中西医结合治疗及护理血管性痴呆40例疗效观察

中西医结合治疗及护理血管性痴呆40例疗效观察

郭英

(山东省枣庄市中医院，277100)

【关键词】血管性痴呆；癫狂梦醒汤；呲拉西坦；尼莫地平

收稿日期(2014-12-24)

血管性痴呆是因为脑血管疾病导致脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。笔者运用中西医结合治疗及护理疗效较好，现报道如下。

一般资料

选取2012年5月～2014年8月我院门诊及住院患者80例，随机分为两组。治疗组40例,其中男23例,女17例；平均年龄(67.99±9.88)岁；平均病程(1.46±0.67)年。对照组40例,其中男22例,女18例；平均年龄(68.03±10.18)岁；平均病程(1.45±0.72)年。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准：采用2006年中国防治认知功能障碍专家共识提出的血管性痴呆诊断标准[1]。痴呆程度分级采用世界卫生组织(WHO)国际疾病分类(ICD-10)的标准[2]。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②痴呆程度属轻、中度患者；③签署知情同意书。

排除标准：①有明显兼夹证或合并证者；②过敏体质及对多种药物过敏者；③痴呆终末期患者；④伴有严重的神经缺损患者，如各种失语、失认等；⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑥病情危重，难以对所用药物的有效性或安全性做出确切评价者。

治疗方法

对照组:①吡拉西坦80 mg，每日3次，口服；②尼莫地平20 mg，每日3次, 口服。治疗期间，对伴有高血压、冠心病、糖尿病等患者同时常规对症治疗。

治疗组: 在对照组治疗基础上加服癫狂梦醒汤(出自《医林改错》)合大补元煎(出自《景岳全书》)。药物组成：人参6 g,山药15 g,杜仲9 g,熟地黄9 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g，当归9 g, 甘草6 g，桃仁10 g, 柴胡6 g,香附6 g,广木通6 g,赤芍9 g,制半夏6 g,大腹皮9 g,青皮6 g,陈皮9 g,桑白皮9 g,苏子9 g。用法：每日1剂，水煎服，早晚分2次口服。两组均以4周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

护理方法

两组护理方法相同。

1.一般护理。培养和训练痴呆老人的生活自理能力。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，使患者与周围环境有一定接触，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、如厕，并要求其按时起床，家人或照料者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务，如擦桌子、扫地；晚饭后可让患者看电视。

2.心理护理。对待老年痴呆病人精神上要鼓励、安慰，生活上要关心，以减缓痴呆的进展。尊重病人的人格和自尊，不要对病人斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。对老年期痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。

3. 安全护理。对中、重度痴呆患者要处处事事留意其安全。不要让患者单独外出，以免迷路、走失，必要时可将写有患者姓名、住址的布条带在患者身上。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。家里的药品、电源等危险品应保管好，最好时时处处不离人，随时有专人陪护。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床控制：主要症状基本恢复正常，定向健全，回答问题正确，生活自理，能恢复一般社会活动；显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力与人格仍有障碍；无效：主要症状无改变甚至继续发展。

两组临床疗效比较见表1。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较　(例)

注：与对照组比较,*P<0.05

不良反应：两组均未出现明显不良反应。

体会

血管性痴呆的主要病理改变为脑部动脉血管的粥样硬化，导致病灶部位的脑缺血，继而脑组织出现局灶性萎缩，从而使患者出现认知功能障碍。所以增加脑灌流量就可以改善血管性痴呆患者的认知功能[4]。尼莫地平片是一种亲水性钙通道阻滞剂，容易透过血脑屏障，减少细胞膜钙离子通道开放数目，从而限制钙离子进入细胞，具有保护神经元，提高对缺血的耐受性，也通过受体作用于脑血管，减少钙离子流向血管平滑肌细胞，从而调节血管张力，有抗血管收缩和抗缺血作用[5]。吡拉西坦(脑复康)有促智活性，具有脑保护作用。两者合用可以在一定程度上改善患者的痴呆症状。中医认为本病发病是由于年老肾虚,致髓海不充,血脉不畅，及血瘀气滞, 痰湿阻脉，脏腑生化之气血不能上荣于脑，出现学习记忆功能障碍、生活质量下降等神经功能损害的病证。治宜补肾益智，理气活血，化瘀通络，利湿化痰。大补元煎合癫狂梦醒汤方中人参、山药、杜仲、熟地黄、枸杞子、山茱萸益肾健脑，补虚固本；当归、桃仁、赤芍化瘀通络；柴胡、香附、青皮、大腹皮理气活血；广木通、制半夏、陈皮、桑白皮、苏子利湿化痰；甘草调和诸药。

由于本病多发于老年人群，故临床护理十分重要，护士应让患者了解相关知识。使患者积极主动改变生活方式，拥有健康心理，接受早期、正规的治疗，这是提高控制率及改善预后的关键。本观察结果显示，治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率70.0%，两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)，说明中西医结合治疗及护理血管性痴呆疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(2)：171.

[2]Wetterling T, Kanitz R D, Borgis K J. The ICD-10 criteria for vascular dementia[J]. Dementia, 1994, 5:185-188.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第2辑)[M].北京：人民卫生出版社，1995：206-209.

[4]苏保江.中西医结合治疗血管性痴呆30例[J].中国医学创新，2012，9(4)：44-45.

[5]Hemandez Karen，Viswanathan Anand，Reyes Sonia，et a1. Diagnostic criteria of vascular dementia in CADASIL[J].Stroke，2008，39(3)：838.