早期穴位按摩配合电动吸乳促进母乳喂养的效果研究

顾宏梅 沈美云 黄海燕 陈薇薇 储小梅 郭爱松

（南通大学附属医院，江苏 南通226001）

母乳喂养对产妇及婴儿有多方面的优势，可减少产后出血，减少乳腺癌和卵巢癌的发病，并且在促进婴儿免疫系统发育方面有着无可比拟的优越性［1］。初乳更是新生儿一周内的最佳天然营养品和免疫剂，含有促进大脑发育的牛磺酸、促进铁吸收的乳铁蛋白、预防疾病的溶菌酶、促进组织发育的核苷酸、增进视力的DHA等宝贵的营养素，分娩后产妇早泌乳和足够奶量是保障母乳喂养成功的关键［2］。而很多产妇由于疲劳、疼痛、兴奋加上婴儿吸吮力量不足，乳头受刺激少，导致泌乳延迟，乳汁不足。为促进产妇早泌乳、多泌乳，提高纯母乳喂养率，我院家庭化产科2013年4-10月，对100例产妇分别采用常规乳房护理和基于常规乳房护理的早期乳房穴位按摩配合电动吸乳的方法，观察母乳喂养的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组产妇100例。纳入标准：单胎，足月分娩的初产妇，语言交流正常。年龄23～34（27.0±2.5）岁，孕周37～41（39.0±1.3）周。排除标准：妊娠合并症、并发症及母乳喂养禁忌症。用随机数字表法将100例产妇随机分为观察组50例和对照组50例。两组产妇的年龄、孕周、文化程度、分娩方式、产后出血量、婴儿体质量、Apgar评分等情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，帮助产妇进行婴儿早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，提供母乳喂养的指导。

1.2.2 观察组 在常规乳房护理、母乳喂养的基础上，于产后6h进行乳房穴位按摩。产妇在安静、舒适、温暖的家庭式病房内，取仰卧位或半坐卧位，心情放松，裸露胸部，注意保暖，由经过专门培训的产科护士一对一服务。穴位按摩具体操作方法：在常规乳房护理的基础上给予穴位按摩，操作者双手搓热，用温毛巾清洁胸部后热敷双乳房约1min，并在双侧乳房上各滴精油约2mL，采用推、拿、揉、按的方法按摩局部穴位膻中、乳中、乳根，每个穴位按摩30～60s，然后按揉全身穴位合谷、三阴交、太冲、少泽，每个穴位30～60s，重复循环按摩3～5次，力度以产妇有酸、麻、胀、痛感觉为准。每次按摩10～15min。按摩后，产妇取舒适坐位，并放松，然后采用科迈负压可调式平衡电动吸乳器，将吸乳罩中央对准乳头，用双手轻轻按压吸乳器，使之与乳房紧密接触，吸乳时，平稳增加负压，适宜压力以产妇感觉舒适无痛感的最大压力为宜，每侧乳房吸乳10min。产后每天2次进行穴位按摩联合电动吸乳，连续3d。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇泌乳始动时间 即胎儿胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间［3］。

1.3.2 产后泌乳量 泌乳量的判断［2］：以正确的挤奶方法，将拇指和食指放在距乳头2cm的乳晕边缘即乳窦所在处，向胸壁方向下压，再向乳头方向挤压，无乳汁挤出为无，有少量乳汁挤出未滴下为少，可挤出乳汁滴出向下流为中。

1.3.3 产后乳房肿胀硬度 乳房的肿胀硬度分为3度，Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛，Ⅱ度触之如鼻尖，为中度胀痛；Ⅲ度触之如额头，为重度胀痛［4］。

1.3.4 产后第5天纯母乳喂养率 产后第5天母乳喂养率的评价标准，即全部母乳喂养：每天婴儿的尿布量达到6～8次，并有1～2次软质大便，新生儿两次进食之间安详，睡眠与觉醒节律好；部分母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的20%～80%；象征性母乳喂养：几乎不提供热量的母乳喂养［6］。

1.4 统计学方法 采用stata 10.0统计软件进行统计分析，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇各项观察指标比较 见表1～4。

表1 两组产妇泌乳始动时间 例

表2 两组产妇产后泌乳量的比较 例

表3 两组产妇乳房肿胀硬度的比较 例

表4 两组产妇产后第5天母乳喂养情况比较 例

3 讨论

3.1 产后早泌乳与多泌乳是促进与保障纯母乳喂养的关键 影响母乳喂养的因素有很多，如社会上大量代乳品广告宣传，产妇产时消耗大量的体力，剖宫产术后的疼痛、禁食等，还有乳房因素、婴儿因素等，导致产后乳汁不足，尤其产后早期无乳与乳汁不足，严重影响产妇母乳喂养的信心，而产妇认为婴儿无乳可吃，就会频繁增加配方奶，减少甚至不吮吸乳头，乳房缺乏婴儿吮吸的频繁刺激，更会导致今后乳汁不足或乳房胀痛，这就形成了恶性循环，因此，在产后早期采取有效的方法促进早泌乳、多泌乳，对母亲建立母乳喂养的信心非常重要，是保障母乳喂养成功的关键，本研究即在探索一种行之有效的方法帮助产妇早泌乳、多泌乳，而实现纯母乳喂养。

