脑卒中后肺炎危险因素分析

赵新宇江苏溧阳市人民医院呼吸内科 溧阳 213300

脑卒中后肺炎危险因素分析

赵新宇
江苏溧阳市人民医院呼吸内科 溧阳 213300

目的 探讨脑卒中后发生肺炎的危险因素。方法 收集2013-01—2014-04我院收治的脑卒中患者170例，回顾分析其临床资料，总结脑卒中后肺炎危险因素。结果 本组170例患者中，31例发生肺炎，发生率18.2％。经多变量Logistic回归分析显示，患者的年龄、性别、机械通气、NIHSS评分以及吞咽困难均是脑卒中后肺炎的独立危险因素（P＜0.05）。结论 老年、男性、长期机械通气、吞咽困难以及NIHSS评分均与脑卒中后肺炎的发生密切相关，早期评估脑卒中后肺炎发生风险并针对危险因素进行干预，有利于改善临床预后。

肺炎；脑卒中；危险因素

脑卒中后肺炎又称脑卒中相关性肺炎（SAP），是一种常见的急性脑卒中并发症，同时也是导致脑卒中患者的病情加重，甚至死亡的主要原因［1］。既往研究显示，并发肺炎的患者病死率约为非肺炎患者的3倍，肺炎可增加脑卒中患者的30d内死亡风险［2］。因此，充分评估脑卒中后肺炎的发生风险，积极采取合理有效的防治措施具有重要意义。本研究分析SAP发生风险，以期为临床早期监护与治疗决策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013-01—2014-04我院收治的脑卒中患者170例，回顾分析其临床资料，82例为脑出血，88例脑梗死。除外蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血性发作、入院前即已发生肺部感染、发病至就诊时间超过7d者。符合脑卒中诊断标准并且具有以下5项中的任意3项以上即可诊断为SAP：（1）存在咳痰、咳嗽及胸闷等呼吸系统症状；（2）体温37.5℃以上，且白细胞计数超过10×109L-1；（3）肺部听诊显示双肺呼吸音较粗或有啰音，具有肺部实变征；（4）经痰培养显示有致病菌生长；（5）经X线胸片或胸部CT检查显示存在肺部炎症变化。

1.2 方法 结合相关研究资料，统计患者的SAP可能相关因素，包括年龄、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、入院时体温、血压、空腹血糖（GLU）、C反应蛋白（CRP）以及入院时NIHSS评分。根据NIHSS评分将脑卒中严重程度分为轻中度（1～10分）和重度（≥11分）。采用饮水试验法评价吞咽功能，记录患者在住院期间是否应用机械通通气。统计SAP发生情况，全程随访直至患者出院。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（％）表示，行χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 SAP危险因素分析 ［n（％）］

2 结果

2.1 SAP危险因素 本组170例患者中，31例发生肺炎，发生率18.2％。根据是否发生肺炎将患者分为肺炎组与非肺炎组，2组年龄、性别、糖尿病、NIHSS评分、CRP、住院时间及吞咽困难均存在显著差异（P＜0.05），2组吸烟史、SBP、DBP及体温等均无明显差异（P＞0.05）。肺炎组病死率45.2％（14/31），显著高于非肺炎组的8.6％（12/139）。SAP危险因素见表1。

2.2 SAP危险因素多因素分析 将危险因素筛查具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析，结果显示，年龄、男性、机械通气、NIHSS评分及吞咽困难均是SAP的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 SAP危险因素多因素分析

3 讨论

脑卒中患者常合并肺炎，发生率2％～27％，严重影响临床预后［3］。本研究中发生率为18.2％，在上述范围内。脑卒中患者合并肺炎后，住院时间将明显延长，住院费用也将随之增加。本研究中，肺炎组住院时间较非肺炎组明显延长，证实了上述观点。此外，脑卒中后肺炎将增加病死率。本研究中肺炎组病死率显著高于非肺炎组。因此，为改善脑卒中患者的临床预后、降低病死率、减轻患者的医疗负担，加强对脑卒中后发生肺炎危险因素的探讨具有重要意义。

