手足口病患儿241例外周血T细胞亚群临床分析

刘辛燕661600云南省开远市人民医院儿科

手足口病患儿241例外周血T细胞亚群临床分析

刘辛燕
661600云南省开远市人民医院儿科

目的：探讨手足口病患儿T细胞亚群变化与病情严重程度的关系。方法：2011年6月-2013年7月收治手足口病患儿241例，分为重症组74例和轻症组167例；重症患儿中分为EV71阳性组（47例）与EB71阴性组（27例）。以流式细胞仪检测T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）百分率，并计算CD4+/CD8+比值，与同龄儿正常值进行对比。结果：轻症组167例患儿急性期T细胞亚群百分率与同龄儿正常参考水平一致。轻症组与重症组在CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD 8+比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症患儿中EV71阳性组与EV71阴性组在CD3+、CD 4+、CD8+比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但CD4+/CD 8+比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：手足口病患儿存在细胞免疫功能低下，重症组和EV71阳性组尤其明显，T细胞亚群测定可作为判断手足口病患儿病情严重程度的指标。

手足口病；T细胞亚群；EV71

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的全球性传染病，主要由EV71及CoxA16导致，多见＜3岁儿童。轻症可仅有皮疹，重症病情进展迅速，累及神经、呼吸、循环系统，短期内出现生命危险，尤以EV71感染为多见。本文对241例手足口病患儿的T淋巴细胞亚群指标进行分析，以评价手足口病患儿T细胞亚群与病情严重程度及感染病毒种类之间的关系，为临床判断病情提供参考。

资料与方法

2011年6月-2013年7月收治手足口病患儿241例，全部病例的诊断与分型均符合我国卫生部发布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》中普通病例或重型和危重型病例的临床诊断标准[1]。其中男128例，女113例；年龄5个月～6岁，平均（2.34±0.67）岁，重症69例，危重症5例，共74例，年龄＜3岁者重症及危重症56例（75.67％）。合并肺炎、支气管炎34例，合并心肌损害106例，肝功能损害42例，无死亡病例，均治愈出院。

方法：所有患儿入院24 h内采集静脉血标本，送昆明金域检验采用流式细胞仪检测T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）百分率，并计算CD4+/CD8+比值。74例重症及危重症均由开远市疾病控制预防中心采取咽拭子及肛拭子标本，送红河州疾病控制预防中心采用荧光定量核酸（RT-PCR）检测EV71及CoxA16。

结果

74例咽拭子或肛拭子荧光定量核酸（RT-PCR）结果：EV71阳性者47例，EB71阴性者27例（含CoxA16阳性18例及EV71、CoxA16均阴性9例），见表1。

手足口病患儿急性期T细胞亚群检测结果：轻症组167例患儿急性期T细胞亚群百分率与同龄儿正常参考水平一致[2]，仅有13例低于正常百分率（7.78％）。74例重症及危重症病例中68例急性期T细胞亚群百分率低于同龄儿正常参考水平（91.89％）。轻症组与重症组在CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症患儿中EV71阳性组与EV71阴性组在CD3+、CD4+、CD8+比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 重症组EV71阳性与阴性患儿T细胞亚群结果比较±s，％）

表1 重症组EV71阳性与阴性患儿T细胞亚群结果比较±s，％）

组别 例数 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 EV71阳性组 47 43.26±7.82 19.53±8.12 16.52±6.41 1.18±0.47 EV71阴性组 27 57.14±8.13 25.84±7.64 20.68±6.38 1.24±0.38 u 7.1684 3.3421 2.6955 0.5986 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

讨论

T淋巴细胞是淋巴细胞的一种，来源于骨髓的淋巴干细胞，在胸腺内发育为T细胞，在机体的细胞免疫和体液免疫诱导中均具有重要作用，持续的T细胞降低和疾病严重评估有关[3]。杜伯雨等研究证实EV71病毒能够感染人T淋巴细胞系Jurkat细胞，诱导细胞发生凋亡，使参与免疫应答的T细胞减少并失能[4]。

