C反应蛋白和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系研究

王伟，张同乐，田祥

作者单位：071000河北省保定市第一中心医院心内五科



C反应蛋白和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系研究

王伟，张同乐，田祥

作者单位：071000河北省保定市第一中心医院心内五科

【摘要】目的探讨C反应蛋白(CRP)和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系。方法选择保定市第一中心医院2005年5月—2014年5月收治的急性心肌梗死住院患者554例，采用自制调查表收集所有患者信息，主要包括基本资料(包括性别、年龄、血压、血糖及心率)、生化检查指标〔包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、CRP及白细胞计数〕、日常生活习惯(包括吸烟及饮酒情况)3个方面，分析CRP和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系。结果住院期间，91例患者死亡(死亡组)，463例患者存活(存活组)，急性心肌梗死患者住院期间病死率为16.43%。两组患者HDL-C、TC、TG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组患者年龄大于存活组，男性比例、收缩压、舒张压、吸烟率、饮酒率低于存活组，血糖、心率、LDL-C、CRP、白细胞计数高于存活组(P<0.05)。观察期间，554例急性心肌梗死患者中CRP升高者共178例，白细胞计数升高者共163例。入院第1天，白细胞计数升高患者病死率高于白细胞计数正常者，入院第20、40、60、80天，CRP、白细胞计数升高患者病死率分别高于CRP、白细胞计数正常者(P<0.05)。随着CRP、白细胞计数升高，急性心肌梗死患者住院期间死亡风险升高(P<0.05)，校正性别、年龄及其他因素后仍得到相同结果(P<0.05)。结论随着CRP、白细胞计数升高，急性心肌梗死患者住院期间死亡风险升高。

急性心肌梗死主要是由冠状动脉急性持续缺血、低氧而引起的心肌坏死，患者主要临床表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯类药物常无法完全缓解。研究表明，急性心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是一种进展性炎性反应，因此患者常伴有炎性标志物水平升高及进行性心电图变化，易并发休克、心律失常、心力衰竭等，病死率极高[1]。本研究旨在探讨C反应蛋白(CRP)和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择保定市第一中心医院2005年5月—2014年5月收治的急性心肌梗死住院患者554例为研究对象，均为首次发生急性心肌梗死，诊断标准：(1)心电图检查发现明显的急性心肌梗死动态演变且ST段抬高，呈弓背向上型表现超过0.5 h；(2)持续0.5 h以上的典型缺血性胸痛症状；(3)心肌肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶水平超过参考范围上限2倍且呈动态变化；具备上述表现中2～3项则可确诊，需排除恶性肿瘤、肝肾功能不全、感染及自身免疫性疾病等[2]。

1.2方法由接受过专业培训的研究人员采用自制调查表收集所有患者信息，主要包括基本资料、生化检查指标、日常生活习惯3个方面。基本资料包括性别、年龄、血压、血糖及心率；生化检查指标包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、CRP及白细胞计数，采用日本OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪及日本SYSMEX 2100血细胞分析仪进行检测[3]，以HDL-C<1.04 mmol/L为降低，LDL-C>4.14 mmol/L、TC>6.22 mmol/L、TG>2.26 mmol/L、CRP>10 mg/L、白细胞计数>10×109/L为升高[4]；日常生活习惯包括吸烟及饮酒情况，吸烟定义为每日抽烟>1支且持续时间>1年，饮酒定义为每周饮酒量>50 ml且持续时间>1年。

1.3统计学方法采用EpiData 3.2软件录入数据并建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行数据处理，年龄、收缩压、舒张压、血糖、心率、HDL-C、LDL-C、TC、TG、CRP、白细胞计数均呈非正态分布，以M(QR)表示，采用秩和检验；性别构成、吸烟率、饮酒率为计数资料，以百分数表示，采用χ2检验；CRP和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关联强度以OR及其95%CI表示，并对性别、年龄及其他因素进行调整。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1住院期间死亡情况住院期间，91例患者死亡(死亡组)，463例患者存活(存活组)，急性心肌梗死患者住院期间病死率为16.43%。

