社区预防干预对脑卒中高危人群的效果评价

褚建东471003河南省洛阳市西工区市府院社区卫生服务中心

社区预防干预对脑卒中高危人群的效果评价

褚建东
471003河南省洛阳市西工区市府院社区卫生服务中心

目的：评价社区干预对脑卒中高危人群的预防效果。方法：结合卫计委关于委脑卒中筛查与防治工程的工作，本中心作为脑卒中筛查防控的三级网络筛查点，对社区＞40岁的2 628名常住居民，通过问卷调查，体格检查，血糖血脂检测，检出符合脑卒中高危人群条件的333人，并对高危人群进一步进行了颈动脉彩超和血同型半胱氨酸的筛查，之后对高危人群通过生活方式健康宣教、药物指导、定期复查随访、社区康复等方面进行社区预防综合干预。结果：干预后的高危人群的血脂、血糖、血压、BMI、同型半胱氨酸水平下降，与干预前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，颈动脉硬化、斑块程度减轻，抗凝抗聚药物更加规范，烟酒、高盐高脂少蔬菜、运动少、肥胖等不良生活方式明显改善。结论：在社区进行全面预防干预，能减低脑卒中的发病率，对脑卒中防治意义重大。

社区综合干预；高危人群；脑卒中

随着慢性病的年轻化和人口老龄化的加剧，我国脑卒中防控形势十分严峻。据世界卫生组织测算，目前中国脑卒中发病率正以每年8.7%的速率攀升，发病者约30%死亡，已成为我国排名第一的疾病死亡原因[1]。面对这一严峻形势，政府有关部门积极建立防控工作体系，启动了“脑卒中筛查与防治工程”，广泛宣传脑卒中防治知识，制定脑卒中防治规范，开展高危人群筛查和干预工作。2012年7月底，河南省有8家项目基地医院，洛阳市中心医院是洛阳唯一一家入选的基地医院，我们社区中心又是洛阳城区唯一的筛查点。中心成立责任领导小组，按照规范要求，对辖区＞40岁的2 628名常住居民进行了筛查。筛查出脑卒中高危人群333人，并对高危人群开展了同型半胱氨酸检测和颈动脉彩超检查，结合筛查结果我们进行健康宣教、生活方式、药物干预、社区康复等方面社区综合干预，并连续2年随访，现报告如下。

资料与方法

2012年7月-2014年10月从洛阳市西工区市府院社区卫生服务中心管辖的＞40岁的常住人口中筛选了2 628名居民，共筛查出符合条件高危人群333人，连续随访2年。根据脑卒中筛查和干预工作流程[2]，对筛查对象依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估：①高血压病史(≥140/90 mmHg)[3]，或正在服用降压药；②房颤和心瓣膜病；③吸烟；④血脂异常或未知[4]；⑤糖尿病[5]；⑥很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次≥30 min，持续时间＞1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动)；⑦肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧有卒中家族史。针对具有≥3项危险因素的高危人群，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者。

方法：我们经过前期宣传组织预约，按社区对符合条件的居民通过脑卒中高危人群风险初筛评估简表、体格检查、实验室检测，获得了筛查对象的基本资料，既往病史、家族史、烟酒史、饮食习惯、体育锻炼、用药史等情况，同时检查了双侧上臂血压、身高、体重、BMI、腰围、心脏和颈动脉听诊，必要时行心电图检测，检测了血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、颈部血管彩超。

质量控制：我们中心的督导员和质控负责人每天对调查问卷抽查，调查员现场核查，基地医院进行二次调查质控，问卷复核，血管超声的现场督导质控，相关检查技术及数据质量控制等，严格按照《项目实施相关规范和技术》进行质控。

干预措施：对高危人群进行3、6、12、24个月随访和生活方式、药物、各项指标的检测等干预措施。具体如下：①开展大规模的脑卒中防治宣传教育，包括健康大课堂，发脑卒中宣传彩页，通过飞信等形式让大家了解脑卒中的危险因素、早期征兆、就医和救助途径，建立健康的生活方式，做好卒中的零级预防。②生活方式干预：心理平衡：心胸豁达、情绪乐观。合理膳食：其中包括低盐≤6 g/d，在烹调时实行总量控制，如果使用了酱油，就要按比例减少食盐用量，一般20 mL酱油中含有3 g盐，使用控盐勺等工具也可有效控制盐的摄入。低脂建议控制烹调用油，每人每天烹调用油摄入量不宜超过25 g，建议用蒸、煮、炖等方式减少油的摄入，少吃油炸食品。使用控油壶，坚持家庭定量用油，控制总量。控制肉类食物、增加蔬菜特别是绿叶菜的摄入、其中富含叶酸，没有糖尿病者可以适当摄入水果。控制体重：制定可行的减肥计划。戒烟限酒：不吸烟、不酗酒，白酒≤50 mL/d，葡萄酒≤100 mL/d或啤酒≤300 mL/d。适当活动：每周体育锻炼≥3次，且每次≥30 min，并坚持形成习惯。可以选择步行、慢走，自行车等有氧运动，建议在家、交通、工作和闲暇时多活动。③相关指标的监测：身高、体重、血压、腰围、血糖、血脂四项、同型半胱氨酸、颈动脉彩超，可以定期在家或者到社区卫生中心通过对上述指标的监测，及时了解相关指标是否达标和异常程度，及时调整治疗方案。④药物干预：对高危人群的原发病药物防控，包括对降压药物、降糖药物、调节血脂药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物、降同型半胱氨酸药物、中药等个体化指导，指导合理选药、合理用药，根据相应体检、实验室指标调整。⑤社区康复：对已患脑卒中或者TIA的高危人群，制定康复计划，开展相对应的个体化的、有针对性器材康复和功能康复。