脑卒中后发生肺炎的危险因素较多，目前大部分研究显示，入院时NIHSS评分、机械通气、吞咽困难等可能是引起脑卒中后肺炎的主要因素［4］。本研究结果显示，老年、男性、机械通气、NIHSS评分、吞咽困难等均是脑卒中后肺炎的危险因素。年龄是脑卒中后发生肺炎的独立危险因素，主要表现在以下2个方面。相较于年轻患者，老年脑卒中患者的神经系统损伤程度更为严重［5］。此外，老年患者的体液与细胞免疫功能减退，感染风险越高［6］。潘瑞华等［7］研究结果显示，65岁以上老年人，年龄每升高1岁，其SAP发生率将增高6.9％左右。男性也是脑卒中后发生肺炎的危险因素，原因较为复杂，可能是女性具有孕激素与雌激素保护［8］。此外，男性的抽烟比例远远高于女性也是主要原因。因香烟中含有一氧化碳、尼古丁等物质，对于呼吸系统具有强烈的刺激作用和毒性损害，如长期吸氧将导致巨噬细胞中蛋白质的合成、摄取以及其杀菌能力受到损伤，严重影响巨噬细胞的游走以及吞噬。此外，吸烟对于呼吸系统黏液纤毛运输功能具有严重影响，极易造成杯状细胞增生以及黏液分泌增多［9］。本研究结果显示，糖尿病也是脑卒中后发生肺炎的危险因素。因高血糖水平对白细胞吞噬功能具有严重影响，可抑制抗体的形成，从而导致机体的免疫功能降低。同时，糖尿病可诱发肺部微血管病变，导致患者的肺功能降低，从而引起局灶性呼吸道免疫功能缺陷，影响其细菌杀灭以及清除功能。此外，高血糖环境更加有利于细菌的生长与繁殖，增加肺炎发生风险［10］。NIHSS也是脑卒中后发生肺炎的独立危险因素，因NIHSS评分越高，患者的意识障碍程度越严重，而意识障碍患者更容易因颅内压增高等而引起呕吐等，误吸风险更高，更容易发生肺炎，加之长期卧床可能导致胃食管反流，诱发肺炎［11］。研究发现，深部脑梗死患者发生肺炎的风险更高，即便是无症状性脑梗死，其肺炎发生风险也较高，与睡眠中误吸以及吞咽反射受损等有关［12］。脑卒中患者常合并吞咽功能障碍，不仅可造成误吸，且将影响水分与营养的摄入，导致免疫功能降低，更容易发生肺炎［13］。机械通气是诱发SAP的独立危险因素，Berge等［14］研究显示，机械通气患者发生肺炎的几率为42％～76％，气管插管患者较非气管插管患者的肺炎发生率高出6～21倍。机械通气患者可导致上呼吸道内革兰阴性菌在反流机制作用下进入到下呼吸道，同时，细菌能够经口咽腔分泌物吸入而进入肺部，从而诱发肺部感染［15］。

［1］刘莹莹，刘持善，付秀丽，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素［J］.山东大学学报（医学版），2012，50（7）：60-64.

［2］李江涛，李佩宏，秦志红，等.脑卒中相关性肺炎临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（33）：107-108.

［3］李学会，伦国爱，王永会，等.脑卒中后发生肺炎及相关因素分析［J］.临床合理用药杂志，2009，2（17）：98-99.

［4］王惠芳，王惠民.老年脑卒中患者后遗症期反复并发肺炎的危险因素及预后分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36（31）：33-35.

［5］刘莹莹，刘持善，付秀丽，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素及临床特点分析［J］.山东医药，2012，52（20）：41-44.

［6］徐洁，程鎏.老年脑卒中后遗症期患者肺炎危险因素的分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：55-56.

［7］潘瑞华，库建伟.老年卒中相关性肺炎危险因素及预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：76-77.

［8］于芳苹，赵迎春，高丹宇，等.老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及防治措施［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1 090-1 092.

［9］吴惠民.老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素分析［J］.中华老年医学杂志，2012，31（12）：1063-1065.

［10］焦书文，赵桂燕，于会青，等.血糖波动对糖尿病合并脑卒中患者预后影响临床观察［J］.现代仪器与医疗，2013，19（4）：50-52.

［11］吴明，朱列和.脑卒中并发吸入性肺炎的危险因素及护理干预［J］.中国医药指南，2012，（24）：29-30.

［12］刘晓兰.脑卒中相关性肺炎危险因素的研究进展［J］.医学综述，2013，19（16）：2 944-2 946.

［13］Wilson RD.Mortality and cost of pneumonia after stroke for different risk groups［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，21（1）：61-67.

［14］Berge E.Can angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce the risk of pneumonia after stroke？［J］.Journal of Hypertension，2012，30（11）：2 088-2 089.

［15］朱海清，康平，鲍智颖，等.脑梗死并发脑卒中相关肺炎的临床特点［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：15-17.

（收稿2014-07-29）

Analysis of risk factors for pneumonia in patients with stroke

Zhao Xinyu
Department of Respiratory Medicine，Liyang People's Hospital，Liyang213300，China

Objective To investigate the risk factors for pneumonia in patients with stroke.Methods 170cases of patients in our hospital between January 2013and April 2014were collected，the clinical data of the patients was reviewed and analyzed，and the risk factors of stroke associated pneumonia were summarized.Results In the 170patients，31cases of pneumonia，the rate was 18.2％.Multivariate Logistic regression analysis showed that age，sex，mechanical ventilation，NIHSS score and dysphagia were independent risk factors for pneumonia after stroke（P＜0.05）.Conclusion The elderly，male，long-term mechanical ventilation，dysphagia and NIHSS score are closely related to the occurrence of pneumonia after stroke，early assessment of the risk of pneumonia after stroke and intervention against risk factors is conducive to improved clinical outcomes.

Pneumonia；Stroke；Risk factors

R743.3

A

1673-5110（2015）11-0014-02