脑梗死后遗症期吞咽障碍患者早期康复探讨

孙诗白解放军第101医院神经外科 无锡 214000

·脑梗死专题研究·

脑梗死后遗症期吞咽障碍患者早期康复探讨

孙诗白
解放军第101医院神经外科 无锡 214000

目的 探讨脑梗死后遗症期吞咽障碍患者早期康复的临床效果。方法 选取2012-01—2014-02入院的脑梗死后遗症期吞咽障碍患者60例，随机分为观察组和研究组各30例，对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上采取早期康复训练。分析2组患者效果以及认知度改善情况。结果 观察组吞咽困难康复效果明显高于对照组（93.3％vs.50.0％），2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者认知度改善率显著优于对照组（96.7％vs.63.3％），2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑梗死后遗症期吞咽困难患者行早期康复训练，明显提高康复效果，改善患者认知度，提升患者生存质量，有重要临床价值。

脑梗死；后遗症期；吞咽障碍；康复训练；认知度

脑梗死是临床上一种常见疾病，发病率、致残率和致死率均较高，且存在较多的后遗症。临床上以中老年人多发，多于安静休息时发病，主要表现为猝然昏倒、意识模糊等，动脉粥样硬化、高血压、动脉炎等均是该病的高危因素［1］。吞咽障碍是脑梗死常见后遗症之一，由于吞咽障碍、进食困难，患者可出现营养不良、吸入性肺炎、窒息等并发症，严重威胁患者的生命安全。随着康复医疗的不断进步与发展，目前，国内外存在较多关于脑梗死后遗症吞咽障碍的研究，并逐渐成熟［2］。我院选取60例脑梗死后遗症吞咽障碍患者为研究对象，实施康复训练，取得一定疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-02入院的脑梗死后遗症期吞咽障碍患者60例，随机分为观察组和研究组各30例。观察组患者采取早期康复训练，对照组采取常规护理方法。临床诊断均为脑梗死后遗症期吞咽障碍患者，均无意识障碍。吞咽障碍评定标准：临床吞咽障碍评定系统包括6项指标，包括：（1）发声困难；（2）构音障碍；（3）咽反射异常；（4）自主咳嗽异常；（5）吞咽后咳嗽；（6）吞咽后声音改变。具有2项或2项以上指标即可判定。观察组患者年龄51～76岁，平均（62±2.1）岁，男17例，女13例；对照组患者年龄52～75岁，平均（63±2.7）岁，男17例，女14例。2组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理方法。观察组在此基础上采取早期康复训练，具体如下。

1.2.1 心理护理：脑梗死患者由于疾病预后、后遗症期吞咽障碍、言语不清等导致患者情绪低落，甚至出现焦虑、烦躁、易怒等负面情绪，部分患者可出现拒绝进食等抵抗行为，护理人员应充分开导患者，讲解疾病相关知识，提高其认知水平，说明早期开展康复训练的必要性及效果，使其建立治疗的信心，更好地配合康复护理的进展。

1.2.2 口腔肌肉训练：①唇运动：指导患者紧闭双唇，外部施加适当力量分开，促进闭唇力量。指导患者尽力噘唇，并鼓励微笑促使唇部上翘。②舌运动：包括侧伸、伸出、舌尖抬高等。要求患者伸出、侧伸，并施加适当阻力抵抗，利用舌裹吸管。③上、下颌运动：作张、闭颌运动。当患者张嘴时，施力阻抗下颌向下的力量；闭颌时，用力咬合，施力向下拉下颌。每天进行以上运动，3次/d，每次坚持30min左右。

1.2.3 进食训练：为促进患者有效康复，增加营养摄取，采取进食训练，尽早恢复进食功能。进食训练前半小时，嘱患者放松，取最佳体位，如端坐位，双手置于腹前，深呼吸3次，头部前后、左右运动3次，动作轻柔，充分准备后再进食。食物由健侧入咽喉部、食道，食物选择应少量多餐，由稀到稠，遵循个性化原则。

1.2.4 发音训练：由于吞咽障碍引起的咽喉反射异常，通过发音可：间接影响吞咽功能，如嘱患者张口发“a”、“yi”、“wu”等声音，也可缩唇作吹口哨状，逐渐过渡到简单字语，唱简单的歌曲，鼓励放声高唱，促进口腔周围肌肉运动和声带的闭锁功能。

