微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理

柯玉娥湖北大冶市人民医院手术室 大冶 435100

微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理

柯玉娥
湖北大冶市人民医院手术室 大冶 435100

微创手术；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症是较常见的疾病，多发生于青壮年，以腰腿痛为主要表现。近年来，腰椎间盘突出症的发病率有逐渐增加的趋势，严重威胁患者的生活。对于经保守治疗无效的患者，手术成为缓解患者临床症状，改善患者生活质量的主要治疗方法。随着微创治疗技术和器械的发展，微创手术以其创伤小、术后恢复快、脊柱稳定性好等优点受到广大患者的欢迎［1］。但值得注意的是，手术疗效除受治疗方法的影响外，还取决于全面、系统的围手术期护理干预。本研究探讨微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：（1）均经X线（椎正侧位、腰椎左右斜位、腰椎动力位片）、CT扫描、MRI检查确诊，均有单侧腰腿痛，顽固性或反复性单侧或双侧下肢根性放射性疼痛，直腿抬高＜70°；（2）无神经损伤表现，有腰椎间盘切除、椎间融合的手术指征；（3）均履行知情同意手续；（4）无椎体滑脱和腰椎失稳表现；（5）无重要器官严重疾病；（6）经保守治疗无效。排除标准：（1）多节段腰椎间盘突出症；（2）基础情况较差，不能耐受手术者；（3）影像学诊断有单节段腰椎间盘突出、椎体滑脱和腰椎失稳；（4）严重的手术禁忌证和系统疾病；（5）治疗期间病情恶化、死亡者。按照手术方法的不同分为观察组50例和对照组30例。观察组中男27例，女23例，年龄32～75岁，平均（54.5±15.5）岁；病史6个月～5a，平均（16.9±5.7）个月；手术部位：L3-42例，L4-533例，L5～S115例。观察组中男16例，女14例，年龄31～74岁，平均（55.2±16.7）岁；病史6个月～4a，平均（17.2±6.2）个月；手术部位：L3-41例，L4-519例，L5～S110例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用微创手术治疗，微创治疗期间的护理方法及内容如下。

1.2.1 术前护理：术前向患者展示微创治疗手术的优势、目的、特点以及预期效果，讲解手术的流程及麻醉方式，告知患者术中配合及注意事项，给予患者相应的心理护理干预［2］。指导患者练习床上排尿、排便。进行呼吸训练，如吹气球、膈肌呼吸、缩唇呼吸、有效的咳嗽等，手术卧位姿势、肢体主动活动的训练。协助患者完成各项术前检查，术前1d沐浴更衣、抗生素皮试、备血、备皮。术前10h禁食，手术当日晨起患者解尽大、小便，留置导尿。

1.2.2 术中护理：①心理护理：提前将患者接到手术室，核对好患者的个人信息后，护士给予安抚，介绍手术室的环境及相关设备，告知患者术中注意事项以及如何配合医生治疗。用温和的语言安慰鼓励患者，说话要柔和，告知患者手术过程中自己会一直陪伴身边，减轻患者的紧张情绪，讲解术中可能会出现的不适，让患者做好心理准备。对于明显紧张、焦虑的患者，可适当握住患者的手，以表情、眼神、手势等非语言沟通的运用［4］，让患者感受到被关怀、被尊重，自觉调整情绪。②体位护理：由主刀医生摆放体位，巡回护士进行协助。取侧卧位，固定好四肢，臀部及膝关节上垫中单用固定带固定。双手自然放松于头侧，注意俯卧时易受压部位的保护，上侧腿伸直，下侧腿弯曲90°，两腿间垫一软垫。麻醉成功后，C臂定位，记号笔标记。消毒铺巾，查对器械、物品，器械护士观察术中术者的每个操作步骤，准确传递手术器械，保持器械台的清洁、平整、干燥和无菌，严格遵守无菌操作原则及查对制度。巡回护士密切观察患者的病情，做好输血、输液工作。手术结束与器械护士一起清点器械敷料、缝针等无误后，逐层缝合，无菌包扎伤口。护送患者回病房。

