护理干预对重型颅脑损伤患者神经功能康复的效果评价

甘春苗 许剑恒 何照文 唐罗静海口市人民医院 海口 570208

护理干预对重型颅脑损伤患者神经功能康复的效果评价

甘春苗 许剑恒 何照文 唐罗静
海口市人民医院 海口 570208

目的 分析重型颅脑损伤患者实施护理干预措施对患者神经功能康复的影响。方法 选择我院2012-09-2013-09诊治的240例运用不同护理干预方法对神经功能康复的临床效果，随机分为观察组和对照组各120例，对照组运用常规的药物治疗，观察组在此基础上在整个治疗过程运用三阶段的康复护理干预措施，比较2组临床效果。结果 2组患者实施护理措施前BI与HAMD评分基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05），但经护理干预措施康复后，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤患者早期实施规范的三级康复治疗能够有效降低神经功能缺损程度，提升日常生活自理能力，能够有效缓解患者抑郁状态，值得临床推广使用。

护理干预；重型颅脑损伤；神经功能康复

据统计，美国每年受到脑外伤的患者数量在170万左右，其中大部分为脑震荡或其他原因的轻度损伤。我国因脑外伤每年到医院就诊的患者数量为27.5万人次，其中有5.2万死亡［1］。由此可见，积极的治疗和干预重型颅脑损伤患者，逐渐被医学界关注和重视，然而具体的发病机制尚未完全阐明，仍需不断的研究［2］。本文主要分析重型颅脑损伤患者神经功能康复的护理干预措施以及临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-09-2013-09诊治的240例颅脑损伤患者，男132例，女108例；年龄16～84岁，平均（62.35±8.6）岁；随机分为2组，每组实施不同的护理干预措施，2组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准［3］符合重型颅脑损伤的诊断标准，经CT或MRI影像学检查确诊，所选患者均为第1次发病，从受伤昏迷到就诊的时间＜6h，格拉斯昏迷评分（GCS评分）均高于8分，所有患者均签署知情同意书，同时也通过医院伦理委员会的认可和支持。

1.3 治疗方法 对照组患者实施常规的药物治疗，在医生口头叮嘱下自行锻炼或在家属支持下进行锻炼。观察组在此基础上运用三阶段的康复护理干预措施，第一阶段康复主要运用物理疗法，如推拿、按摩。第2个月起始到第3个月末，根据患者的病情及功能障碍情况适当在康复中心进行治疗，此为第二阶段康复计划，也可以说是二级康复，主要针对功能进行锻炼，具体包括肢体训练和日常生活能力训练等［4］。第4个月初到第6个月末主要在家中进行锻炼或在社区卫生服务中心进行锻炼，治疗人员上门指导或在社区卫生服务中心进行指导，主要为日常生活能力训练、肢体训练等，这个阶段为第三阶段康复训练。

1.4 评价标准［5］运用临床神经功能缺损程度量表（NDS）对康复前后的神经功能情况进行评价，得分越低说明神经功能越强。同时对患者抑郁情况（HAMD）以及日常生活能力（BI）进行评定，得分越低，说明日常生活能力越强，同时也明显缓解了抑郁状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0系统软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NDS评分比较 实施护理干预前观察组NDS评分为23.46±12.75，对照组为22.97±13.49，2组比较差异无统计学意义（t=0.963，P＞0.05），护理干预措施后观察组NDS评分8.17±16.05，对照组为15.59±13.42，2组比较差异有统计学意义（t=9.632，P＜0.05）。

2.2 2组BI与HAMD评分比较 2组护理干预前BI和HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），康复后2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组康复前后BI与HAMD评分比较 （±s，分）

表1 2组康复前后BI与HAMD评分比较 （±s，分）

组别n BI 评分 HAMD评分康复前 康复后 康复前 康复后观察组120 31.17±16.05 12.58±4.26 37.29±18.44 19.86±2.23对照组120 30.59±13.42 25.73±15.18 38.43±6.85 30.82±13.43 t值0.623 12.362 0.875 14.698 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

通过不断的研究指出，患重型颅脑损伤的患者会存在程度不等的运动、感觉、语言、认知以及吞咽等神经功能损伤［6］。当出现严重颅脑损伤后，患者脑功能的恢复需要一个漫长的过程，医生会运用一些简单的指令和问题对患者的康复情况进行分析，如患者听到医生说出让自己使用梳子或勺子［7-8］。

