老年脑卒中后肺炎的多因素Logistic回归分析

汤 辉 秦 俭 曹 涛 王 征 翟文亮 王长远

首都医科大学宣武医院急诊科 北京 100053

老年脑卒中后肺炎的多因素Logistic回归分析

汤 辉 秦 俭 曹 涛 王 征 翟文亮 王长远

首都医科大学宣武医院急诊科 北京 100053

目的 对导致老年脑卒中患者并发肺炎的危险因素进行分析，以利于临床治疗。方法 选取105例脑卒中患者为观察对象，住院期间未发生肺炎的41例患者为对照组，发生肺炎的64例为观察组，回顾性分析2组入院资料，并总结导致患者住院期间发生肺炎的危险因素。结果 2组入院时性别及卒中类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），但年龄、意识障碍（NIHSS）评分、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖、白蛋白、卧床时间及机械通气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。通过单因素及Logistic回归分析：年龄＞65岁、NIHSS评分＞10分、高血压、糖尿病、低白蛋白血症、卧床时间＞7d及机械通气时间＞5d均为导致老年卒中患者发生肺炎的危险因素（P＜0.05）。结论 在老年脑卒中患者的治疗中，应注意对导致肺炎发生的危险因素的控制，以避免卒中后肺炎的发生。

老年；脑卒中；肺炎；Logistic回归分析

脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中两类，临床具有较高发病率及病死率［1］。而肺炎为老年脑卒中患者常见的并发症，其有着较高的发生率及病死率［2-3］，可严重影响患者的预后［4-5］。本研究对我院急诊收治的脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，以总结引发患者出现肺炎的危险因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013-01—2014-06间急诊收治的符合本研究入选标准及排除标准的脑卒中患者105例为观察对象，男56例，女49例；年龄60～75岁，平均（67.0±6.4）岁；缺血性脑卒中66例，出血性脑卒中39例。住院期间未发生肺炎41例患者为对照组，发生肺炎的64例为观察组。

入选标准：（1）年龄＞60岁；（2）经CT或MRI等影像学检查明确诊断为缺血性脑卒中或出血性脑卒中；（3）临床资料完整。排除标准：（1）年龄＜60岁；（2）不符合缺血性脑卒中或出血性脑卒中的诊断标准；（3）存在颅内肿瘤或癫痫等其他颅内疾病者；（4）存在严重心、肝、肾功能不全者；（5）具有精神系统疾病家族病史者；（6）临床资料不完整者。

1.2 观察指标及方法 回顾性分析患者的临床资料，对比2组患者临床的资料差异。临床资料包括：性别、年龄、卒中类型、NIHSS评分、SBP、DBP、空腹血糖、白蛋白、卧床时间及机械通气时间。同时分析性别、年龄＞65岁、卒中类型、NIHSS评分＞10分，高血压病、糖尿病、低白蛋白血症、卧床时间＞7d及机械通气时间＞5d对老年脑卒中肺炎的影响。

1.3 统计学方法 以SPSS 19.0为统计学软件，计量资料以（±s）示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料差异 2组入院时性别及卒中类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），但NIHSS评分、SBP、DBP、空腹血糖、白蛋白、卧床时间及机械通气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 危险因素单因素分析 年龄＞65岁、NIHSS评分＞10分、合并高血压、合并糖尿病、低白蛋白血症、卧床时间＞7d及机械通气时间＞5d均为导致老年卒中患者发生肺炎的单因素危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 危险因素单因素分析

2.3 危险因素多因素分析 年龄＞65岁，NIHSS评分＞10分，合并高血压、合并糖尿病、低白蛋白血症、卧床时间＞7d及机械通气时间＞5d均为导致老年卒中患者发生肺炎的多因素危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 危险因素多因素分析

3 讨论

脑卒中常有多种并发症，卒中后肺炎是常见严重并发症之一。卒中后肺炎最早由德国科隆大学附属医院Hilker等［6］于2003年首次提出，即原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症［7］，发病率为7％～22％，并已成为导致脑卒中死亡的主要原因之一，因此，做好其危险因素分析，有利于其临床的预防及治疗。本文临床资料分析结果显示，年龄＞65岁、NIHSS评分＞10分、高血压、糖尿病、低白蛋白血症、高血压病＞7d及机械通气时间＞5d均为导致发生肺炎的危险因素。与以往的报道［8］基本一致，但胡娟等［9］，认为性别因素也是导致老年脑卒中患者发生肺炎的危险因素，这与本研究结果存在一定的差异，可能与本研究中样本数较少有关。

年龄是影响卒中后肺炎发生、发展的首要危险因素之一，老年人免疫功能减退［10］，呼吸道的机械屏障作用减弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射灵敏度下降。再加上脑卒中患者颅内压明显升高，影响丘脑下部功能，使自主神经功能紊乱，造成肺动脉高压，肺毛细血管损伤，血浆渗入肺间质，影响气体交换，引起肺水肿和呼吸衰竭，并最终导致肺部感染［11-12］。长期卧床、缺乏运动也是影响老年人易患卒中后肺炎的重要因素［13］。卧床挤压肺部，使得呼吸减弱，局部循环血流减少，气管内分泌物、误吸的呕吐物及侵入的病毒和细菌易在此存留加重感染。此外，糖尿病也是导致卒中后肺炎的重要危险因素。血糖过高使患者血浆渗透压升高，导致白细胞的吞噬功能被抑制，不利于感染细菌的清除。

综上所述，卒中后肺炎是急性脑卒中的严重并发症之一，由于老年患者自身身体功能下降，使得其发生卒中后肺炎的几率更高，年龄、NHISS评分、高血压病、糖尿病、吞咽障碍、鼻胃管鼻饲、辅助机械通气、广谱抗生素的使用、长期卧床均与其发生、发展密切相关，临床医师应高度重视临床表征，以便采取积极有效的防治措施。

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（收稿2014-07-10）

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1673-5110（2015）10-0046-03