3.2 产后早期进行穴位按摩配合使用电动吸奶器可促进早泌乳、多泌乳 运用合适的按摩手法作用于特定的穴位，通过刺激局部，起到疏通筋络，活血祛瘀，调整机体脏腑功能的作用。在产后进行乳房穴位按摩也能够促进催乳激素的产生并引起射乳反射，从而促进乳汁分泌。影响产妇乳汁分泌的因素很多，除了产妇自身因素外，婴儿吮吸刺激的时间和次数及力度也是重要因素，因此，新生儿强有力的吸吮对促进泌乳非常重要，而很多新生儿由于体重、母亲乳头条件扁平或凹陷等原因，吸吮的力量不足，不能对乳头形成良好的刺激，使用科迈负压可调式平衡吸吮器能够模拟婴儿：“吸吮-吞咽-呼吸”的吸吮节律，其强度为婴儿吸吮的5～10倍，非常有效的吸吮，可促进乳汁分泌。表1显示：观察组泌乳始动时间提前了1～2d，明显早于对照组，而产后3d的泌乳量均显著高于对照组，差异有统计学意义，而产后早泌乳、多泌乳，极大地增强产妇母乳喂养的信心，产妇认为婴儿有乳可吃，更愿意让婴儿吸吮，形成了良性循环。

3.3 产后早期进行穴位按摩联合使用电动吸奶器可减轻乳房胀痛 产后早期，由于产妇身体疲劳、手术创伤、会阴伤口和宫缩痛；乳头扁平，婴儿不易含接或含接姿势不正确，吸吮力弱；母婴分离，社会心理因素，母乳喂养相关知识缺乏等原因，使乳汁流出不畅，导致乳房组织内压上升，乳房血管内呈淤血状态，乳腺基底部与胸肌筋膜黏着致密，使乳房紧满，胀硬或呈萎缩状，从而影响乳腺组织正常泌乳和排乳功能而引起乳房胀痛［5］，乳房一旦发生肿胀，又会导致局部皮肤张力过高，乳晕变硬，乳头变短变平，更不利于婴儿含接，导致吸吮困难，吸吮困难，更加剧了乳汁淤积胀痛，产妇因乳房胀痛，不愿意母乳喂养，甚至对精神心理产生巨大压力，都会对母乳喂养的成功产生不良影响，甚至导致母乳喂养中断。本研究着重在于尽早干预，选择局部穴位膻中穴，具有调气理气作用，又可通乳，乳中穴、乳根穴具有调理气血作用，可疏通乳络；全身穴位三阴交穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，合谷穴属手阳明大肠经，太冲穴属足厥阴肝经，少泽穴属于手太阳小肠经，有调气血，通血脉的功能，能促进乳汁分泌及畅通，减轻产后乳房胀痛，并能缩短胀痛时间。循经取穴、远近配穴，并通过穴位按摩，可以松解乳房基底部与胸大肌筋膜黏膜，改善和促进局部血液循环，穴位刺激，可通过神经纤维，传入下丘脑，促使脑垂体生乳素和催产素释放。刺激乳腺管收缩，将乳汁射入通向乳头的输乳管，通过穴位按摩及经络疏通，更能调节人体五脏功能平衡。而再进一步配合科迈电动吸奶器如婴儿自然吸吮一般的吸乳模式，可以根据产妇个体差异调节合适的吮吸力度，弥补部分婴儿吸吮力量不够的缺陷，温和有效地吸出乳汁，双管齐下，效果彰显。同时，科迈吸乳器类似婴儿吸吮的吸力，可将乳头组织拉出形成的“长奶嘴”，可有效预防乳头扁平内陷等引起的新生儿乳头错觉，由表3看出，产后2d、3d，观察组乳房硬度均显著大于对照组，说明观察组乳汁的产生早于对照组。因此，在产后早期进行穴位按摩联合使用电动吸奶器，操作简便，易于学习掌握，效果显著，值得在临床推广。

［1］Melendi GA，Coviello S，Bhat N，et al.Breastfeecting is associated with the production of type I interferon in infants infected with influenza virus ［J］.Acta Paediatr，2010，99（10）：1517-1521.

［2］孙彦，姚粉兰，赵玉贞.不同方法促进产妇产后早泌乳的比较研究［J］.中国医药导刊，2012，14（7）：1242-1244.

［3］陈俊莲.产后乳房按摩对乳汁分泌和乳房胀痛的影响［J］.基层医学理论，2012，16（18）：2326-2327.

［4］段春英，陈殿红.穴位按摩联合乳房护理对促进母乳喂养的前瞻性临床研究［J］.中国妇幼保健，2010，25（35）：5176-5179.

［5］马光丽.乳房按摩对产后乳房胀痛和泌乳的影响［J］.当代护士，2009（5）：37.