地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛的临床效果

张红 肖红霞457001河南省濮阳市油田总医院麻醉科

地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛的临床效果

张红 肖红霞
457001河南省濮阳市油田总医院麻醉科

目的：分析地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛的临床效果。方法：骨科手术老年患者64例，将其均分为对照组与观察组各32例，分别给予舒芬太尼、地佐辛用于术后自控静脉镇痛，观察两组镇痛效果。结果：与对照组相比，观察组Ramsay镇静评分以及VAS评分有所差异，但组间差异并无统计学意义（P＞0.05）；用药期间观察组不良反应发生率更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在骨科手术老年患者术后镇痛方案中，地佐辛镇痛效果良好，不良反应较少，适用于高龄手术人群，可在老年骨科手术患者中推广使用。

骨科手术；老年患者；自控静脉镇痛；镇痛药物；地佐辛；效果

骨科手术患者术后多发疼痛，疼痛程度较轻者尚可耐受，而严重疼痛则会干扰患者术后作息与生活状态，导致其出现各类不良情绪，不利于患者术后恢复，甚至影响手术治疗效果。而骨科老年患者大多合并有基础疾病，机体抵抗力较差，耐受度不足，因此更容易受到术后疼痛的不良影响，导致其恢复进程受阻，或因疼痛剧烈而不耐受，影响其治疗依从性。地佐辛属于阿片类镇痛药物，同时又是μ受体拮抗剂以及K受体激动剂，该药物吸收迅速，起效时间早，镇痛效果确切。研究证明[1]，5～10mg地佐辛镇痛效果近似相当于50～100mg哌替啶。本文由此研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛的临床效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治老年骨科手术患者64例，男38例，女26例；年龄63～75岁，平均（66.5±3.4）岁；体重43～62 kg，平均（50.8±6.4）kg；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；手术类型：人工股骨头置换术14例、下肢动脉硬化闭塞血栓形成截肢术10例、股骨粗隆间骨折内固定手术16例，髋关节置换术10例，膝关节置换术14例。排除标准[2]：①脑血管后遗症患者；②言语模糊、意识不清以及精神障碍患者。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各32例，两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：术前30min给予两组患者0.5 mg阿托品和2mg咪达唑仑肌肉注射，麻醉诱导用药为舒芬太尼、依托咪酯和维库溴铵，三者给药剂量分别为3μg/kg、3mg/kg、0.12mg/kg，给药方式均为静脉注射；麻醉维持用药为依托咪酯、瑞芬太尼和维库溴铵，其中依托咪酯与瑞芬太尼给药剂量分别为8～12μg/（kg· min）、0.15～0.25μg/（kg·min），根据患者肌松程度监测结果单次追加维库溴铵用量。手术结束后按照LCP模式经PCA泵给药，负荷剂量3mL，持续剂量2mL/h，每次PCA 0.5mL，锁定镇痛时间15min。对照组在此基础上常规给予100mL 0.9％氯化钠注射液与100μg舒芬太尼术后镇痛，观察组则给予100mL0.9％氯化钠注射液与40mg地佐辛用于术后镇痛，两组镇痛方法均为LCP模式下由PCA泵泵注给药，患者手术后回病房即可将PCA泵开启，镇痛时间48 h。

观察指标：观察术后4 h、8 h、24 h以及48 h时两组Ramsay镇静评分以及VAS评分[3-4]，其中VAS评分为0～10分，表示从无痛到剧烈而无法耐受的疼痛；Ramsay评分从1～6分依次对应为烦躁且不安静、安静合作、嗜睡且听从医护人员指令、可唤醒的睡眠状态、呼吸反应较为迟钝、深度睡眠状态（难以唤醒）。统计两组患者术后48 h内低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒以及嗜睡等不良反应以及有效PCA按压次数，并对研究结果相关数据作统计学处理。

统计学分析：本次数据采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

术后不同时点两组镇痛效果对比：与对照组相比，观察组Ramsay镇静评分以及VAS评分有所差异，但组间差异并无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组不良反应情况对比：观察组的用药不良反应明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