本组研究结果显示，轻症组患儿急性期T细胞亚群百分率与同龄儿正常参考水平一致，与宋晓玲等研究结果相同[5]，但与部分文献报道轻症组与正常儿童比较有不同程度降低不一致[6-7]；手足口病患儿重症组CD3+、CD4+、CD8+百分率低于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献一致；CD4+/CD8+在轻症与重症两组间比较，本研究差异有统计学意义（P＜0.05）。重症患儿EV71阳性组的CD3+、CD4+、CD8+百分率低于EV71阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），与部分研究结果相似[8-9]；CD4+/ CD8+差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示重症手足口病患儿存在明显细胞免疫功能受损，重症中EV71组细胞免疫功能紊乱更为严重，对手足口病患儿进行T细胞亚群动态监测也许可以作为临床判断疾病严重程度的指标。

表2 手足口病患儿轻症组和重症组T细胞亚群结果比较±s，％）

表2 手足口病患儿轻症组和重症组T细胞亚群结果比较±s，％）

组别 例数 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8轻症组 167 61.35±8.41 34.51±7.98 23.52±6.74 1.46±0.42重症组 74 48.52±9.62 23.24±7.89 17.13±5.98 1.36±0.26 u 9.9159 10.1927 7.3527 2.2936 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）,2010.

[2]陈述枚,李永柏.小儿免疫与免疫性疾病[M].广州：广东科技出版社,2005：137-141.

[3]周雄.T淋巴细胞免疫功能的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2012,20（5）：136-138. [4]杜伯雨,白璐,沈岩,等.肠道病毒EV71感染对T细胞免疫功能影响的研究[J].医学研究杂志,2010,39（8）：50-53.

[5]宋晓玲,张云辉,蒙江明.676例手足口病患儿T淋巴细胞亚群的临床分析[J].中国热带医学,2012,12（11）：1423-1424.

[6]田健美,李健琴,孔小行,等.144例手足口病患儿细胞和体液免疫变化及意义[J].临床儿科杂志,2011,29（12）：1156-1158.

[7]范丽娟,霍宏蕾,梁连春.手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群的检测及临床意义[J].临床荟萃,2012,27（6）：477-479.

[8]杜潘艳.两种不同病毒感染手足口病患儿T细胞亚群分析[J].中国误诊学杂志,2012，12（8）：1827-1828.

[9]张玉兰,刘小慧.手足口病患儿细胞免疫功能的改变及其临床意义[J].实用临床医学，20111,12（5）：69-70.

C linical analysis of 241 cases o f hand foot and m outh disease in peripheral blood T cell subsets in children

Liu Xinyan
DepartmentofPediatrics,the People's HospitalofKaiyuan City,Yunnan Province 661600

Objective：To discuss the relationship between hand foot and mouth disease in children in T cell subpopulation and the severity of the disease.Methods：241 patients with hand foot and mouth disease were selected from June 2011 to July 2013. Theywere divided into 74 casesof the severe group,167 casesof themild group；childrenwith severe EV71were divided into the positive group（47 cases）and EB71 into the negative group（27 cases）.We used flow cytometry T cell subsets（CD3+,CD4+,CD8+）percentage and calculated CD4+/CD8+ratio,to compare with normal values.Results：In the mild group 167 cases of children patients with acute T cell subpopulations were consistentwith the children of the same age normal reference levels.Themild group and the severe group in CD3+,CD4+,CD8+and CD4+/CD8+,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）；the EV71 positive group and EV71 negative group in CD3+,CD4+,CD8+,the differencewas statistically significant（P＜0.05）,but the CD4+/CD8+difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Hand foot and mouth disease of children have cellular immune dysfunction,and the severe group and EV71 positive group are especially obvious.T cell subsets can be used in diagnosisof childrenwith hand footmouth disease severity index.

Hand footandmouth disease；T cellsubsets；EV71

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.70