0.45%盐水持续气道湿化联合气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用

焦瑞娟 王玉丹 张晓辉 肖铮铮 申 哲

河南科技大学第一附属医院 1）ICU 2）普外科 3）神经外科 洛阳 471003

0.45%盐水持续气道湿化联合气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用

焦瑞娟1）王玉丹1）张晓辉2）肖铮铮3）申 哲3）

河南科技大学第一附属医院 1）ICU 2）普外科 3）神经外科 洛阳 471003

目的 观察0.45%盐水持续气道内湿化联合气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用效果。方法 40例气管切开患者随机分为试验组和对照组，每组各20例，试验组患者采用0.45%盐水持续气道内联合气道灌洗方式；对照组采用单纯0.45%盐水持续气道内湿化的方式，观察2组吸痰后动脉血气分析情况。结果 试验组吸痰后血气分析优于对照组（P ＜0.05）。结论 0.45%盐水持续气道内湿化合并气道灌洗湿化效果更好。

气道湿化；气道灌洗；气管切开；护理

气管切开是保持患者呼吸道通畅，改善通气功能的重要抢救措施。但气管切开后，上呼吸道的自主加温、加湿及过滤咳嗽功能消失，气道防御机制降低，易形成痰痂和血痂。因此，有效的气道湿化是预防和治疗肺部感染的重要措施［1］。鉴于文献报道0.45%盐水对气道无明显刺激作用［2］，2012-12—2013-05对40例神经系统重症气管切开患者分为试验组和对照组，分别采用0.45%盐水持续气道内湿化联合气道灌洗的方法和单纯0.45%盐水持续气道内湿化的方式进行气道护理后行血气分析，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例神经系统重症昏迷气管切开的患者，在排除患者肺部及全身疾病原因（如气胸、肺不张、肺栓塞、心脏疾病等），所有患者在疾病初期均使用头孢呋辛抗感染治疗。根据患者情况配对分为试验组和对照组。所有患者已签署知情同意书，本研究已经过河南科技大学第一附属医院伦理委员会审批。试验组20例，男15例，女5例，年龄30～58岁，均采用0.45%盐水持续气道内湿化联合气道灌洗湿化方式。对照组20例，男13例，女7例，年龄32～62岁，均采用单纯0.45%盐水持续气道内湿化的方式。

1.2 方法 试验组在对照组的湿化基础上给予气道灌洗4次/d。气道灌洗前吸入5～10min的高流量氧（氧流量7～8L/min），在心电监护下实施灌洗［3］。1名护理人员抽取10mL湿化液，环绕气管套管内侧壁将湿化液逐渐滴进气管内，约5min滴完。另1名护理人员将4cm×6cm的无菌纱布（8层）覆盖在气管套管口2～5s，注意防止气道阻塞而致严重缺氧，人为造成患者短时气道不畅，促使其反射性咳嗽。若咳出或吸出困难者可重复灌洗，但时间间隔应至少30min。如果在灌洗操作过程中血氧饱和度快速降低应暂停灌洗并立即给予高流量氧气吸入［4］，同时告知医生进行相应处理。对照组采用单纯0.45%盐水持续气道内湿化的方式：（1）湿化液的配置：生理盐水25mL+灭菌用水25mL。（2）操作方式：用50mL注射器抽取湿化液连接泵线头皮针，安置于微量泵中，将头皮针消毒连接在靠近气管切开段吸氧管上以10mL的速度均匀滴入气道。根据痰液的量及痰液的黏稠度调节湿化速度。（3）吸痰/灌洗指征：所有患者在接受治疗及湿化护理5d后，在SPO2＜93%由主管护士进行吸痰/灌洗，吸痰/灌洗后30min抽取血标本送检。

1.3 观察指征 吸痰结束后30min进行血气分析，观察动脉血气pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）的情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并采取配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中40例患者在治疗早期时其气道分泌物较为黏稠，一些患者甚至出现痰栓及痰痂堵塞气道，通过实施合并气道灌洗湿化方式后气道分泌物开始变稀薄，患者易咳出分泌物。灌洗后患者的PaO2与SaO2值均明显上升，动脉血pH值明显下降，与持续气道内湿化方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者不同湿化方式后各项指标变化比较（±s）