地佐辛属于阿片类受体激动拮抗剂，由人工合成，其具有与吗啡近似的镇痛等效剂量[5]；舒芬太尼属于强效阿片μ受体激动剂。从本次研究结果来看，两组患者Ramsay镇静评分以及VAS评分并无显著差异，说明地佐辛用于骨科老年手术患者术后镇痛可收到满意效果，近似于强效舒芬太尼。但地佐辛主要通过μ受体拮抗效果以及k受体激动效果发挥镇痛效应，在μ受体拮抗效果下，其镇静作用相对较弱，因此与舒芬太尼相比并无过于严重的呼吸抑制表现[6]。从本次不良反应来看，观察组患者术后呼吸抑制以及嗜睡例数更少（P＜0.05）；且观察组低血压、皮肤瘙痒等不良反应发生率也明显更低（P＜0.05）；在两组均未服用止吐药物的情况下，观察组恶心呕吐例数更少（P＜0.05），充分说明地佐辛用于骨科手术老年患者术后镇痛不仅可收到满意效果，而且不宜诱发不良反应，比舒芬太尼更适用于老年患者。

表1 术后不同时点两组镇痛效果对比±s，分）

表1 术后不同时点两组镇痛效果对比±s，分）

观察指标 组别 4 h 8 h 24 h 48 h Ramsay评分 对照组 2.33±0.30 2.64±0.52 2.26±0.77 2.09±0.61观察组 2.49±0.27 2.33±0.38 2.29±0.94 2.11±0.82 VAS评分 对照组 1.81±0.94 1.41±1.22 0.99±0.50 0.60±0.41观察组 1.80±0.87 1.52±0.74 0.94±0.58 0.57±0.54 PCA按压次数 对照组 0.49±0.55 0.51±0.40 0.39±0.29 0.52±0.41观察组 0.52±0.43 0.52±0.39 0.40±0.31 0.49±0.40

表2 两组不良反应情况对比[例（％）]

综上所述，在骨科手术老年患者术后镇痛方案中，地佐辛镇痛效果良好，较少不良反应，适用于高龄手术人群，可在老年骨科手术患者中推广使用。

[1]刘松,陆蓉,黄成泉,等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29（10）：997-999.

[2]古兵虹.右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33（3）：706-707.

[3]郎宇,王天龙,许亚超,等.右美托咪定镇静对椎管内麻醉下骨科手术老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2014，34（6）：764-765.

[4]程惠平,吴城,张中伟,等.舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响[J].中华老年医学杂志,2013,32（3）：308-311.

[5]周攀科.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J].实用医院临床杂志,2011,08（6）：169-172. [6]左灵,刘春盛,王美玲,等.地佐辛联合芬太尼对老年关节置换术患者术后镇痛效果及致痛物质的影响[J].疑难病杂志,2014,13（4）：385-388.

Clinical effect of the app lication of dezocine in postoperative patient-controlled intravenous analgesia for elderly patientsw ith orthopaedic surgery

Zhang Hong,Xiao Hongxia
DepartmentofAnesthesiology,Oilfield GeneralHospital,Puyang City,Henan Province 457001

Objective：To analyze the clinical effectof the application of dezocine in postoperative patient-controlled intravenous analgesia for elderly patientswith orthopaedic surgery.Methods：64 casesofelderly patientswith orthopaedic surgerywere divided into the controlgroup and the observation group with 32 cases in each group.Sufentaniland dezocinewere given respectively for postoperative patient-controlled intravenous analgesia.The analgesic effect of the two groupswere observed.Results：The Ramsay sedation score and VAS score in the observation group were different compared with the control group,but there was no statistically significant difference between the groups（P＞0.05）.The incidence of adverse reaction was lower during the treatment of the observation group,and therewas statistically significantdifference compared with the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In the postoperative analgesia scheme of elderly patientswith orthopaedic surgery,the analgesia effect of dezocine is good,with less adverse reactions and suitable for the elderly population with operation.It can bewidely used in elderly patientswith orthopaedic surgery.

Orthopaedic surgery；Elderly patients；Patient-controlled intravenousanalgesia；Throesofdrug；Dezocine；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.25