卒中样表现脑转移瘤的影像学特征及预后研究

2015-12-22胜湖北赤壁市蒲纺医院肿瘤科赤壁437300

中国实用神经疾病杂志 2015年11期

饶胜湖北赤壁市蒲纺医院肿瘤科赤壁 437300

饶胜
湖北赤壁市蒲纺医院肿瘤科赤壁 437300

目的分析卒中样表现脑转移瘤的影像学特点及预后的影响因素。方法选取2011-03—2013-05我院诊治的60例卒中样表现脑转移瘤患者，均进行CT或MRI检查，分析卒中样表现脑转移瘤患者的影像学特征，分析原发肿瘤部位、KPS全身功能评分、病理类型、脑转移瘤的数目、部位及不同治疗方式等对预后的影响。结果 60例脑转移瘤患者中肺癌43例，乳腺癌5例，肝癌3例，肾癌4例，其他原发癌症5例；脑转移瘤的发生部位有多处，单纯脑膜转移患者较少；颅外器官转移者33例，无颅外器官转移者27例；原发灶发现前呈卒中样表现，多数患者具有神经功能障碍体征。影响脑转移瘤患者预后的因素主要为原发肿瘤部位、脑转移瘤数目、治疗方式、有无颅外器官转移等因素。结论卒中样表现脑转移瘤采用CT检查能够有效反映病理特征，对于预后判断有一定的参考价值，为临床指导脑转移瘤预后恢复提供了参考依据。

卒中样表现；脑转移瘤；影像学特点；预后；影响因素

资料显示，恶性肿瘤患者随着疾病的进展，20％～40％发生肿瘤脑转移［1］。脑转移瘤指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，多发于老年患者，最常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌等［2］。脑转移瘤具有发病急、病程短、预后差的特点，伴头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清、意识不清楚、双侧瞳孔缩小、颅内压升高等症状，严重影响患者的健康［3］。近年来，随着CT、MRI的广泛应用，检出率明显增加，CT扫描能够有效发现肿瘤的特征，可从微观水平揭示肿瘤的相关信息，这些技术可提供一些常规影像学扫描所无法显示的形态学以外的情况。本文选取2011-03—2013-05我院诊治的60例卒中样表现脑转移瘤患者，分析卒中样表现脑转移瘤的影像学特点及预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011-03—2013-05我院诊治的60例卒中样表现脑转移瘤患者，纳入标准：所有恶性肿瘤患者脑转移瘤均经颅脑CT或MRI或病理组织学证实；首次发现脑转移；患者病历及病理资料完整。排除标准：脑转移瘤无影像学（CT或MRI）或病理组织学检查证据；病历资料不全患者。见表1。

表1 60例患者一般资料

1.2 CT检查方法［4］CT检查采用Siemens双源64排螺旋CT，扫描参数：120kV，270～300ms，层厚8mm，螺距1。患者取仰卧位，自膈肌上缘至盆底下缘。常规平扫后经上臂静脉注射对比剂，选择碘海醇100mL，流速设定为3mL/s。扫描期相及时间：动脉期（20～30s）、门静脉期（45～55s）、延迟期（120～180s）。

1.3 方法通过病例回顾性研究，总结60例脑转移瘤患者的临床、病理特征及治疗现状，分析性别、年龄、KPS全身功能评分、病理类型，脑转移瘤的数目、部位，有无伴发颅外其他脏器转移，有无神经系统症状及不同治疗方式等对预后的影响。

1.4 观察指标观察患者的性别、年龄、病程、原发肿瘤部位、KPS全身功能评分、病理类型，脑转移瘤的数目、部位及治疗方式，统计后填入统一的表格。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0软件进行正态性检验和描述性分析，采用Logistic逐步回归分析。如计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT动态扫描 CT表现：（1）平扫多为低密度或等密度的结节或环形病灶，少数呈稍高密度病灶，病灶多位于皮层及皮层下区，常为多发，少数单发；（2）瘤体直径0.32～5.6cm，常伴明显的瘤周水肿，呈分指状低密度改变，累及白质，少数累及灰质，并伴不同程度的占位征象；（3）增强扫描后可见瘤体轻度或中度结节状或环形强化；（4）个别瘤体内有出血、囊性变及钙化。

