高压氧联合补阳还五汤治疗急性脑梗死认知功能障碍疗效观察

李红霞河南济源市人民医院中医科 济源 454650

高压氧联合补阳还五汤治疗急性脑梗死认知功能障碍疗效观察

李红霞
河南济源市人民医院中医科 济源 454650

高压氧；补阳还五汤；急性脑梗死；认知功能障碍

急性脑梗死是临床较常见的疾病，中老年人群中较多见，具有较高的致残率和病死率。脑梗死术后发生不同程度肢体功能或神经功能障碍的情况较多，对患者的生活质量具有严重影响，特别是认知功能障碍患者，一旦不能给予及时、有效的治疗，将会导致血管性痴呆的发生。近年来本院采用补阳还五汤配合高压氧治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2010-02—2014-12我院急性脑梗死认知功能障碍患者200例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的相关诊断标准［1］，以及中医气滞血瘀型中风病的诊断标准［2］，排除具有失语史、痴呆病史及血液系统疾病患者。采用随机数字表法分成2组，对照组100例，男59例，女41例，年龄41～81岁；中位数（67.50±2.13）岁；病程1～7周，平均（4.03±2.37）周；梗死部位：脑叶47例，基底节25例，多发性28例。观察组100例，男58例，女42例；年龄42～82岁，中位数（68.44±2.20）岁；病程1～8周，平均（4.12±2.25）周；梗死部位：脑叶46例，基底节24例，多发性30例。对2组患者的一般情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 2组患者均给予营养脑细胞、改善脑循环等常规治疗。对照组行高压氧治疗，治疗设备为4门一体空气加压氧舱，治疗参数为0.2MPa，治疗时间为20min，纯氧吸入治疗1h后，间隔10min，再行减压治疗半小时，每日治疗1次。观察组在对照组治疗方案的基础上加用补阳还五汤治疗，方中包括黄芪30g，当归15g，赤芍药和川芎各12g，地龙、桃仁各10g，红花9g。加水煎制取400mL，每日1剂，早、晚各1次。

1.3 观察指标 注意患者治疗期间疾病的变化，加强各项生命指标的监测，采用韦克斯勒记忆量表（WMS）及蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评估患者的认知功能［3］。

1.4 评价标准 治疗后患者MMSE评分上升4分或以上为显效；经治疗MMSE评分上升1～3分为有效；治疗后MMSE评分无变化或降低为无效［4］。有效率=（显效+有效）/总病例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件分析，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.654，P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较 ［n（％）］

2.2 2组WMS及MOCA评分比较 治疗后2组WMS及MOCA评分均明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组评分增加情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后WMS及MOCA评分变化比较 （±s）

表2 2组治疗前后WMS及MOCA评分变化比较 （±s）

组别 n 时间WMS MOCA对照组100 治疗前17.14±2.96 29.80±4.03治疗后 21.07±3.30 34.90±4.35观察组100 治疗前 16.98±2.80 29.39±3.99治疗后25.53±3.36 38.70±4.70

3 讨论

急性脑梗死具有起病危急、病情严重、病情进展快的特点，其中50％～70％的患者治疗后会出现不同程度的后遗症［5］，严重影响患者的身体健康和正常生活。认知功能障碍是急性脑梗死中最为多见的后遗症，主要由于患者脑部迅速缺血、缺氧导致认知功能区域白质、灰质及海马结构损伤导致。急性脑梗死认知功能障碍患者中约10％会发展为血管性痴呆，对患者的身体健康和正常生活造成严重影响，也给家庭和社会带来沉重的负担［6］。

高压氧是一种具有明显效果的供氧方式，可有效增加氧分压，收缩血管效果明显，且可有效增加血管阻力，纠正脑缺氧症状［7］。对急性脑梗死患者行高压氧治疗能够有效增加其脑部的局部缺血组织的供氧量，进而改善细胞能量的供应，最终达到促进细胞生理功能的恢复和降低梗死病灶面积的目的，有效应用于脑梗死运动功能和神经功能缺损的治疗［8］。高压氧治疗后，患者脑细胞中的脑源性神经生长因子明显上升，同时可有效促进神经细胞的生长和恢复，进而促进中枢神经胆碱能神经系统活性的恢复，降低脑中的乙酰胆碱分解，推动认知功能的恢复［9］。

中医上脑梗死属于“中风”范畴［10］，主要因精气亏损导致，治疗原则是益气活血化瘀。补阳还五汤中黄芪微温、性甘，具有补气通调水道、利水消肿的作用，改善脉络瘀阻的效果明显。赤芍药、桃仁、川芎、当归、红花可有效活血补血，润泽肠道，地龙具有通行经络、清热熄风的功效，能够有效促进脑组织纤溶活性，具备良好的抑制血栓和抗凝血效果。总之，高压氧联合补阳还五汤治疗急性脑梗死认知功能障碍疗效显著，值得推广应用。

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（收稿2014-08-15）

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1673-5110（2015）11-0074-02