2014年湖南省人群碘营养水平现状调查与分析

龙 翔 田 艳 郭时印（.湖南农业大学食品科学技术学院，湖南 长沙 408；.湖南省盐业产品质量监督检验授权站，湖南 长沙 4006）

碘是人体必须的微量元素之一，人体内碘主要集中在甲状腺（含量为10～15mg，以成人计），约占人体总碘量的70%～90%［1，2］。它可以促进生物氧化、调节蛋白质合成和分解、促进糖和脂肪代谢、调节水盐代谢、促进维生素的吸收利用、增强酶的活力、促进生长发育等，但过多地摄入碘对身体是有害的，人体内碘过量会引起甲亢［3－5］。食盐加碘是消除碘缺乏病的主要措施［6］，湖南省是碘缺乏区［7］，所以加强对普通、特殊人群碘营养水平的监测和控制，对维护和促进湖南省居民的健康具有重要意义［8］。

通过对国民碘营养水平调查，中国于2012年3月实施了新的食用盐碘含量标准，加碘盐碘含量由20～50mg/kg降低为14～39mg/kg［9］。新标准降低了盐碘含量水平及允许浮动的范围。同时，各省、自治区和直辖市被赋予了部分自主权，可在标准规定范围内选择适合本地人群碘营养水平的盐碘含量。湖南省卫生管理部门根据卫生部2011年9月15日发布的GB 26878—2011《食品安全国家标准 食用盐碘含量》标准和本省人民实际需求对加碘食盐中碘含量进行了适当的调整，规定湖南省碘盐中碘含量由20～50mg/kg降低为21～39mg/kg为食用盐中合格的碘盐碘含量［10，11］。

为了解湖南省2011年调整碘盐浓度后人群碘营养水平，湖南省盐务管理局委托湖南省疾病预防控制中心，按照《湖南省2014年碘缺乏病调查技术方案》，组织了全省2014年人群碘营养水平现状调查。2014年湖南省人群碘营养水平现状调查，是自2012年开始施行新的加碘盐标准（由20～50mg/kg调整为21～39mg/kg）之后的第一次大规模调查，其结果将反映湖南省人群碘营养水平和碘缺乏病防治工作的现状，并提示下一步防治工作的开展方向。同时通过与以往调查结果的比对，将反映出碘盐浓度调整对湖南省人群碘营养水平的影响，其意义重大。

1 材料与方法

1.1 抽样方法

调查对象分学生与孕妇两个人群。先以省为单位采用按规模大小成比例的概率抽样方法（PPS抽样法）进行抽样，确定30个县（市、区），然后按单纯随机抽样方法从上述抽到的每个县再抽取1个乡（镇）/小学；在被抽到的小学中随机抽取50名8～10岁学生，男女各半，检查尿碘、甲状腺大小及家中盐碘含量。在每个被抽到的乡（镇）抽取孕妇20人，入户调查并检测尿碘。全省合计调查8～10岁学生1 500人，孕妇600人。

1.2 检测方法

1.2.1 盐碘测定 半定量检测采用省疾病预防控制中心配发的半定量检测试剂。定量检测采用直接滴定法，海藻碘盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7－1999）测定。检测工作由参加碘缺乏病参照实验室外质控考核合格的县级实验室负责完成。

1.2.2 尿碘测定 采用砷铈催化分光光度方法（WS/T 107－2006）测定。此项工作由参加碘缺乏病参照实验室外质控考核合格的市（州）实验室负责完成。

1.2.3 儿童甲状腺肿大率 采用B超法检测，B超检测所用超声探头限7.5MHz以上（包括7.5MHz）。检测工作由具备B超检测经验并经省疾病预防控制中心培训合格的B超专业人员进行。

1.3 评价标准

（1）碘盐含量合格范围为21～39mg/kg，＜5mg/kg判定为非碘盐［12］；

（2）碘营养水平采用人群尿碘中位数评价：8～10岁儿童尿碘中位数＜100μg/L为碘不足，100～199μg/L为适宜，200～299μg/L为大于适宜量，≥300μg/L为碘过量。孕妇尿碘中位数＜150μg/L为碘不足，150～249μg/L为适宜，250～499μg/L为大于适宜量，≥500μg/L为碘过量。