重型颅脑损伤疾病因患者的受伤部位、致伤类型、医治时间以及收缩程度等均不同，临床上选择治疗方法时也存在很大的区别。如诊治过程中还要想是否存在继发性颅脑损伤的情况，则病情更加复杂，治疗难度更高。本文总结其临床特点主要有［9］：（1）意识障碍：对于颅脑损伤患者来说这是最多见的临床表现，伤后很快出现意识障碍则为原发性意识障碍；（2）头痛和呕吐：主要见于神志清楚的颅脑损伤患者，因颅骨损伤或颅内压升高及颅内出血所导致；（3）瞳孔改变：瞳孔受动眼神经的双重支配，由交感神经和副交感神经共同完成，如受损后一侧瞳孔会出现散大现象，失去了对光的反应能力，但患者的意识处于清醒状态，出现这种情况可能为颅底骨折导致的动眼神经损伤［10］。（4）眼底改变：初期的颅底损伤很少见有这一特点，但当出现蛛网膜下腔出血或脑挫裂伤时，眼底检查能够见到玻璃体下有火焰状出血的特点；（5）锥体束征：锥体束行程中每个部位受到损伤都会有锥体束征；（6）脑疝：当颅内压升高时，颅内各腔室的压力均较差，受到推压的部分脑组织会向附近的解剖间隙移位，导致相应的综合征，危及到患者的生命；（7）全身性改变：全身器官功能障碍，主要是脑部损伤引起的症状，如为严重损伤则可能出现全身脏器功能紊乱等情况，直接威胁到患者的生命安全［11］。

康复医学是20世纪中期提出的一个全新的理念，主要针对患者康复以及残疾人的应用医学学科。主要是运用多种训练方法尽量恢复患者的损伤，最有效地发挥体内残留的功能，尽量保证患者恢复后能够具有生活自理能力、劳动能力以及工作能力，这能够加快患者重新参与到社会生活中［12］。现今有学者研究出一种能够辅助脑损伤患者训练行走的鞋子，同时广泛地应用于康复训练中，临床效果显著。在行走训练中，鞋底有4个柱状部件，这个部件会依据提前设定的方案进行伸缩，因两个脚底的8个部件长短均存在差异，因而每走一部所承受重心的位置也会有所不同，受训者需要不断地对身体平衡状态进行调整。研究这一治疗部件的理疗师说，根据不同患者的特点，鞋子的伸缩方式会有不同表现，这样能够最大限度地促进患者受损脑部的恢复以及有关行走方面的功能恢复［13-14］。本文说明规范的康复治疗不仅能够帮助患者将异常的心理状态及运动模式有效抑制，同时还能最大限度恢复患者的神经功能。在对患者实施康复护理是远远不够的，还要进行以下护理措施：（1）呼吸道护理；（2）压疮护理；（3）预防尿路感染；（4）消化道护理；（5）口鼻眼护理；（6）高热护理；（7）输液护理；（8）神经功能恢复护理。

［1］吴小红.针刺配合康复护理对重型颅脑损伤患者生存质量的影响［J］.保健医学研究与实践，2013，24（1）：548-549.

［2］谢家兴，张小年.创伤性颅脑损伤患者神经功能障碍的康复护理［J］.护理学杂志，2012，10（8）：41-42.

［3］徐冬花.综合康复护理对颅脑损伤患者肢体运动、神经功能和生存质量的影响［J］，中国药业，2011，31（21）：687-688.

［4］丁秀芝，胡寿祥，曾明.重型颅脑损伤患者继发呼吸机相关肺炎的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，36（25）：9 421-9 422.

［5］刘容，付功莉，吴晓红，等.循证护理干预在重型颅脑损伤病人便秘预防中的应用［J］.护理实践与研究，2011，25（8）：402-403.

［6］Li F，Gong H，Jin YH.The application of clinical nursing pathway injury rehabilitation of neurologic function of patients after craniotomy in［J］.China Misdiagnosis in Severe Brain Science Journal，2010，24（23）：410-412.

［7］张梦华.早期康复护理在重型颅脑损伤患者中的应用评价［J］.中国当代医药，2010，45（5）：94-95.

［8］朱晶.早期康复护理训练对重度颅脑外伤偏瘫患者肢体运动功能康复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2009，47（2）：610-612.

［9］刘容，付功莉，吴晓红，等.签订患者知情同意书在难免性压疮护理中的作用［J］.护理实践与研究，2010，33（19）：475-476.

［10］曾金萍.糖尿病肾病患者康复护理干预的效果分析［J］.内蒙古中医药，2010，10（12）：69-71.

［11］谢翠琴.早期康复护理干预在颅脑损伤患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，22（2）：488-489.

［12］陆剑萍.护理干预预防重型颅脑损伤并发症的观察［J］.实用临床医药杂志，2009，14（8）：64-65.

［13］钟静，曾小红，叶碧红.早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的影响［J］.护理实践与研究，2010，6（2）：610-611.

［14］谢伟坚，梅麒，张业昆.高压氧结合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的影响［J］.中国医药导报，2011，36（23）：694-695.

（收稿2014-06-12）

R473.74

B

1673-5110（2015）11-0136-03