统计学方法：用Excel建立数据库，用SPSS软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用U检验。

结果

本次筛查总人数2 628人，其中高危333人(12.6%)，其中年龄40～88岁，平均64岁，男164人，女169人。

相关危险因素预防干预前后比较，见表1。

生活方式和药物预防干预前后比较，见表2。

经过相关危险因素干预、生活方式改善、药物合理应用、社区康复等综合干预措施，不良的生活方式和行为得到明显改善，药物应用更加规范，使得脑卒中发病率和病死率明显下降，生活质量得到改善。

表1 预防干预前后相关指标比较(n=333，±s)

表1 预防干预前后相关指标比较(n=333，±s)

干预时间 GLU TCHO TG LDL-C HDL-C HCY BMI 收缩压 舒张压(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (μmol/L) (kg/m2) (mm Hg) (mm Hg)干预前 5.76±1.28 5.52±1.67 1.95±1.42 2.97±0.81 0.82±0.31 12.9±2.32 24.94±5.54 126.24±19.63 84.35±12.46干预后 5.14±1.30 5.11±1.52 1.73±1.44 2.64±0.45 0.99±0.36 10.3±2.41 24.13±4.79 121.82±14.89 82.21±10.42 U 6.24 4.21 2.01 6.63 2.01 2.61 2.03 3.51 2.41 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 预防干预前后生活方式和药物使用情况比较(%)

讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高和死亡率高的“三高”特点。而通过早期防治干预，对于脑卒中的预防起着关键作用。当今脑卒中的流行趋势日渐低龄化，特别是＞40岁的中老年人，成为高危人群。与当今社会生活节奏快，社会工作生活压力大，从而导致很多不良生活方式和行为方式有关，而这些不良的生活方式和行为方式等危险因素在脑卒中的发病过程中占很大因素，过去单一干预方式不能起到很好预防干预效果。我们通过连续2年的社区综合干预和随访证实，通过增加相应的脑卒中防治知识，提高防控意识，从而戒烟限酒，低脂、低盐饮食，适当的体育锻炼，减轻体重，建立健康的生活方式。同时积极发现、监测多重危险因素，个体化规范化治疗，发病后及时进行相应的社区康复。通过上述综合的干预措施和手段，能降低患者的医疗成本，减轻社会医疗负担。

[1]Wu ZS,Hong ZG,Yao CH,et al.Sino-MONICA-Beijing study:report of the results between 1983-1985[J].Chin Med J,1987,100: 611-620.

[2]卫生部办公厅医政司.脑卒中筛查与防治指导规范(试行).

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2011, 39(7):579-616.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,5:390-427.

[5]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南制订委员会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社, 2013.

Effect evaluation of community prevention and intervention on stroke high risk population

Chu Jiandong
Shifuyuan Community Health Service Center of Xigong District,Luoyang City,Henan Province 471003

Objective:To explore the effect of community prevention and intervention on stroke high risk population.Methods: Combined with the ministry of health stroke screening and prevention engineering work.The center was three level network of screening points in stroke screening control.We investigated 2628 residents above 40 years old in the community,through the questionnaire survey,physical examination,blood glucose and blood lipid testing,333 people were in line with the conditions of cerebral stroke high risk populations,for high-risk groups,they were given carotid ultrasonography and blood homocysteine screening,high-risk groups were given community prevention and comprehensive intervention,including life style of health education,medication guidance,regular checkups,community rehabilitation and so on.Results:After the intervention,blood lipid, blood glucose,blood pressure,BMI,homocysteine levels of high risk population were decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05),carotid atherosclerosis and plaque degree were reduced,anticoagulant poly drug was more normative,tobacco and alcohol,high fat high salt less vegetables,less exercise,fat and other unhealthy living way were obviously improved.Conclusion: Comprehensive prevention and intervention in the community,can reduce the incidence of stroke,it was significant for stroke prevention.

The comprehensive community intervention;The high risk population;Stroke

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.94