（3）甲状腺肿大判定标准：8岁儿童甲状腺容积＞4.5mL，9岁儿童甲状腺容积＞5.0mL，10岁儿童甲状腺容积＞6.0mL，判定为甲状腺肿大。

（4）碘缺乏病消除标准［13］：① 碘盐：碘盐覆盖率≥95%；居民合格碘盐食用率＞90%；② 甲状腺肿：8～10岁儿童触诊或超声诊断甲状腺肿大率＜5%；③ 尿碘：8～10岁儿童100μg/L以下的比率＜50%；50μg/L以下的比率＜20%。

2 结果与分析

2.1 盐碘检测结果与分析

30个抽样点共收集1 500份盐样进行定量检测，其盐碘中位数26.01mg/kg，盐碘均数（26.16±5.15）mg/kg，变异系数19.69%，共检测出15份非碘盐，79份不合格碘盐，碘盐覆盖率为92.27%，合格碘盐食用率为91.07%。30个调查点中有湘潭市岳塘区和长沙市雨花区这2个点碘盐覆盖率小于95%，均为92.00%；共有8个调查点合格碘盐食用率小于或等于90%，其中常德市桃源县和邵阳市新邵县最低，为80.00%。30个抽样点中，碘盐覆盖率大于或等于95%且合格碘盐食用率大于90%的一共有21个。

2.2 尿碘检测结果与分析

2.2.1 学生尿碘 30个调查点共检测学生尿样1 500人份，学生尿碘中位数为222.80μg/L，无低于100μg/L的调查点；共有10个调查点尿碘中位数处于适宜水平（100～199 μg/L），占33.33%；有18个调查点尿碘中位数介于200～299μg/L，2个调查点高于300μg/L，分别为衡阳县（308.00μg/L）和长沙市雨花区（321.00μg/L）；30个调查点合计8～10岁学生尿碘100μg/L以下比率为7.87%，50μg/L以下比率为1.93%，无100μg/L以下比率超过50%或50μg/L以下比率超过20%的调查点。

2.2.2 孕妇尿碘 共检测孕妇尿样602人份，孕妇尿碘中位数为177.20μg/L，有6个调查点低于150μg/L，最低的两个点为东安县和资兴市，分别为89.95，61.50μg/L；有21个调查点尿碘中位数处于适宜水平（150～249μg/L），有3个点大于250μg/L，为嘉禾县、湘潭市岳塘区和桃源县，分别为250.60，271.00，317.65μg/L。

2.2.3 学生和孕妇脲碘中位数结果与分析 按中位数分布来看，全省有33.7%的8～10岁学生和32.1%的孕妇碘营养处在适宜水平，7.9%的8～10岁学生和37.7%的孕妇碘营养不足，36.5%的8～10岁学生和26.4%的孕妇高于适宜量，21.9%的8～10岁学生和3.8%的孕妇碘过量。由表1可知，湖南省孕妇尿碘中位数处在适宜水平（177.20μg/L），说明湖南省碘缺乏病防治重点人群的碘营养水平是适宜的；而代表其他人群的8～10岁学生尿碘中位数处在大于适宜水平（222.80μg/L），其他人群虽然不是重点人群，但是碘营养水平维持在稍大于适宜水平，对于防治碘缺乏病来说也是有意义的。

2.3 甲状腺容积B超检测结果与分析

采用B超法共检测1 500名8～10岁学生甲状腺容积，计算甲状腺肿大率为1%，其中常宁市、安化县和武冈市的甲肿率大于5%，均为6%，其余27个调查点甲肿率均小于5%。2011和2014年B超法检测儿童甲状腺容积所得儿童甲肿率分别为4.9%和1.0%，呈大幅下降趋势。

表1 2014年湖南省碘缺乏病调查盐碘、尿碘、B超结果Table 1 Results of salt iodine，urinary iodine，ultrasound results of iodine deficiency in Hunan Province in 2014

3 结论

3.1 与历年比较，湖南省碘缺乏病综合防治措施成效显著

2009、2011和2014年监测中8～10岁学生尿碘中位数分别为276.36，270.80，222.80μg/L，呈逐年下降趋势；2011和2014年监测中孕妇尿碘中位数分别为221.90，177.20μg/L，呈大幅下降趋势，但仍在适宜水平；B超法检测儿童甲状腺容积，与2011年相比2014年儿童甲肿率降低了3.9%。所有结果都与2011年碘盐浓度下调的因素相吻合，提示湖南省不同人群碘营养水平均向推荐的适宜水平在调整，推行的科学补碘和按需补碘策略措施正在逐步落实。

