早期诊断胎盘早剥的临床分析

曾繁秀542499桂林平乐县人民医院妇产科（广西）

早期诊断胎盘早剥的临床分析

曾繁秀
542499桂林平乐县人民医院妇产科（广西）

目的：探讨早期诊断应用于胎盘早剥的临床价值。方法：2009年3月-2014年3月收治胎盘早剥患者32例，给予早期诊断，根据患者的情况选择不同的治疗方式，观察孕妇以及新生儿妊娠结局。结果：75.0％的患者选择剖宫产，12.5％的患者选择阴道分娩，9.4％的患者选择产钳术，3.1％的患者选择臀位助产。32例产妇均无死亡。37.5％发生子宫卒中，9.4％发生DIC，31.3％发生产后出血。21.9％发生新生儿窒息，3.1％发生新生儿死亡，37.5％为死胎。新生儿死亡和死胎均发生于Ⅲ度患者。结论：早期诊断应用于胎盘早剥的临床诊疗中能够及时发现病症，可降低胎盘早剥的发生。一旦发现胎盘早剥应尽快给予相应治疗，孕妇和新生儿的妊娠结局较好。

胎盘早剥；早期诊断；临床价值

为了分析和探讨早期诊断应用于胎盘早剥的临床价值，本文选择收治的胎盘早剥患者32例，对其进行早期诊断，然后根据患者的情况选择不同的治疗方式，观察孕妇以及新生儿妊娠结局，现报告如下。

资料与方法

2009年3月-2014年3月收治胎盘早剥患者32例，均在产后检查胎盘母体面有凝血块及血块压迹而确诊。纳入标准：均符合《妇产科学》中的胎盘早剥相关标准[1]；孕周均＜35周。年龄22～35岁，平均年龄（25.8±1.0）岁，孕次1～3次，孕周29～34周，平均孕周（31.7±0.5）周。

方法：入院后即对患者进行早期诊断，然后根据患者的情况选择不同的治疗方式，常用的临床治疗方法主要有立即终止妊娠和保守治疗两种。其中保守治疗主要包括保胎、抑制宫缩和糖皮质激素促胎肺成熟治疗，并且在治疗过程中要严密监测患者的生命体征、胎心和胎动变化，并观察B超监测胎盘剥离、血肿以及增厚情况等。对于出现胎儿窘迫以及胎盘剥离面积明显增大的患者应立即终止妊娠。

表1 32例孕妇妊娠结局[例（％）]

诊断标准[1]：以《妇产科学》为依据，将胎盘早剥分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中胎盘剥离面≤1/4为Ⅰ度；1/4＜胎盘剥离面积≤1/2为Ⅱ度；胎盘剥离面超过胎盘面积＞1/2为Ⅲ度。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用±s）表示，比较采用t检验，所有计数资料用％表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

分娩方式：32例胎盘早剥患者中75.0％的患者选择剖宫产，12.5％的患者选择阴道分娩，9.4％的患者选择产钳术，3.1％的患者选择臀位助产。见表1。

胎盘早剥母儿结局：本组32例产妇均无死亡。其中发生子宫卒中12例（37.5％），发生DIC 3例（9.4％），发生产后出血10例（31.3％），发生新生儿窒息7例（21.9％），发生新生儿死亡1例（3.1％），死胎12例（37.5％）。新生儿死亡和死胎均发生于Ⅲ度患者。

讨论

胎盘早剥是一种发生在子宫胎盘血管部位的病变，由于剥离部位不同、剥离程度不同等因素，其临床症状也呈现多样性。据调查研究显示，胎盘早剥的发生率0.5％～2.1％，新生儿病死率20％～35％，给孕妇和新生儿的生活质量都产生了不良影响[2]。胎盘早剥的发病机制还不明确，目前的研究指出，吸烟、羊水过多、羊水过少、脐带绕颈、高龄孕妇、胎膜早破以及妊娠高血压等都是胎盘早剥的诱因[3]。宛扬等在研究中指出，32.1％的胎盘早剥孕产妇患有妊娠高血压疾病，提示，妊娠高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因[4]。在临床上胎盘早剥的治疗目的是改善妊娠结局，提高患者的生活质量。目前，胎盘早剥的治疗方法主要有终止妊娠和保守治疗两种。梁晓萍等在研究中指出，与终止妊娠相比，保守治疗的方法具有更好的应用价值[5]。B超检查是胎盘早剥的首选检查手段，能够对胎盘的情况、胎盘与子宫壁之间的连接、羊水情况以及胎心、胎动进行良好的影像表现。根据检查结果了解患者的疾病情况，进而选择相应的治疗方法，有助于孕妇和新生儿的妊娠结局的改善。

在本研究中，经早期诊断后，75.0％的患者选择剖宫产，12.5％的患者选择阴道分娩，9.4％的患者选择产钳术，3.1％的患者选择臀位助产；且3.1％发生新生儿死亡，37.5％为死胎；新生儿死亡和死胎均发生于Ⅲ度患者。

总的来说，早期诊断应用于胎盘早剥的临床诊疗中能够及时发现病症，可降低胎盘早剥的发生，一旦发现胎盘早剥应尽快给予相应治疗，这对于孕妇和新生儿的妊娠结局都比较好。

[1]杨昭惠.探析胎盘早剥的临床特点及早期诊断方法[J].当代医药论丛,2014,（5）：108-109. [2]王淑清,高文金,刘敬,等.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后的影响[J].中国基层医药,2014,21（3）：415-417.

[3]张健欣,王淑珍.症状不典型胎盘早剥的早期诊断[J].中国医药导报,2009,6（35）：25-27. [4]宛扬,张二红.胎盘早剥的早期诊断和处理[J].临床医学工程,2010,17（11）：63-65.

[5]梁晓萍,陈玲,吴大保,等.胎盘早剥保守治疗的临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29（6）：457-460.

Clinicalanalysisofearly diagnosis for placentalabruption

Zeng Fanxiu
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People's HospitalofPingle County in Guilin 542499

Objective：To explore the clinical value ofearly diagnosis applied for placentalabruption.Methods：32 cases of patients with placental abruption from March 2009 to March 2014 were given early diagnosis and different treatment according to the situation of the patients.The pregnancy outcome of pregnantwomen and newborn were observed.Results：75.0％of the patients chose cesarean section,12.5％of the patients chose the vaginal delivery,9.4％of the patients chose forceps and 3.1％of the patients chose breech birth.32 cases had nomaternal death.37.5％had uterine apoplexy,37.5％had DIC,31.3％had postpartum hemorrhage.21.9％had newborn asphyxia,3.1％had neonatal death,37.5％had stillbirth.Stillbirth and neonatal death occurred in Ⅲ degree of patients.Conclusion：Early diagnosis applied to the clinical diagnosis and treatment of placental abruption could timely found condition and reduce the occurrence of placental abruption.Corresponding treatment of placental abruption were given as soon as possible and the pregnancy outcomesofpregnantwomen and newbornwasbetter.

Placentalabruption；Early diagnosis；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.32