2.2观察指标比较两组患者HDL-C、TC、TG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组患者年龄大于存活组，男性比例、收缩压、舒张压、吸烟率、饮酒率低于存活组，血糖、心率、LDL-C、CRP、白细胞计数高于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3CRP和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系观察期间，554例急性心肌梗死患者中CRP升高者共178例，白细胞升高者共163例。入院第1天，白细胞计数升高患者病死率高于白细胞计数正常者，入院第20、40、60、80天，CRP、白细胞计数升高患者病死率分别高于CRP、白细胞计数正常者，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。分别以CRP、白细胞计数的第一四分位数(Q1)为基线，计算其第二四分位数(Q2)、第三四分位数(Q3)时患者死亡风险，结果显示，随着CRP、白细胞计数升高，急性心肌梗死患者住院期间死亡风险升高(P<0.05)，校正性别、年龄及其他因素后仍得到相同结果(P<0.05，见表3)。

表1　两组患者观察指标比较

注：a为χ2值；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，CRP=C反应蛋白

表2　CRP和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系〔n(%)〕

表3　急性心肌梗死患者CRP和白细胞计数与住院期间死亡的关联强度

注：“-”表示无相关数据

3　讨论

研究表明，烟草中所含尼古丁、一氧化碳等可促进胆固醇类物质在血管壁沉着，增加血液黏度，还可通过刺激淋巴细胞而促进细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达增多，继而导致炎性反应及免疫反应，引发血管痉挛和血栓形成；此外，吸烟还可增强血小板聚集性，加速动脉粥样硬化斑块形成，也可通过增加低密度脂蛋白氧化修饰而加快动脉粥样硬化进程[5]。陆兆华等[6]通过对68例33～39岁的急性心肌梗死患者进行回顾性分析发现，吸烟组患者随访12个月时心血管事件发生率为15.69%，高于不吸烟组的5.88%，提示吸烟是急性心肌梗死患者预后不良的重要影响因素。本研究结果显示，死亡组患者吸烟率及饮酒率均低于存活组，与上述文献报道结果不一致，分析其原因可能与所纳入研究对象均为住院患者、存在回忆偏倚等有关。

近年研究表明，硝酸酯类药物能够与血管平滑肌细胞内-SH基结合，并通过激活鸟苷酸环化酶而使鸟苷酸含量增加，继而减少平滑肌钙离子内流，导致平滑肌松弛及血压下降[7]。杨瑞兰等[8]采用硝酸甘油、单硝酸异山梨酯对155例冠心病患者进行治疗，结果显示该类药物可有效降低患者收缩压和舒张压；胡悒萍[9]采用单硝酸异山梨酯缓释片联合缬沙坦对56例老年高血压患者进行治疗，结果表明硝酸酯类药物可有效降低收缩压，但对舒张压降低效果不明显。本研究结果显示，死亡组患者收缩压和舒张压均低于存活组，提示急性心肌梗死采用硝酸酯类药物缓解疼痛时存在使患者血压下降风险，但尚有待进行大样本研究进一步深入观察。

CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，其血清水平在机体发生非特异性炎症时明显升高。黎清交等[10]研究结果显示，肺炎患儿CRP阳性率明显高于白细胞阳性率，提示CRP与炎性反应密切相关，且CRP灵敏度较高。CRP还是一种纤维蛋白趋化因子，可促进纤维蛋白原分泌增多而导致巨噬细胞黏附于内皮及种植到内膜，继而诱发单核细胞生成增多，导致凝血及血栓形成[11]。白细胞表面附着有黏附蛋白Mac-1(CD11b-CD18)，能够催化X因子转化为Xa因子并与纤维蛋白原结合，进而促进白细胞黏附于血管内皮而造成损伤；此外，其还能够激活多形核颗粒细胞而导致血栓形成，白细胞增多还会导致细胞聚集、毛细血管阻塞、微循环障碍，有学者认为白细胞计数一定程度上可反映急性心肌梗死患者心肌梗死范围[12]。本研究结果显示，入院第1天，白细胞计数升高的急性心肌梗死患者病死率高于白细胞计数正常者，入院第20、40、60、80天，CRP、白细胞计数升高的急性心肌梗死患者病死率分别高于CRP、白细胞计数正常者；而随着CRP、白细胞计数升高，急性心肌梗死患者住院期间死亡风险升高，且校正性别、年龄及其他因素后仍得到相同结果，与文献报道一致[13]。

综上所述，随着CRP、白细胞计数升高，急性心肌梗死患者住院期间死亡风险升高，两者与急性心肌梗死患者住院期间死亡风险相关。但本组纳入的研究对象数量有限，且均为住院患者，所得结果及结论可能存在一定局限性，仍有待进一步扩大样本及开展多中心联合研究进一步深入探讨，并考虑年龄、基因型等因素，以更有效地减少急性心肌梗死患者住院期间死亡的发生。

参考文献

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[3]焦阳，张永红，张明芝.急性心肌梗死患者入院时血红蛋白水平与住院期间不良结局的关系[J].苏州大学学报：医学版，2011，31(5)：811-813.