表2 60例脑转移瘤患者的病理学特征

2.2 病理学特征 60例原发肿瘤部位：肺癌43例，乳腺癌5例，肝癌3例，肾癌4例，其他癌症5例；单发脑转移瘤24例，多发脑转移瘤36例。见表2。

2.3 影响脑转移瘤患者预后的单因素分析跟踪随访2a，死亡50例，存活10例，存活率16.7％。经Logistic回归分析可知，影响脑转移瘤患者预后的因素较多，经分析，年龄、性别对脑转移瘤患者预后无明显影响（P＜0.05），KPS全身功能评分、原发肿瘤部位、脑转移瘤数目、有无神经系统障碍以及有无颅外器官转移均是影响患者预后的重要因素。见表3。

表3 影响脑转移瘤患者预后的单因素分析

2.4 影响脑转移瘤患者预后的多因素分析经Logistic回归分析可知，影响脑转移瘤患者预后的因素中，原发肿瘤部位影响最大，其次是脑转移瘤数目、治疗方式、有无颅外转移、有无神经系统症状也是影响脑转移瘤患者预后的关键因素。见表4。

表4 影响脑转移瘤患者预后的多因素分析

3 讨论

脑转移瘤是一种棘手的肿瘤类别，大多慢性起病，但病程往往进展迅速，严重影响患者的治疗［5］。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，如常见的头痛症状、恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、脑神经麻痹等症状，部分患者出现视乳头水肿。随着医学科学的发展，CT技术引进国内，可早期提示脑转移瘤的发生。分析影响脑转移瘤患者预后的因素，对患者恢复产生重要意义［6］。

相关资料显示，脑转移瘤占颅内肿瘤的10％～15％，恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移5％～30％。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30％～40％［7］。CT检测显示，肺癌转移比例46.7％，与既往文献报道基本一致，乳腺癌转移13.3％，肝癌转移16.7％，其他癌症转移23.3％。脑转移瘤多发比单发常见，但有关脑转移瘤数目和脑转移瘤患者预后关系的报道尚无定论，但Paul等［8］对5组RGOT随机研究的数据进行分析，认为脑转移瘤的数目与患者的预后有明显相关性（P＜0.000 1）。本研究中多发脑转移瘤占60.0％，也是影响患者预后恢复的因素之一。根据生理学研究，多发脑转移瘤患者的癌细胞易通过脑脊液的循环通路产生更广的播散，引起中枢神经系统症状，且多发脑转移瘤的治疗手段较单发脑转移瘤患者局限，因此，多发脑转移瘤患者的预后十分艰难［9］。70％以上的脑转移病人均有神经系统方面的症状和体征，常表现为头痛、恶心、呕吐、肢体无力、认知障碍及癫痫样发作等症状，本研究中90％的患者具有神经系统障碍，也是影响患者预后恢复的因素之一，与文献报道基本一致。治疗方式也是脑转移瘤患者预后的因素之一，据既往文献报道，综合治疗如手术治疗和药物治疗相结合，能明显改善脑转移瘤患者（大多为肺癌患者）的预后。KPS全身功能评分，得分越高，健康状况越好，越能忍受不良反应，因而也就有可能接受彻底的治疗。等分越低，健康状况越差，若＜60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施［10］。本研究中，KPS全身功能评分＜60分时，死亡明显增加。因此，KPS也是脑转移瘤患者预后的因素之一。

综上所述，卒中样表现脑转移瘤采用动态CT检查能够有效反映病理特征，对预后判断有一定参考价值，原发肿瘤部位、脑转移瘤数目、治疗方式、有无颅外转移、有无神经系统症状是影响脑转移瘤患者预后的关键因素，可成为制定治疗方案的依据。

［1］姚丽英，邢江，罗艳春.卒中样表现的脑转移瘤19例临床影像学特点及机制探讨［J］.基层医学论坛，2014，18（4）：430-431.

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［4］张菁，漆剑频，陈浪，等.多层螺旋CT灌注成像对脑肿瘤血管通透性的研究［J］.临床放射学杂志，2004，23（8）：655-658.

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［6］安冬会，赵荣，史斌.CT灌注成像在脑胶质瘤诊断中的应用价值［J］.河北医学，2013，19（2）：166-168.

［7］张继良，徐俊玲，李永丽，等.640例脑转移瘤的临床及MRI分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：121-123.

［8］石玉生，张兴梅.163例脑转移瘤疗效分析［J］.第一军医大学学报，1999，19（3）：267-271.

［9］白宝华.脑结核瘤与脑转移瘤的CT鉴别诊断［J］.中国煤炭工业医学，2008，11（6）：863.

［10］朱均.脑转移瘤57例的CT诊断与鉴别诊断［J］.中国社区医师，2009，9（11）：75.

（收稿2014-07-20）