1.3 观察指标

1.3.1 饮水试验：是一种简便、常用的辨别吞咽障碍的手段，协助患者取坐位，准备30mL温开水，指导患者用水，并记录饮水时间。①一饮而尽，无呛咳出现。②2次以上饮完，无呛咳。③一次性喝完，有呛咳。④2次以上饮完，有呛咳。⑤多次发生呛咳，不能饮完。符合①且5s内饮完、②为正常；符合①且5s以上饮完为可疑；符合③、④、⑤为异常。

1.3.2 疗效判断：显效：指患者口腔、咽喉、食管的生理结构、运动和功能以及患者精神状态等均恢复正常，饮水试验正常。有效：指患者口腔、咽喉、食管的生理结构、运动和功能明显改善，饮水试验可疑或正常。无效：指患者吞咽障碍状况无好转，甚至有恶化趋势，饮水试验异常。康复效果即显效和有效患者之和占总例数的百分比。

1.3.3 认知度：根据我院自制的患者认知度调查表，包括脑梗死病因、诱发因素、后遗症、疾病预后等内容，总分100分，≥90分为“优”，80～89分为“良”，60～79分为“一般”，＜60分为“差”，认知度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析。计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组康复效果比较 观察组康复效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组康复效果比较 ［n（％）］

2.2 2组认知度比较 观察组患者的认知度显著高于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者认知度比较 ［n（％）］

3 讨论

吞咽是一种反射，而不是一种随意活动，其必须由特定刺激才能引起，指食物经咀嚼由口腔送入胃中的过程。正常进食的吞咽过程是由舌部的翻转将食物送至咽部，咽部与口腔、鼻腔、喉部、食管相通，正常人完成吞咽动作虽只需几秒钟，但其是一个复杂的过程，这需要口腔、咽喉、会厌、声带等共同参与。当吞咽反射弧上任何一个环节受损时即可发生吞咽障碍［3］。吞咽障碍可由多种原因引起的吞咽时咽下困难，是脑梗死疾病常见的后遗症之一［4］。吞咽障碍初期出现吞咽活动不协调、吞咽时易发生呛咳现象。同时，吞咽障碍患者可因吞咽的食物误入气管引起窒息、吸入性肺炎，严重危及患者生命安全。因此，早期开展康复训练计划，对于患者吞咽功能的恢复有重要意义。

脑梗死由于脑部血供障碍，缺血、缺氧引起的局部脑组织坏死，导致神经功能障碍的一种脑血管病［5］。临床常见的类型有脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞。研究表明，其发病与糖尿病、风湿性心脏病、肥胖、高血压、各种动脉炎等密切相关。临床报道，脑梗死会留下多种后遗症，如偏瘫、失语、共济失调、吞咽障碍、肢体功能障碍等，一般在脑梗死发病后1a后出现，即脑梗死后遗症，相应时期称为脑梗死后遗症期［67］。临床对于脑梗死后遗症的药物治疗非常局限，尤其语言障碍、吞咽障碍等后遗症，必须通过有效、积极正规的康复训练，可明显改善患者相关后遗症，避免药物治疗带来的不良反应［8］。本研究中，大部分患者恢复良好，可以生活自理，融入社会。相关报道证实，脑梗死发病后3～6个月内是康复训练的最佳时机，6个月后由于发生肌肉萎缩，增加康复难度，因而康复宜尽早进行，增大患者康复机会。

［1］蔡伟，朱幼玲，黄治飞，等.急性脑梗死后吞咽障碍早期康复治疗的疗效观察［J］.神经损伤与功能重建，2010，5（3）：185-188.

［2］孙丰云，高亮.脑卒中后吞咽障碍患者早期康复训练的护理体会［J］.中国实用医药，2011，6（27）：212-213.

［3］周咏梅，李锐.脑卒中患者吞咽障碍研究进展［J］.现代临床医学，2012，38（4）：304-307.

［4］钟菁.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理［J］.医学理论与实践，2012，25（21）：2 686-2 687.

［5］孙素侠.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察［J］.蚌埠医学院学报，2010，35（7）：742-743.

［6］钦晓英，杜丽萍.吞咽障碍早期康复干预的效果评价［J］.护士进修杂志，2011，26（12）：1 141-1 142.

［7］袁洪春，赵伟伟，刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述［J］.中国疗养医学，2011，20（9）：815-816.

［8］梁娟.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者生活自理能力的影响［J］.全科护理，2010，8（8）：2 119.

（收稿2014-07-21）

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1673-5110（2015）11-0064-02