美军战现场急救新理念、技术和装备研究

李 鹏，楼铁柱，刁天喜

美军战现场急救新理念、技术和装备研究

李 鹏，楼铁柱，刁天喜

阐述了战现场急救中各环节的重要性，介绍了美军战现场中的损伤模拟、液体复苏、智能电子等新概念，以及美军战现场急救中的止血、包扎、复苏、生命体征监测等新技术和装备，分析了这些概念、技术和装备在美军战伤救治领域的实际应用效果，并对相关技术和装备对国内军队战伤救治技术和装备的发展提出启示，为国内军队掌握相关领域的新技术、新装备的动向和趋势提供参考。

美军；战伤救治；理念；技术；装备

0 引言

战现场急救在战伤救治环节中具有非常重要的地位[1]，直接关系到后续救治工作能否顺利进行，也直接关系到战伤救治效果。美军通过伊拉克战争、阿富汗战争等，实践了一系列战现场急救理念、技术，检验了一系列救治装备的效果[2-4]，也积累了丰富的战伤救治经验。因此，研究美军战现场救治理念、技术和装备对提高我军战伤救治水平具有重要的意义。

1 战现场急救新理念

1.1 损伤模拟救治

“白金分钟”已经取代“黄金小时”[5]成为战场医疗救治的新目标。而美军创新性的损伤模拟救治理念可在培训中真实再现战场损伤，使医务人员模拟体验战场损伤救治过程，操作各种器械，使用各种手段。美军新开发的损伤模拟系统由硅胶制成，可连接模拟血流设备，在场景式医学训练演习中可连接到模特或人类扮演者身上。这些模拟训练系统能帮助医务人员在紧急情况下更快地做出决定，并提供更好的治疗方案。

1.2 液体复苏概念

目前，在战场前线提供足够的复苏液有一定的难度，尤其是质量和体积限制了院前阶段大量晶体复苏液的应用。因此，美军提出了一些新的院前急救液体复苏理念，如损害控制复苏、可允许性低血压复苏、血液制品复苏。血液复苏方面，美军正在进行战场急救冻干血浆血液制品的研制，计划未来几年内将冻干血浆应用于战场，使卫生员能够安全地存放该血液制品，并用于救治失血患者，提高复苏效果。

1.3 智能电子诊断技术

智能手机和其他通信技术的创新对战伤救治产生革命性影响。2012年以来，美陆军测试了智能手机和平板计算机的应用程序，帮助士兵在受伤后提出急救和后送请求，通过全球定位系统和应用程序传送自己的位置，并在获得救治之前传送损伤情况与生命体征指标。美陆军还尝试使用4G的快速远程医疗系统，使战斗卫生员在伤员抵达医疗机构之前就可以向医生传送视频、语音和图片信息。

1.4 创伤救治系统

为提高对伤员包括紧急救治、后送以及基础生命支持等连续的医疗救治能力，美军提出将独立的创伤转变成创伤救治系统的理念，并在此基础上建立了联合战场创伤系统（joint theater trauma system，JTTS）[6]。JTTS包括损伤预防、院前综合、教育训练、指挥和通信、过程管理、信息处理等多个子系统。联合战场创伤系统大大地提高了美军的战现场急救效果。

2 止血新技术

2.1 CRoC战斗止血带

美陆军外科研究所研制出一种新型止血绷带——CRoC战斗止血带（如图1所示），该止血带可用于普通止血带不能有效止血的特殊部位，如腹股沟和下腹部等。CRoC止血带能很好地固定在腹股沟和下腹部等特殊部位，并采用螺钉连接了一个压力球，能够压迫动脉并有效止血。其他止血材料还有TraumaDEX止血微粒、Hemcon壳聚糖止血敷料、通用型冻干血浆等。

图1 CRoC战斗止血带

2.2 腹内注入式止血

腹内注入式止血技术是美国国防高级研究计划局与阿森纳医疗公司合作研究的一项名为伤口稳定系统项目（wound stasis system programme，WSSP）的一部分，目的是研发一种快速、能在战现场使用、可体内注射的泡沫止血剂，能够通过对腹部受伤士兵体内注射实现止血的特殊泡沫止血剂，从而稳定伤情[7]。通过注入该泡沫止血剂，成功地控制了脏器的严重出血。测试中，该泡沫可以快速制止内伤引起的严重出血（相当于自然出血量的1/6），并可持续3 h，同时使患者的存活率从8%提升到了72%。