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[6]陆兆华，卢谦，叶少武，等.吸烟对青年急性心肌梗死患者治疗及预后的影响[J].海南医学，2014，25(1)：26-28.

[7]罗碧辉，吴平生，曾绍华，等.尼可地尔与硝酸酯类药物对稳定型心绞痛疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16(33)：3939-3943.

[8]杨瑞兰，任振环，任慧敏，等.硝酸酯类静脉滴注速度对冠心病患者血压的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(20)：19-21.

[9]胡悒萍.硝酸酯类对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响[J].中华全科医学，2008，6(12)：1259-1260.

[10]黎清交，曾素萍，黎昌茂，等.白细胞、C反应蛋白和免疫球蛋白检测在小儿肺炎中的运用[J].山东医药，2010，50(9)：65-66.

[11]孟繁宇，赵学忠.不同剂量阿托伐他汀对急性心梗患者血脂、C反应蛋白及IL-6的影响[J].中国实验诊断学，2010，14(1)：54-56.

[12]关欣亮，李艳芳，朱小玲，等.炎性因子对急性ST段抬高心肌梗死恶性心律失常的影响[J].中华老年心血管病杂志，2013，15(2)：143-146.

[13]李少君，王岚峰，吴双，等.急性心肌梗死患者白细胞计数与梗死范围关系的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2013，37(6)：513-515.

(本文编辑：鹿飞飞)

·论著·

【关键词】心肌梗死；C反应蛋白质；白细胞计数；住院病人；死亡

王伟，张同乐，田祥.C反应蛋白和白细胞计数与急性心肌梗死患者住院期间死亡的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：10-13.[www.syxnf.net]

Wang W，Zhang TL，Tian X.Relationship between CRP，WBC and death during hospitalization in patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：10-13.

Relationship between CRP，WBC and Death During Hospitalization in Patients with Acute Myocardial InfarctionWANGWei，ZHANGTong-le，TIANXiang.TheFifthDepartmentofCardiology，theFirstCentralHospitalofBaoding，Baoding071000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between CRP，WBC and death during hospitalization in patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 554 patients with acute myocardial infarction were selected in the First Central Hospital of Baoding from May 2005 to May 2014，self-made questionnaire was used to collect their clinical data，including gender，age，blood pressure，blood glucose，heart rate，HDL-C，LDL-C，TC，TG，CRP，WBC，and relationship between CRP，WBC and death during hospitalization in patients with acute myocardial infarction was analyzed.ResultsOf the 554 patients，91 cases died during hospitalization were served as case group，other 463 cases were served as control group，the fatality rate was 16.43%.No statistically significant differences of HDL-C，TC or TG was found between the two groups(P>0.05)；age，male proportion，SBP，SDP，smoking rate and drinking rate of case group were statistically significantly lower than those of control group，while blood glucose，heart rate，LDL-C，CRP and WBC of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Of the 554 patients，a total of 178 cases′CRP increased，a total of 163 cases′ WBC increased.On the first day of admission，the fatality rate of patients with increased WBC was statistically significantly higher than that of patients with normal WBC(P<0.05)；on the twentieth day，fortieth day，sixtieth day，eightieth day of admission，the fatality rate of patients with increased CRP or increased WBC was statistically significantly higher than that of patients with normal CRP or normal WBC，respectively(P<0.05).With the increasing of CRP or WBC，the mortality risk of patients with acute myocardial infarction increased during hospitalization(P<0.05)，even after adjusting of gender，age and other influencing factors(P<0.05).ConclusionWith the increasing of CRP or WBC，the mortality risk of patients with acute myocardial infarction increases during hospitalization.

【Key words】Myocardial infarction；C-reactive protein；Leukocyte count；Inpatients；Death

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-07-10)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.004