斑块视为钙化斑块，<130HU的斑块视为非钙化斑块，将含两种密度的斑块视为混合性斑块。

2结果

2.1双源CT检出狭窄情况:50例患者配合较好，无严重呼吸伪影，检查期间心率为(60±12)次/min，扫描时间为(3.5~4.6)s。共分析200支血管，有4支图像质量不能满足影像学诊断，主要原因是运动伪影及管腔细小。CCA显示管腔无狭窄者101支，双源CT诊断正确93支，误诊为轻度狭窄5支，误诊为中度狭窄3支；CCA显示轻度狭窄的10支血管，双源CT正确诊断7支，高估2只为中度狭窄，漏诊1支；CCA显示中度狭窄27支，双源CT正确诊断22支，漏诊1支，2支低估为轻度狭窄，2支误认为重度狭窄；CCA显示高度狭窄58支，双源CT正确诊断53支，1支低估为轻度狭窄，4支误认为中度狭窄。与CCA比较，双源CT共误诊20支血管，诊断符合率为89.8%(176/196)，见表1。

表1　双源CT对冠状动脉不同程度狭窄的诊断结果(%)

2.2双源CT对斑块的检出情况:钙化斑块78个，其中RCA近段19个，RCA中段6个，PDA3个，LM7个，LAD近段18个，中段9个，远段3个，D3个，LCX近段5个，LCX远段3个，Om2个。与CCA对照，正确诊断狭窄43支，无狭窄17支，高估10支，低估5支，漏诊3支，诊断符合率为76.9%(60/78)。非钙化性斑块89个，其中RCA近段10个，RCA中段8个，RCA远段2个，PDA2个，LM7个，LAD近段17个，中段18个，LAD远段9个，LCX近段12个，远段3个，OM1个。与CCA对照，正确诊断狭窄67支，无狭窄8支，高估7支，低估3支，漏诊4支，诊断符合率为84.3%(75/89)。

2．3不同性质斑块与冠脉狭窄程度的关系，见表2。

表2　不同性质斑块与冠脉狭窄程度的关系

3讨论

CCA为目前公认的诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但因其需要有创操作且费用较高，难以成为冠状动脉狭窄的筛查手段。双源CT具有较高的时间及空间分辨率，能在一定条件下获得清晰的冠状动脉图像,目前，多层螺旋CT已成为心血管无创性检查主要方法之一。

3.1双源CT诊断冠状动脉狭窄的特点：本组结果表明，双源CT判断冠脉无狭窄及重度狭窄(>75%)的敏感度及特异度较高，均达90%以上，而诊断轻度狭窄的敏感度较低(46.7%)，特异度较高(98.9%)，与以往的研究结果相符。但双源CT诊断冠状动脉狭窄的阴性预测值明显高于阳性预测值，提示该检查可能高估其狭窄程度。

3.2双源CT诊断冠状动脉斑块性质的特点：Schroeder[4]等根据斑块内CT值将斑块分为：软斑块CT值为39±12HU；纤维斑块CT值为(90±24 HU)；钙化斑块CT值为419HU±194HU。当冠状动脉内膜厚度大于0.5mm时，则考虑有斑块存在[5]。因斑块破裂大多发生于非钙化斑块，通常认为非钙化斑块为不稳定斑块，是发生急性冠状动脉事件(acute coronary event ACE)的主要原因。对于血管病变的危险性而言，斑块性质比斑块大小更为重要。文献显示，仅大约15%的急性心肌梗死来自于CCA提示狭窄>60%的病变[6]，即多数心肌梗死并非由显著阻塞血流的斑块导致，而是由未明显阻塞血流的较小斑块急性破裂造成，这类斑块(常具有较大的脂质核心，较薄的纤维帽等)被视为不稳定斑块。双源CT可以有效区分钙化斑块、混合性斑块及非钙化斑块，其中钙化斑块多为慢性、稳定性斑块，不易破裂，而非钙化斑块因其脂质成分较多，纤维帽较薄而易破裂，导致ACE。有研究表明ACE是由于斑块破裂、侵蚀或点状钙化斑块脱落所致。近来有学者也发现斑块破裂通常发生于具有点状钙化斑块的急性心肌梗死的患者。

本组结果提示双源CT对非钙化性斑块所致管腔狭窄的诊断符合率达84.3%，高于钙化性斑块(76.9%)。

双源CT具有先进的后处理能力，能多角度、立体观察冠状动脉及其周围结构，还可对血管壁的情况进行观察，优于冠状动脉造影，可发现并判断出动脉硬化斑块的形态及狭窄程度，进行定量分级，而且对钙化斑块及钙化的范围检出率可达100%。从而对指导临床诊断、治疗及预后评估具有重要价值。

参考文献:

[1]Sun Z，Jiang W．Diagnostic value of multislice computed tomography angiography in coronary artery disease：a meta-analysis[J].Eur Radiol，2006，60：279．

[2]AloY，Imazeki T，Inoue F，et al．Detection of atherosclerotic coronary artery plaques by multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome[J].Circ，2004，68：263．

[3]Noue F，Sato Y，Matsumoto N，et al．Evaluation of plaque texture by means of multislice computed tomography in patients with acute coronary syndrome and stable angina[J].Circ，2004，68：840.

[4]Schroeder S,Kopp AF，Banmbaeb A,et al.Noninvasive detection and evaluation of athemscleratic coronary plaques with multislice computed tomography[J].Am Coll Cardiol,2001,37(5):1430.

[5]Rasouli,Margaret Leila,Shavelle,et al.Assessment of coronary plaque morphology by contrast enhanced computed tomography an geography:comparison with intravascular ultrasound(Diagnostic Methods) coronary artery disease[J].Lippincott Willianas &Wilkins,Inc,2006,17(4):359.

[6]Schaar JA，Muller lⅢ，Falk E，et al.Terminology for high-risk and vulnerable corollary artery plaques[J].Eur Heart ,2004，25：1077．