3 复苏技术和装备

3.1 复苏决策支持系统

美陆军外科研究所研发的复苏决策支持系统于2010年研制成功。2013年，复苏决策支持系统野战便携版获得美国食品药品管理局（Food and Drug Admimistration，FDA）认证（如图2所示），从而成为该研究所70 a来第一个获得FDA认证的医疗设备，复苏决策支持系统也相应成为美军烧伤重症监护单元复苏方案的一部分。烧伤复苏决策支持系统野战便携版将装备到陆军战斗支援医院，可由无任何烧伤救治经验的人员操作。烧伤复苏决策支持系统的临床应用结果表明，该系统明显提高了烧伤患者的液体管理水平，在减少大面积烧伤患者输液量的情况下保证了治疗效果[8]。

图2 复苏决策支持系统

3.2 美海军新型复苏液

美海军医学研究中心再生医学部正在进行新型复苏液的研制。美海军医学研究中心再生医学部与澳大利亚詹姆斯·库克大学合作，研究将FDA批准的3种药物（腺苷、利多卡因和硫酸镁）联合使用作为复苏液，结果发现该复苏液可以稳定心脏和血管，减少失血引发的炎症，并提高实验室出血模型的生存率。研究还发现，该组合药物能够将人体需氧量降低27%。此外，该复苏液体积小、质量轻，大大降低了卫生员的携带负担。研究人员还研究了硫酸镁对创伤性脑损伤后的大脑保护效果。

4 生命体征监测设备

4.1 新型脉搏血氧仪

美陆军正改进现有的医疗监护仪，该监护仪基于一种名为代偿储备指数（compensatory reserve index，CRI）的新算法，利用从标准脉搏血氧仪获得的数据，判断患者是否需要立即进行复苏或紧急处置。该算法提供了一个决策支持系统，可以帮助一个没有太多院前急救经验的年轻军医做出抢救生命的决定。医疗监护仪上有一个类似于汽车燃油表的显示计，可以在血氧饱和度或心率变化之前就显示“燃油储备”降低。当人体受伤和内出血时，身体会通过增加心率和收缩血管进行代偿，使血压升高。这种代偿会使患者的生命体征和认知表现为正常状态，直到患者不再能够代偿弥补失血，便会迅速进入休克崩溃状态。研究人员已经开展了有230余人参加的试验，效果非常显著，目前正等待美国FDA审批通过[9]。

4.2 Mobile Care Guide 3100

Mobile Care Guide 3100是一种非侵入式、连续实时获取人体生理信息的传感器设备（如图3所示），可在不采集血样的情况下检测血氧体积分数和pH值，从而快速判断患者是否进入休克状态。第一代产品Mobile Care Guide 1100在2012年7月获FDA批准，第二代产品Mobile Care Guide 2100在2012年12月也获得FDA批准，而Mobile Care Guide 3100则于2013年7月19日获得FDA批准。为进一步满足军队特殊需求以及机载使用需求，下一步研究人员将启动第四代产品Mobile Care Guide 4100的研发。Mobile Care Guide 4100将集成ZOLL公司的显示器与去纤颤器技术，采用更坚固耐用的光学传感器以及软件的升级，使其能够更快、更方便地检测伤病员。

图3 Mobile Care Guide 3100

此外，外军还努力实现各种大型诊疗装备的小型化，使其能够适应野战环境的特定需求。典型装备包括美军的MinXray轻型便携式X线机、新型单兵急救包（idividual first aid kitⅡ，IFAKⅡ）[10]、德军的SonoSite便携式B超、OXYLOG 2000型便携式人工呼吸机和i-STAT血气分析仪等。这些装备已在阿富汗、科索沃等军事行动中用于伤员的快速诊断与治疗，效果良好。

