药熨法在30例心力衰竭阳气亏虚、血瘀水停证患者护理中应用

叶芳，叶鹭萍，时永超

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350004）

·中医护理·

药熨法在30例心力衰竭阳气亏虚、血瘀水停证患者护理中应用

叶芳，叶鹭萍，时永超

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350004）

心力衰竭；阳气亏虚；血瘀水停证；药熨法；心俞穴

据国家中医药管理局医政司印发13种中医护理方案，心衰病阳气亏虚、血瘀水停证临床表现为：胸闷气喘，心悸，咳嗽，咯稀白痰，肢冷，畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩，结代［1］。且心力衰竭证型统计中，钱晶［2］等发现113例患者中阳气亏虚、血瘀水停证为67例，占约60%，治疗以温阳利水、益气活血为法。我科近年来采用于心腧穴进行中药封包联合烫熨（亦称药熨法）的方法对心力衰竭阳虚血瘀证患者进行护理干预，取得较好成效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年6月—2014年6月于我院心血管科住院治疗符合纳入标准的60例心衰患者。按患者就诊顺序编号，根据随机数表分为对照组和观察组。2组性别、年龄、病程、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

BMI／（kg／m2）组别对照组研究组n 男女年龄／岁72.63±10.38 74.03±8.91病程／a 3.80±1.61 4.63±2.17男女30 30 18 16 12 14 25.94±4.87 26.31±4.09 26.58±4.29 26.08±4.40

1.2 诊断标准西医采用的Framingham心力衰竭诊断标准［3］，中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］辨为阳气亏虚、血瘀水停证。

1.3 纳入标准符合心衰的西医和中医的诊断标准［4］；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准合并有严重肝胆疾患、严重肾功能不全或慢性肿瘤疾病、糖尿病等；需要静脉营养支持者；温度感知障碍、严重认知障碍者；过敏体质及对多种药物过敏者；有精神异常不愿配合者；有严重造血系统疾病者；驼背者；心力衰竭病急性加重期患者。

2 方法

2.1 对照组由同一组医护人员采用国家中医药管理局心衰病（心力衰竭〕中医临床路径及中医护理方案［1］进行治疗与护理。治疗上予以吸氧、低盐饮食、半卧位休息、记24 h出入量、中药静脉注射剂温阳活血以及西医改善心肌神经、逆转心肌重构、利尿强心扩血管治疗。护理上予以保持居室温湿度，保证患者夜间睡眠充足，避免过度劳累，注意营养，指导饮食有节，宜清淡，忌食辛辣、醇酒、咖啡。避免紧张、恐惧、激动和过度忧思，保持平和心态。遵医嘱控制输液速度，准确使用利尿、强心、扩血管、解痉、平喘、抗感染的药物，观察用药后效果。做好皮肤护理，定时翻身，协助患者正确变换体位，防止摩擦。下肢水肿者可抬高双下肢，以利于血液回流。根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法。

2.2 研究组在对照组中医护理方案的基础上在心腧穴（位于人体背部第五胸椎棘突下，旁开1.5寸）进行中药封包联合烫熨。中药封包制作方法主要是将伸筋草、徐长卿、羌活、牛膝、红花、祖师麻、肉桂按比例研磨成粉，装在15 cm×15 cm的布袋中，并封好袋口成包，每包规格为50 g。用法：采用第二代汉灸生物陶瓷热敷袋II，用微波炉高火微波2～3 min，利用其高效吸收微波后，储存转化为大量热能，结合中药封包热灸心腧穴，热敷袋可持续释放2～18μm生命波，能渗透药包中引起分子间摩擦出现“内热”（热敷袋温度为60～70°），然后缓慢作用于皮肤皮下组织，加速微血管血液循环，达到温补阳气，调和气血，畅通人体经络的目的。每日1次，每次15～30 min，1个疗程为14 d。中药封包可重复使用，每包用1～2 d。操作前评估患者皮肤的完好程度，向患者和家属讲解有关药熨的知识。操作中因老年患者皮肤对温度感受力下降，多加一层毛巾并注意观察［5］。药熨时动作要轻，药袋温度降低时，应更换热敷袋；随时听取患者对热感的反应，注意观察病情及局部皮肤的颜色变化，防止烫伤；冬季注意保暖，预防受凉；第一次使用的患者，热熨至15 min时评估病人的皮肤情况及患者的耐受情况，根据病人的实际感受决定是否继续进行；若出现红晕为正常现象无需特殊处理，如果出现很小的水泡可自行吸收，大的水泡用无菌注射器抽干，再涂抹烫伤膏即可；若起泡，起泡部位避免碰水，防止感染，并暂停中药封包联合烫熨的治疗和护理。研究组30例患者均未发现烫伤、破溃。

