不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响

刘春雷 康雅琴 龚 杰湖北松滋市人民医院麻醉科 松滋 434200

不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响

刘春雷 康雅琴 龚 杰
湖北松滋市人民医院麻醉科 松滋 434200

目的 探讨不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响。方法 选择2011-04—2012-05接受治疗的79例慢性硬膜下血肿患者，根据术中麻醉方法的不同分为对照组与观察组，对照组采用全身麻醉，观察组采用局部麻醉，对2组慢性硬膜下血肿的治愈率、抑郁评分以及焦虑情况进行比较。结果 2组慢性硬膜下血肿的治愈率分别为80.5％、81.6％，有效率分别为92.7％、92.1％，2组比较无显著差异（P＞0.05）；2组治疗前抑郁评分比较无显著性差异（P＞0.05），2组治疗后1d、3d的抑郁评分比较均有显著性差异（P＜0.05）；2组治疗后焦虑的发病率分别为26.8％、15.8％，对照组显著高于观察组（P＜0.05）。结论 在慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术中局部麻醉与全身麻醉相比，可以在保持较高的治愈率以及有效率的基础上，显著降低患者抑郁评分以及焦虑状况，有效减少手术对患者心理造成的不良影响。

麻醉方式；慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；心理影响

慢性硬膜下血肿是一种老年人中多发的颅内血肿疾病，慢性硬膜下血肿占硬膜下血肿的1/4左右［1］，发病机制较复杂［2］，头部外伤可能是导致慢性硬膜下血肿的一个直接原因。对于慢性硬膜下血肿的治疗，主要采用钻孔引流的方式［3］，在钻孔引流的过程中需要对患者进行一定的麻醉操作，其中局部麻醉条件下患者对手术有清晰的认知，可有效降低焦虑程度。本研究选择2011-04—2012-05接受治疗的79例慢性硬膜下血肿患者，根据钻孔引流手术中所采取的麻醉方法不同分为对照组与观察组，对2组慢性硬模下血肿的治愈率、抑郁评分以及焦虑情况进行比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-04—2012-05接受治疗的79例慢性硬膜下血肿患者，男46例，女33例，年龄59～80岁，平均（71.2±8.93）岁。根据钻孔引流手术中采取的麻醉方法不同分为对照组与观察组，对照组41例，男24例，女17例，年龄60～80岁，平均（70.8±9.95）岁；观察组38例，男22例，女16例，年龄59～80岁，平均（72.4±9.45）岁。2组患者年龄、性别等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 根据患者在钻孔引流手术中采取的麻醉方法分为对照组与观察组，对照组采用全身麻醉，患者术中处于无意识状态。首先，建立畅通的静脉通道，麻醉前20min静脉注射阿托品0.5mg，然后依次静脉注射芬太尼0.1g，顺苯阿曲库铵5mg，地西泮10mg，依托咪酯18mL，患者失去意识和自主呼吸后气管插管，完成后静滴丙泊酚，患者各项生命体征平稳后开始手术操作。观察组采用局部麻醉，术中患者存在一定的意识判断力。首先静脉注射地西泮5mg，然后处理穿刺点皮肤，应用2％利多卡因进行局部麻醉，逐层进行，患者不能耐受情况下，采用芬太尼0.1mg静脉注射。

1.3 指标及标准

1.3.1 指标：主要包括有效率、抑郁评分以及焦虑情况。

1.3.2 评定标准：疗效评定标准［4］：痊愈：所有临床症状消失，血肿腔内的残液量＜30mL；好转：临床症状大部分得到改善，血肿腔内的残液量30～60mL；有效：临床症状有所恢复，血肿腔内的残液量＞10mL；无效：临床症状无改善或加剧，血肿腔内的残液量＜10mL。总有效=痊愈+好转+有效。应用Zung焦虑自评量表判断焦虑程度［5］，得分＜250为轻度焦虑；250～350为中度焦虑；＞350分为重度焦虑。

1.4 统计学处理 运用数据处理软件包SPSS 16.0，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组有效率比较 2组治愈率、有效率比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（％）］

2.2 2组治疗前后抑郁评分比较 2组治疗前抑郁评分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗1d、3d后的抑郁评分比较均有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后抑郁评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后抑郁评分比较 （±s）

时间 对照组（n=41）观察组（n=38） t值 P值手术前 35.6±2.45 35.4±3.14-0.31＞0.05手术后1d31.4±2.13 27.5±2.31-7.78＜0.05手术后3d28.3±2.82 21.5±2.94-10.47＜0.05

2.3 2组焦虑发生情况比较 2组治疗后焦虑发生率比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 2组焦虑发生情况比较 ［n（％）］

3 讨论

随着我国老年人口逐渐增多，由于老年人抵抗力下降，功能退化易患各种慢性疾病。慢性硬膜下血肿是一种多发于老年人中的常见疾病［6］，老年人由于其特殊的生理特点，当其脑部受到轻微的刺激后就会引起硬膜下血肿，随着病情的加重血肿会逐渐增大，导致一系列头晕、头痛等临床症状。慢性硬膜下出血一般采用颅内钻孔引流，可有效治愈。研究表明，采用局部麻醉与全身麻醉对治疗硬膜下血肿的有效率无显著性差异，但对患者的心理却会产生不同的影响，患者往往出现不同程度的焦虑以及抑郁情况。

本研究结果显示，不同的麻醉方式对2组有效率无显著性差异，说明两种麻醉方式对于患者血肿的清除效果影响不大。但从2组患者的抑郁评分看，对照组显著高于观察组，同时对照组焦虑发生率也显著高于观察组。临床中产生的焦虑大多是一种预知性的焦虑，是对未来手术中的可能性的一种恐惧心理，患者在局部麻醉的情况下虽感觉不到疼痛，但意识是完全清醒的，可通过视觉、听觉甚至嗅觉感受手术中的一切操作，患者可提前预想手术结果，产生预知性的焦虑。而对于全身麻醉的患者来说，由于其在手术过程中处于一种无意识的状态，所以无预支性焦虑，所以术后一系列的并发症会导致患者产生焦虑，且发生率比局部麻醉的患者高。由于医师对患者焦虑等心理问题关注不够，导致患者焦虑情况进一步加剧，甚至会对手术后的康复产生严重影响，因此，选择合适的麻醉方式，及时解决患者的心理问题意义重大。

［1］Wilberger JE.Pathophysiology of evolution and recurrence of chronic subdural hematoma［J］.Neurosurg Clin N Am，2000，11（3）：435-438.

［2］张学慧，涂博，秦振宇.慢性硬膜下血肿术后复发机制与影响因素的探讨［J］.中国医药指南，2013，11（10）：659-661.

［3］谢青松，傅小君，许信龙，等.氨甲环酸联合钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿［J］.浙江创伤外科，2012，17（5）：586-589.

［4］刘连英.38例慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗效果的观察［J］.中外医学研究，2014，12（3）：125-126.

［5］傅剑川，王群英，曾媛媛，等.麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国临床神经外科杂志，2014，19（2）：89-90；94.

［6］Santarius T，Peter J，Kirkpatric K，et al.Randomized controlled trial of the use of drains versus no drains after burr hole evacuation of chronic subdural hematoma［J］.Neurosurgery，2009，65（2）：401.

（收稿2014-07-19）

R651.1+5

A

1673-5110（2015）11-0057-02