1.2.3 术后护理：术后密切观察患者的生命体征，了解双下肢的感觉、肌力、运动及下肢麻木程度、腰痛的变化等。观察伤口及引流情况，指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰和上肢扩胸运动等，预防感染［3］。严格卧床休息，进行饮食指导和康复训练等，如术后4h开始直腿抬高训练，术后2d指导患者进行行走练习。术后5d在直腿抬高、行走练习的基础上进行小飞燕式或五点支撑式训练［4］。

1.3 观察指标 比较2组患者的切口长度、手术时间、术后住院时间、并发症，2组术后均随访6个月，比较ODI评分、疼痛评分以及脊髓神经功能。其中ODI评分用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分评价腰椎功能，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，分数越高表明症状越严重。疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。让患者在标有10个刻度的直线上按照自己的主观进行划线。脊髓神经功能：采用日本矫形外科学会（Japanese orthopedic association，JOA）评分对患者脊髓神经功能进行评分［3］，包括主观症状、临床体征、日常活动受限、评估功能4个方面，评分越高，功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料以百分比（％）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者创伤程度及并发症比较 观察组切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量、并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者创伤程度及并发症比较

2.2 2组治疗效果比较 2组患者治疗前疼痛评分、ODI指数、神经功能JOA评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组术后6个月时的疼痛评分、ODI指数、神经功能JOA均较治疗前显著改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗效果比较 （±s）

表2 2组治疗效果比较 （±s）

指标 时间 观察组（n=50）对照组（n=30） t值 P值VAS评分 术前1d 7.42±0.65 7.84±0.56 0.32 ＞0.05术后6个月2.04±0.23 2.05±0.15 0.08 ＞0.05 ODI评分 术前1d 48.82±5.37 48.46±5.42 0.13 ＞0.05术后6个月14.32±4.87 13.87±3.85 0.78 ＞0.05 JOA评分 术前1d 13.19±1.58 12.86±1.72 0.52 ＞0.05术后6个月25.76±1.85 24.24±1.53 0.64 ＞0.05

3 讨论

腰椎是人体脊柱重要的承重结构，腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分由于不同程度的退行性变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处脱出或突出于后方或椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根。腰椎间盘突出者给患者带来长期反复的腰腿疼痛、无力、行走不便、长期住院等困扰。尤其近年来，随着人们静坐时间的延长和活动量的减少，腰椎间盘突出症患者越来越多。报道显示，20％的腰椎间盘突出症患者需要接受手术治疗［5］。近年来，随着微创医学理念、微创器械的发展和技术的逐渐成熟，微创手术治疗腰椎骨折已成为一种发展趋势，同时也受到广大患者的欢迎。

本次研究发现，微创组术中失血量、治疗后引流量、术后3dVAS评分、住院时间均优于传统开放组；相较传统开放手术，微创组创伤小、并发症少（P＜0.05）。且微创组术后6个月的腰椎功能、神经功能和生活能力的恢复情况与传统开放手术的效果基本相当（P＞0.05）。微创手术能获得与传统开放手术类似的疗效，但创伤小，患者易接受，更适合年龄较大、基础条件较差的老年人。但要确保微创手术治疗获得良好的效果，离不开精心的围手术期护理。有学者认为，对于微创治疗的腰椎间盘突出症患者，护理的重点是术前完善的准备工作、心理护理、体位指导、卧床排便练习以及术后卧床休息、饮食指导，加强病情观察和循序渐进的康复训练［6］。

术前消除患者的恐惧、焦虑心理，帮助患者建立有利于手术的良好心态，术后科学指导腰椎间盘突出症患者进行功能锻炼，均是有利于患者康复的重要手段［7］。围手术期的精心护理能够明显改善腰腿痛和下肢麻木症状［8］。加强腰椎间盘突出症手术患者的护理干预能够提高手术总有效率。本研究在腰椎间盘突出症患者微创手术治疗的围手术期，术前加强健康教育、心理护理、床上训练、呼吸训练、术前准备等，术后进行病情观察、严格卧床休息、饮食指导和康复训练等，减少了术后并发症的发生，加速患者的康复，效果满意。

［1］王贵清，蔡显义，汤勇智，等.应用Quadrant微创系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较［J］.广东医学，2012，33（2）：267-268.

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［3］陈雯.微创介入方法治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（z2）：84-85.

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（收稿2014-08-10）

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1673-5110（2015）11-0138-02