2.3 观察指标

2.3.1 心力衰竭疗效积分（Lee氏心衰计分法）参照文献［6］制定，显效：治疗后积分减少≥75%；有效：治疗后积分减少在50%～75%；无效：治疗后积分减少＜50%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

2.3.2 中医证候疗效评定标准参照文献［7］，据症状量化表计分，主症轻度、中度、重度分别计2分、4分、6分。显效：症状完全或基本消失，治疗后证候积分为0，或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少30%～70%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

2.4 统计学处理用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料服从正态分布、方差齐者采用x±s表示，采用t检验；非正态分布、方差不齐者采用非参数检验。计数资料用率或百分比表示，采用χ2检验，疗效比较属等级资料采用秩和检验。

3 结果

3.1 2组心力衰竭疗效积分变化比较见表2。

表2 2组心力衰竭疗效积分变化比较（±s）分

表2 2组心力衰竭疗效积分变化比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

n组别对照组研究组30 30治疗前12.07±2.36 12.47±2.39治疗后9.50±3.08 7.77±3.171）2）

3.2 2组中医证候疗效比较见表3。

表3 2组中医证候疗效比较

3.3 2组中医证候积分比较见表4。

表4 2组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

表4 2组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组研究组治疗后39.63±18.20 28.33±11.861）2）n 30 30治疗前64.47±11.95 63.83±11.29

4 讨论

药熨法是利用温热刺激药物并对腧穴刺激使药物通过体表毛窍渗透入经络、血脉，从而达到舒经止痛、活血化瘀、温经活络等作用。温热作用可以促进局部气血循环，同时还增强药物作用疗效。药熨法不仅刺激穴位，同时通过腧穴-经络-脏腑的关系，使药物进入穴位经络，调动经脉功能，调节脏腑机能［8］。

该病病位在心，而心腧穴的主治病征为：心经及循环系统疾病，症见：心痛、惊悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盗汗、梦遗、癫痫、胸痛、心悸亢进、晕车、头痛、恶心想吐、神经官能症等。本研究使用中药封包治疗，其中伸筋草性温，味辛，祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络；徐长卿性温，味辛，利水消肿，活血解毒；羌活性温，味辛、苦，解表散寒，祛风胜湿；牛膝性平，味苦、甘、酸，利尿通淋，引血下行，活血化瘀；红花性温，味辛，活血通经，促进血液循环；祖师麻性温，味辛苦，活血止痛；肉桂性大热，味辛、甘，温肾助阳，温经通脉，活血止痛。药熨法借热力作用将药物深入皮肤腠理，刺激穴位，疏通经络，因此药熨法在非药物治疗心力衰竭阳气亏虚、血瘀水停症的效果显著，且使用器具简单，方便执行，适用广泛，值得临床推广运用。

［1］国家中医药管理局.《13个病种中医护理方案（试行版）》［S］．2013.

［2］钱晶，崔艳静，齐文升.加减木防己汤对慢性充血性心力衰竭阳虚血瘀水停证患者BNP及EF值的影响［J］.北京中医药，2011，30（8）：567-569.

［3］MCKEE P A，CASTELLI W P，MCNAMARAPM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study［J］. N Engl J Med，1971，285（26）：1441-6.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：77．

［5］黄丽梅，陈凯霓，付攸缘.中药封包防治乳腺癌患者化疗期便秘疗效观察［J］.新中医，2012，44（2）：75-77.

［6］LEE D C，JOHNSON R A，JOHN B，et al.Heart failure in outpatients［J］.New England J Med，1982，12（306）：699-705.

［7］沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：北京出版社，2002：6-12.

［8］何春燕，黄翠琼，卢业娥，等．中医护理技术之药熨法的临床应用概述［J］.中医临床研究，2013，5（22）：108-109.

R248.1

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1000-338X（2015）06-0071-02

2015－10－09