表2 2014年湖南省碘缺乏病不同人群尿碘浓度Table 2 Different populations urinary iodine concentration in Hunan Province in 2014

3.2 湖南省盐碘含量下调3年来，成效明显，实现了科学补碘目标

2014年，湖南省8～10岁儿童甲肿率为1.0%，其尿碘中位数为222.80μg/L，尿碘100μg/L以下比率为7.87%，50μg/L以下比率为1.93%，碘盐覆盖率为97.27%，合格碘盐食用率为91.07%。按照消除碘缺乏病标准（GB 16006—2008）判定，达到了消除碘缺乏病消除标准，这说明湖南省以食盐加碘为主要防治措施的一系列碘缺乏病防治工作是到位的，特别是在2011年下调了加碘盐浓度以后，该省仍然达到碘缺乏病消除标准，持续处于消除状态。

3.3 孕妇及其他重点人群补碘措施建议

湖南省以孕妇为代表的碘缺乏病防治重点人群碘营养状况基本处于适宜水平，但调查结果表明仍有37.7%的重点人群处于碘不足状态。因此卫生部门应当与妇幼部门联合呼吁孕妇注重碘元素的摄入，可以从多种渠道来获取碘摄入，如让孕妇多吃含碘丰富的食品，研发专用碘盐供孕妇食用、为孕妇提供专用补碘制剂等，同时加强宣教，进一步推行“因地制宜、分类指导、科学补碘”的防治策略，尽快纠正部分孕妇的碘营养不足的问题。另外中国的儿童和孕妇尿碘适宜水平标准尚未确立，国际推荐水平是否适合于中国乃至湖南省人群仍然有待商榷，卫生部门应尽早完成这一正常值参考范围的制定工作。

3.4 湖南省碘缺乏病防治重点工作展望

本次调查提供了《食盐碘含量》（GB 26878—2011）颁布以后的不同人群尿碘浓度和8～10岁儿童甲肿率等关键数据，说明了湖南省2011年的食盐加碘浓度调整是一次合理且成功的调控。但据有关信息表明，中国即将出台新的食盐营销政策，在新的食盐销售政策下，如何继续努力实现《十二五规划》要求的95%县达到消除碘缺乏病标准，是今后湖南省碘缺乏病防治工作的重点和难点。

1 Whitehead D C.The distribution and transformations of iodine in the environment［J］.Environment International，1984（10）：321～339.

2 李青仁，王吉雨，马清丽.人体必需微量元素—碘［J］.世界元素医学，2005，12（2）：1～4

3 滕卫平.补充碘剂对自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺功能的影响［J］.中华内分泌代谢杂志，1998，14（3）：203～205.

4 邱会东，冯承劲，李刚，等.食品中碘的测定研究进展［J］.食品与机械，2005，21（6）：60～61.

5 刘崴，杨红霞，李冰，等.碘分析方法研究进展［J］.盐矿测试，2008，27（2）：127～136.

6 阎玉芹.保证全民适宜的碘营养是碘缺乏病防治工作的长期任务［J］.中国地方病学杂志，2005，24（3）：237～238.

7 陈明松，高立冬，王仁禹，等.2000年湖南省消除碘缺乏病评估结果分析［J］.中国地方病学杂志，2001（21）：209～211.

8 唐养，王仁禹，郭先驰，等.2004年湖南省碘盐监测结果分析［J］.实用预防医学，2005，12（5）：1 073～1 074.

9 钱明.中国：持续消除碘缺乏病的引领者［J］.中国盐业，2012（3）：8～16.

10 龙翔，田艳，郭时印，等.2004～2013年湖南省加碘食盐碘含量检测结果与分析［J］.食品与机械，2015，31（2）：148～150.

11 胡歆迪，高飞，胡建英，等.中国居民碘营养健康风险评估［J］.生态毒理学报，2012，3（7）：285～291.

12 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB 5461—2000食用盐［S］.北京：中国标准出版社，2000.

13 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB 16006—2008碘缺乏病消除标准［S］.北京：中国标准出版社，2008.