臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的相关因素分析

何方军 谭朝峰湖北宜昌市夷陵医院 急诊外科 普外科 宜昌 443100

臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的相关因素分析

何方军1）谭朝峰2）
湖北宜昌市夷陵医院 1）急诊外科 2）普外科 宜昌 443100

臂丛神经损伤；上肢功能恢复；影响因素

臂丛神经损伤是一种较常见的周围神经损伤，可导致患者上肢运动、感觉功能部分丧失及完全丧失，严重影响患者的生活质量。近年来，随着外科手术技术的发展，臂丛神经损伤的治疗水平进一步提高。文献［1-4］报道，神经损伤术后恢复有赖于康复训练、年龄、损伤的性质、部位、手术方法、手术时间及手术操作者职称等因素，探讨臂丛神经损伤后上肢功能恢复的影响因素及各影响因素对上肢功能恢复的影响有重要的临床指导意义。我们对我院近5a收治的臂丛神经损伤患者进行回顾性分析，应用多因素分析各影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005-01—2010-12我院收治的资料完整的臂丛神经损伤患者为研究对象，共收集267例患者，出院1a后随访。

1.2 方法 在参考相关文献［1-6］基础上，设计回顾性调查表，包括患者的姓名、年龄、性别、损伤后就诊时间、受伤原因、神经损伤程度、损伤性质、治疗方法或手术方法、手术操作者职称、是否康复训练等，患者出院1a后随访上肢恢复情况，采用Mallett肩功能评分表［1］（表1）、Gilbert肘关节功能评分表［1］（表2）、Raimondi手功能评分表［2］（表3）进行上肢功能评分，3项中有1项得分为差或可，定义为效果不良，3项得分均为优、良或中定义为效果良好。

表1 Mallett肩关节功能评分

表2 Gilbert肘关节功能评分

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验行单因素分析，采用Logistic回归法进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 Raimondi手功能评分

表4 臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的单因素分析结果

2 结果

2.1 一般结果 随访的267位患者，男213例，女54例；年龄6～72岁，平均（32.3±12.6）岁；受伤原因：闭合性损伤63例，开放性损伤204例；损伤类型：上干损伤68例，下干损伤56例，全臂丛损伤143例；Mallett肩功能评分、Gilbert肘关节功能评分、Raimondi手功能评分，恢复良好占64.79％。

2.2 臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的相关因素

2.2.1 单因素分析：根据相关文献［2-3］，选取臂丛神经损伤后可能影响上肢功能恢复的因素进行单因素分析。从表4中可以看出，年龄、损伤后就诊时间、神经损伤程度、是否康复训练等因素对上肢功能恢复有影响（P＜0.05），而性别和手术操作者对上肢功能恢复无影响（P＞0.05）。

2.2.2 多因素分析：为进一步探讨各影响因素对上肢功能恢复的影响程度，筛选单因素分析有统计学意义的因素，合理赋值后（表5）进行非条件Logistic回归分析，见表6。年龄、损伤后就诊时间、神经损伤程度、康复训练是臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的独立危险因素（P＜0.05），从标准回归系数（β）看，各影响因素对上肢功能恢复的影响程度由大到小依次为损伤后就诊时间、康复训练、年龄、神经损伤程度。

表5 影响上肢功能恢复的因素与赋值

表6 臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的多因素分析

3 讨论

3.1 临床表现与诊断［5］臂丛神经为混合性周围神经丛。损伤后可出现相应支配区的感觉障碍、周围性瘫痪、自主神经功能障碍及反射改变。完全型臂丛神经损伤表现为上肢全部瘫痪、肌张力降低，肱二头肌、肱三头肌、肱反射消失，上肢深浅感觉减退或消失。上干型臂丛神经损伤表现为三角肌、肱二头肌、肱桡肌、指伸肌及拇展肌瘫痪。上肢外展及外旋障碍，前臂屈曲困难。肱二头肌反射、桡反射减弱或消失。三角肌区、前臂和手的桡侧感觉减退或消失。下干型臂丛神经损伤表现为小鱼际肌及腕屈肌瘫痪，呈“鹰爪手”畸形。小指、无名指、前臂尺侧皮肤感觉减退或消失。臂丛神经损伤患者可伴相应区域的疼痛及肌萎缩。据病史、定位明确的运动反射及感觉障碍，结合电诊断臂丛神经损伤的诊断不难。电诊断还对指导预后判断有重要价值。

3.2 臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的因素 臂丛神经损伤可由砸伤、绞伤、产伤、牵拉、切割等因素所造成［1］，可导致肢体瘫痪甚至上肢功能丧失。影响患者的日常生活及工作，临床治疗存在一定的难度。随着外科手术技术的发展，臂丛神经损伤的治疗水平有进一步提高，为患者肢体功能恢复提供了良好的条件，据文献报道，臂丛损伤后肩、肘、腕有效功能恢复率仅50％～80％。本研究结果显示，267例患者中上肢功能恢复良好者占64.79％，与以往研究结果相似。臂丛神经损伤是最复杂的周围神经损伤，神经损伤术后恢复有赖于损伤的性质、部位，其次是手术方法、手术时间及患者年龄、手术操作者职称等［2-3］。本研究对臂丛神经损伤后可能影响上肢功能恢复的因素进行分析，结果显示损伤后就诊时间、康复训练、年龄、神经损伤程度是影响上肢功能恢复的主要影响因素，而与手术操作者的职称无关。臂丛神经损伤后就诊越早，上肢功能恢复效果越理想，提示患者臂丛神经损伤后应及早就医，以免错过手术的最佳治疗时机。神经完好的恢复效果好于神经断裂者，神经完好者比断裂的神经恢复再生快。康复训练与上肢功能恢复的关系密切［4-9］，刘子洋等［4］对41例臂丛神经损伤患者的随访发现，臂丛神经损伤单纯手术效果不甚理想，应结合术后康复治疗。马亮等［5-6］研究发现，对臂丛神经患者实施康复训练后肢体功能改善率为86.7％，高于以往功能恢复率。研究表明［7］，康复治疗可明显改善局部血运和淋巴回流，减轻炎症及水肿，改善神经肌肉兴奋性，促进神经细胞修复和再生，防止肌萎缩和关节挛缩，抑制肌纤维化，减轻粘连和疼痛。

针对臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的因素，提示应做好以下几点：（1）患者伤后应尽快就医，及早治疗；（2）做好康复训练，可显著改善患者的上肢功能；（3）加强心理护理等［3］：神经损伤后康复时间长，见效慢，此时需鼓励患者，使其对康复充满希望；（4）加强饮食指导［3］：合理的饮食能增强抵抗力和活动量，嘱患者适当加强体育锻炼和运动，加强肢体协调性。

［1］李丽杰，赵锐，段大航.118例臂丛神经损伤术后康复训练及随访［J］.中国民康医学杂志，2004，16（2）：116-117.

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［3］魏淑菊，老年四肢创伤性骨折患者术后神经术后神经功能恢复的影响因素及干预对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：3-5.

［4］刘子洋，王兴林，郭义柱.41例臂丛神经损伤的随访研究及疗效分析［J］.中国康复理论与实践，2007，13（4）：393-395.

［5］马亮，王斌，尹佳丽，等.60例臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：53-55.

［6］马亮，王斌，尹佳丽，等.臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究［J］.中国医药导报，2013，10（23）：52-54.

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［8］张兰，陆廷仁.臂丛神经损伤的康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2001，23（3）：190-191.

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（收稿2014-07-19）

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1673-5110（2015）11-0082-02