表1 患者不同湿化方式后各项指标变化比较（±s）

组别 n pH PaO2 PaCO2 SaO2试验组20 7.42±0.42 115.1±25.7 35.1±5.7 98.0±0.8对照组20 7.45±0.39 94.7±17.63 33.9±4.9 97.1±1.2 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

正常情况下，上呼吸道（主要是鼻及咽部）对吸入的空气进行加温、加湿、滤过，对肺组织起到重要保护作用［5］。而当昏迷患者行气管切开术后，肺组织失去上述保护，从而气道黏膜组织的纤毛运动能力大大下降，黏液清除系统不能将气道中的分泌物和异物及时清除，滞留在气道中的分泌物常形成痰栓或痰痂阻塞气道，造成机体通气功能障碍［6］，因此，有效的气道湿化对气道护理有重要作用。持续气道内湿化合并气道灌洗能明显改善低氧血症及增强护理效果，文献报道气道灌洗有效将呼吸道内的分泌物与脱落坏死组织细胞清除［7］。本试验中试验组患者的SaO2及PaO2均明显上升，动脉血pH值明显下降，而PaCO2值无显著改变，气道分泌物有效清除，起到及时改善肺通气功能的作用，提示联合气道灌洗较单纯气道湿化能更有效地将痰液排出体外。我们实验中发现持续气道内湿化合并气道灌洗应掌握灌洗时机及灌洗时间，如果血氧饱和度≤93%，在排除患者肺部及全身疾病原因（如气胸、肺不张、肺栓塞等），表明患者动脉血氧浓度下降，肺的气体交换异常，达不到机体对氧合的需求，应实施灌洗［3］。灌洗的时间应低于5min，由于分泌物及吸痰管填充气管可能导致气道短时间的堵塞，造成患者低氧血症加重，可给予患者吸入纯氧并通知医生进行处理。

总之，气管切开患者在气道护理过程中，湿化的效果直接影响人工气道护理的质量，有效的气道湿化可以起到稀释痰液，促进痰液排除，确保呼吸道通畅及湿润，有效预防和治疗肺部感染［8］。对于气管切开患者采用0.45%盐水持续气道内湿化联合气道灌洗可明显改善低氧血症等状况，增强护理效果。

［1］王静，鱼丽荣，石晓曩.3种不同人工气道湿化方法的效果比较［J］.护理研究，2010，24（5A）：1172-1173.

［2］邓婉娣.人工气道护理中气道湿化的探讨［J］.中国民族民间医药，2010，19（6）：58.

［3］潘凌燕.头面部烧伤合并吸入性损伤病人气道灌洗效果观察与护理［J］.全科护理，2012，10（29）：2699-2701.

［4］马海勤，张雪芳.多人同时烧伤合并吸入性损伤的救治及护理［J］.中国烧伤创伤杂志，2009，19（1）：61.

［5］全银凤，郭艳，李彩钱，等.两种气道湿化方法对昏迷患者气管切开后肺部感染比较［J］.国际护理学杂志，2013，32（1）：216-217.

［6］张珊珊.持续气道湿化加雾化吸入在气管切开高龄患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2008，14（9）：1073-1074.

［7］阿克巴尔，于扬，马少林.MEBO和SDAg治疗24例面部烧伤的疗效分析［J］.中国烧伤创伤杂志，2010，39（1）：40.

［8］王雪娜，王艳丽，刘秋菊.气管切开保护罩微量持续气道湿化的作用［J］.护士进修杂志，2009，24（11）：1037-1038.

（收稿2014-06-11）

The application on 0.45%saline irrigation combined with continuous airway humidification for patients with tracheotomy

Jiao Ruijuan＊，Wang Yudan，Zhang Xiaohui，Xiao Zhengzheng，Shen Zhe
＊Department of Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

Objective To study the application on 0.45%saline irrigation combined with continuous airway humidification for patients with tracheotomy.Methods 40patients with tracheotomy were randomly divided into the experimental group and the control group，20cases in each group.Control group received 0.45%saline irrigation，experimental group used continuous airway humidification on basis of control group.Arterial blood gas analysis after sputum suction was observed.Results Arterial blood gas analysis after sputum suction in experimental group was significantly prior to that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of 0.45%saline irrigation combined with continuous airway humidification for patients with tracheotomy is better.

Airway humidification；Airway lavage；Tracheotomy；Nursing

R473.6

A

1673-5110（2015）06-0008-03

国家级自然科学基金资助项目（项目批准号U1404822）