5 对我军的启示

美军战现场急救新的策略、概念、技术和装备反映了未来战伤救治的发展趋势和方向，深入跟踪和分析美军战伤救治新理念对我军开展战伤急救理念研究具有一定的启示和借鉴意义。

首先，要非常重视战伤急救先进理念和概念的研究，进行顶层设计和规划。战现场急救技术和装备的发展对于降低战伤死亡率至关重要，从美军战伤救治概念、技术和装备的发展历程可以看出，未来我军在进行战伤救治装备研发时，应加大基础性研究，注重创新性救治理念的构建，通过理念来驱动技术发展，最后将技术物化为具体战伤救治器材和装备。在进行装备规划和论证时，要考虑到未来新技术、新材料和新工艺对装备研发的影响，考虑到人与装备的有效结合，以及未来战伤救治理念对装备的要求。

其次，加大新概念、新技术和装备的实战效果检验，通过实际应用来验证技术和装备。美军所有的战伤救治技术和装备都通过战争和演习得到了很好检验，并通过战争和演习进行了改进和升级。未来我军战伤救治技术和装备也必须通过训练、演习、应急救援等方式进行检验，通过将装备列装到机动卫勤分队、应急保障分队等演习和训练任务多的部队，进而提出技术和装备性能改进和提升建议。

第三，依托地方科研机构和公司进行技术转化。除了提出了一些战现场急救新理念，美军还积极通过与地方技术开发机构合作开发先进的战伤救治技术，美国远程医院与高技术研究中心以及美国国防高级计划研究局都通过技术招标的方式发布技术预研计划，目的是通过利用地方高校和公司的实力达到预期目的，并将技术转化为先进的急救装备。

[1]李丽娟，吴曙霞，刁天喜.美军战伤救治院前急救新理念[J].解放军医院管理杂志，2012，19（9）：885-887.

[2]吴曙霞.伊拉克战争战伤救治研究进展[J].人民军医，2012，55（1）：10-11.

[3]何海燕，张连阳.战伤急救技术研究进展[J].解放军医药杂志，2012，24（5）：1-3.

[4]孙海安，刘晓荣，沙琨，等.美军前沿手术队伤员救治分类对战伤救治的启示[J].实用医药杂志，2012（2）：167-169.

[5]Battlefield medicine：the golden hour and the platinum ten[EB/OL].（2011-06-23）[2013-10-29].http：//www.britannica.com/blogs/2011/ 06/battlefield-medicine-golden-hour-platinum-ten/.

[6]Joint theater trauma system[EB/OL].（2011-06-23）[2014-02-11]. http：//www.usaisr.amedd.army.mil/joint_trauma_system.html.

[7]Wound stasis system programme[EB/OL].（2012-12-10）[2013-12-10].http：//www.darpa.mil/newsevents/releases/2012/12/10.aspx.

[8]USAISR burn center receives FDA clearance for burn resuscitation technology[EB/OL].（2013-07-11）[2013-09-21].https：//mrmc.amedd.army.mil/index.cfm?pageid=media_resources.articles.USAISR_ receives_FDA_clearance_for_burn_resuscitation_te-chnology.

[9]New truncal tourniquet ready for battlefield use[EB/OL].（2012-01-29）[2013-11-29].http：//mrmc.amedd.mil/media_resources.

[10]New first aid kit includes eye protection，strap cutter[EB/OL].（2013-12-06）[2014-01-06].http：//www.army.mil/article/116565.

（收稿：2014-02-17 修回：2014-08-26）

Study on new concepts,technologies and equipment of US army for field first aid

LI Peng,LOU Tie-zhu,DIAO Tian-xi
(Institute of Health Service and Medical Information,Academy of Military Medical Sciences,Beijing 100850,China)

The importance of all links in field first aid is described,and new concepts of US army are also introduced, including damage simulation,fluid resuscitation,intelligent electronics and etc,along with some new technologies and equipment of US army in the fields of hemostasis,dressing,resuscitation and vital signs monitoring.The effects of the concepts,technologies and equipment are analyzed for the US army field first aid,and some suggestions are put forward for the PLA to promote combat injury treatment technologies and equipment. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（3）：113-115]

US army;combat casualty care;concept;technology;equipment

R318；R82

A

1003-8868（2015）03-0113-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.113

李 鹏（1983—），男，博士，主要从事情报追踪、分析与发展战略研究方面的工作。

100850北京，军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所（李鹏，楼铁柱，刁天喜）

刁天喜，E-mail：58301561@qq.com