脑电双频指数监测在脑出血术后患者镇静中的应用

苏 龙 常文利山东济宁市第一人民医院重症医学科 济宁 272111

脑电双频指数监测在脑出血术后患者镇静中的应用

苏 龙 常文利
山东济宁市第一人民医院重症医学科 济宁 272111

目的 分析脑电双频指数监测在脑出血术后患者镇静中的作用。方法 选择2013-05—2014-02我院脑出血手术患者56例，采用丙泊酚靶控输注法进行镇静，检测BIS及Ce值与Ramsay评分并进行相关性分析。结果 随着镇静的加深，Ramsay评分逐渐增高，Ce值逐渐增加，而BIS逐渐下降。结论 脑电双频指数监测在脑出血术后患者镇静中可有效检测镇静程度。

脑电双频指数；脑出血；术后；镇静

脑出血术后患者进行镇静治疗很有必要，镇静治疗可减轻因疼痛激惹和焦虑引起的应激反应，提高患者对术后并发症的耐受性，适当镇静可减少患者痛苦、促进康复、改善预后［1］。如果镇静过深则起相反的作用，导致并发症增多，延迟治愈时间，延长住院时间，为患者带来更多的痛苦和医疗负担［2］。近年来，脑电双频指数已应用于对患者的镇静程度检测，并取得显著疗效。本文探讨脑电双频指数在监测脑出血术后患者镇静中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-05—2014-02我院脑出血手术患者56例（术前均无感染），男30例，女26例，年龄28～64岁，平均（37.2±1.4）岁。其中基底节区出血31例，脑叶出血10例，小脑出血9例，脑桥出血6例。所有患者均有良好依从性，并排除其他肝、心等疾病及严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 镇静方法：采用丙泊酚靶控输注法进行镇静治疗，靶控输注系统采用Diprifusor/TCI系统，靶浓度从0.3μg/mL开始递增，5min后增至0.5μg/mL，10min后增至0.7μg/mL，15min后增至1.0μg/mL，此后每5min增加0.5μg/mL，直至Ramsay评分为6分并维持10min后停止［3］。

1.2.2 检测方法：记录生命体征、血氧饱和度、BIS监测，以及靶控输注系统预测的效应部位浓度值（Ce）。从开始静注丙泊酚为起始点，每增加1次输注剂量，进行1次Ramsay评分，根据Ramsay评分设定监测值比较的时点BIS监测：用乙醇将前额皮肤脱脂，待自然干燥后用脱脂纱布磨去死皮；采用AspectA-2000BIS监测仪的专用电极，电极根据操作指南放置，1个置于鼻根上4cm处，另1个置于右侧耳前点与右眼外侧颧骨间；参考电极置于正对右眼上方的颗区，记录Ramsay评分不同分值时的BIS值。根据Ramsay评分系统，共1、2、3、4、5、6分6个分值［4］。

1.3 纳入标准 符合脑出血后手术适应证的诊断标准［5］；受试者意识清醒并能自主完成知情同意书。

1.4 排除标准 肢体残疾、低血压、脑内肿瘤或严重的精神疾病等不能正常配合治疗的患者。

1.5 评分标准 根据Ramsay评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度［6］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，Ramsay评分与BIS及CE评分关系采用相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ramsay评分与BIS敏感度相关性 随Ramsay评分的升级，即镇静程度的加深，BIS的敏感性随Ramsay评分的变化呈负相关，见表1。

表1 Ramsay评分与BIS敏感度及Ce值相关性

2.2 Ramsay评分与Ce值相关性 随Ramsay评分的升级，即镇静程度的加深，Ce值随Ramsay评分的变化呈正相关性，见表1。

3 讨论

对于脑出血术后患者，镇静治疗可减轻焦虑和紧张等情绪，减少可能产生的应激反应，进而减轻病情，缩短病程。但对脑出血术后患者的镇静程度必须进行严格检测，如果不能把握脑出血术后患者的镇静程度，会使并发症增多，严重影响患者的康复，增加住院时间和医疗负担。

脑电双频指数监测是近几年发展起来的新技术，用于监测患者的麻醉程度。BIS值是监测患者麻醉程度的客观值，其与丙泊酚及Ramsay评分均有较为紧密的联系。本文可知，BIS值随着Ramsay评分的逐渐增加而递减，呈负相关，从侧面说明BIS值越大，患者的镇静程度越浅。Ce值是指脑干部丙泊酚的药物浓度，其并不固有，而是通过计算机程序计算出来的。因只有当丙泊酚的浓度达到药理浓度才能发挥出镇静作用，由于丙泊酚在血液中的浓度快于脑干，因此，此处检测出的Ce值是脑干中的而不是血液中。由本文可知，Ce值随着Ramsay评分的逐渐增加而增加，呈正相关，说明Ce值可以很好表达出丙泊酚在患者脑干中的浓度，即镇静程度。随着Ce值的增加，BIS值也逐渐减少，说明BIS值可以反映脑出血术后患者的镇静程度。由此可知，BIS装置的连续、客观实时监测不仅可以判断患者的镇静状态，还有助于镇静治疗方案的实施，使医护人员可以对患者实时调整，缩短了住院时间，减轻了患者的医疗负担。

综上，脑出血术后患者镇静治疗中应用脑电双频指数对镇静程度进行检测，准确性高，方便、直观，不受主观因素的影响，可用于脑出血术后等危重病情患者治疗的监测，应用前景广泛。

［1］Seol TK，Han MK，Lee HJ，et al.Bispectral index and their relation with consciousness of the patients who receive desflurane or sevoflurane anesthesia during wake-up test for spinal surgery for correction［J］.Korean J Anesthesiol，2012，62（1）：13-18.

［2］Shiraishi S，Ohta Y，Tagami T，et al.Usefulness of a bispeetral index oriented sedative method without neuromuscular blocker for therapeutic hypothermia after cardiac arrest［J］.Crit Care，2012，16（1）：286-289.

［3］Bagchi D，Mandal MC，Das S，et al.Bispectral index score and observer's assessment of awareness/sedation score may manifest divergence during onset of sedation：Study with midazolam and propofol［J］.Indian J Anaesth，2013，57（4）：351-357.

［4］于布为，彭章龙，赵永泉.高龄病人异丙酚分步TCI时效应室浓度及BIS的变化［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（12）：711-714.

［5］Choi WJ，Kim YH.How do you use bispectral index effectively for preventing re-awareness during general anesthesia［J］.Korean J Anesthesiol，2012，62（1）：1-2.

［6］马朋林，赵金柱，苏瑾文，等.脑电双频指数与镇静躁动评分评价机械通气患者镇静程度可靠性的比较研究［J］.中国危重病急救医学，2006，18（6）：323-326.

（收稿2014-08-08）

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