七叶皂甙钠治疗颈部神经损伤的临床疗效

杨计策 刘德政 孔祥瑞 杨永敏 李艳涛

河北涿州市医院骨科 涿州 072750

七叶皂甙钠治疗颈部神经损伤的临床疗效

杨计策 刘德政 孔祥瑞 杨永敏 李艳涛

河北涿州市医院骨科 涿州 072750

七叶皂甙钠；颈部；脊髓损伤；临床疗效

无骨折脱位型颈部脊髓损伤是指X线检查无骨折和脱位，但却有明显的脊髓损伤临床症状［1］。杨进顺等［2］建议，一旦诊断明确，应积极手术治疗。我院从2010-10以来收治的45例无骨折脱位型颈髓损伤患者采用手术治疗，比较使用和不使用七叶皂甙钠的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年以来手术治疗后随访完整的患者45例，其中交通伤20例，跌倒致伤10例，高处坠落伤8例，重物砸伤7例。实验组23例，男15例，女8例，平均年龄（58.43±4.13）岁；其中不完全和单节段颈髓损伤8例，完全性截瘫3例，C3/4和C4/5两阶段5例，C4/5和C5/6两阶段3例，C3～6三阶段4例；对照组22例，男15例，女7例，平均年龄（58.59±4.36）岁；其中不完全和单节段颈髓损伤9例，完全性截瘫3例，C3/4和C4/5两阶段4例，C4/5和C5/6两阶段4例，C3～6三阶段2例。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 所有患者均由急诊入院，快速予以临床评价，生命支持，颈部制动保护脊髓，行影像学检查确诊后，急诊予以激素冲击疗法，使用方法参照美国急性脊髓损伤研究会（NASVIS）1990年建议：伤后8h内应用，第1小时冲击量为30mg/kg，15min内静脉注入，间隔45min后，按5.4 mg/（kg.h）静滴，连续23h。入院3～5d，患者病情稳定后行手术治疗，手术时单节段和双节段采取前路手术，三节段采取后路手术，所有手术均有本院同一主任医师主刀进行。实验组自患者入院即开始使用七叶皂甙钠注射液20mg，1次/d，静滴，连续使用2周。其他用药相同。

1.3 判定标准 全部病例在术前和术后2个月进行疗效评定。疗效评定标准参考JOA评分：（1）上肢运动功能（4分）：0分：自己不能持筷或勺进食；1分：能用勺，但不能用筷子；2分：能用筷，但动作生涩；3分：可一般家庭劳动，手笨拙；4分：正常。（2）下肢运动功能（4分）0分：不能行走；1分：需要用支持物方可在平地行走；2分：平地行走可不用支持物，但上楼时需要用；3分：平地及上楼行走均不用支持物，但下肢不灵活；4分：正常。（3）感觉（6分，上肢、下肢、躯干各2分，评分规则相同）0分：有明显的感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。（4）膀胱功能（3分）0分：尿潴留；1分：严重排尿困难，尿费力、失禁或淋漓；2分：轻度排尿困难，尿潴留，尿频；3分：正常。治疗后使用改善率评定治疗效果，计算公式：（术后评分—术前评分）/术前总分×100％。

1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2显示，术前评分实验组及对照组无明显差异，术后实验组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组手术前后JOA评分差值比较

3 讨论

目前无骨折脱位型颈部髓损伤具体受伤机制基本明确［3］，其病理基础是各种原因导致的颈椎管狭窄，改变颈髓血液动力学而出现症状，而且损伤多发生于C4～6水平［4］，与本组病例基本吻合。近年来，绝大多数医师倾向于手术治疗［2］。但颈部脊髓损伤后早期大剂量使用类固醇激素冲击治疗已得到公认［5］，而使用激素的不良反应是大家担心的问题。七叶皂甙钠是七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实提取物得到的皂苷钠盐，为天然植物药，经过研究证明，该药可促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，具有抗炎、抗渗出、消肿、改善血液循环作用，明显减轻和消除相应神经根局部充血、水肿等炎性反应，增加静脉张力，改善血液循环，从而减轻神经损害，促进神经功能恢复。在脊髓缺血前和缺血期间静脉使用，对缺血性脊髓损害有良好的保护作用，并通过对急性脊髓挤压损伤后血脊屏障通透性改变的保护，对于脊髓损伤具有潜在的治疗作用，且其对脊髓损伤后肢体运动功能的恢复有促进作用［6］。

总之，七叶皂甙钠治疗颈髓损伤效果明显，且未见明显不良反应，可以临床推广。但鉴于病例量不大，难以避免出现偏颇，实验结论还需要大量病例来重复验证。

［1］Pang D，Janes E，Wicberger J.Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children［J］.Neurosurg，1987，57（1）：114-129.

［2］杨进顺，黄文铎，王胜标.无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗疗效对比观察［J］.中华创伤杂志，2004，20（6）：330-332.

［3］党耕町，孙宇，刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：581-582.

［4］秦东京，张培功，房清敏，等.无骨折脱位型颈髓损伤的MRI分析［J］.中国医学影像学杂志，2002，10（3）：184-185.

［5］王文权.成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2006，16（6）：469-472.

［6］白玉树，傅 强，朱晓东，等.β-七叶皂甙钠对大鼠脊髓损伤后肢体运动功能的影响［J］.中国临床康复，2005，9（33）：90-91.

（收稿2014-07-20）

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1673-5110（2015）10-0118-02