MR诊断膝关节隐性骨折的临床价值

傅忠

作者单位：409000重庆市黔江中心医院放射科



MR诊断膝关节隐性骨折的临床价值

傅忠

作者单位：409000重庆市黔江中心医院放射科

【摘要】目的探讨MR诊断膝关节隐性骨折的临床价值。方法选取2013年1月—2015年3月重庆市黔江中心医院收治的膝关节隐性骨折患者32例，回顾性分析其X线和MR检查结果。结果X线检查结果显示，32例患者均无明显骨折特征出现。而MR检查结果显示，32例患者均呈现骨折阳性，包括11例隐性皮质下骨折，9例隐性骨皮质骨折，12例隐形骨软骨骨折；在隐性骨折的受累区域表现为线状、网状或不规则状，且呈现低信号的T1WI序列，高信号的T2WI序列、高信号的STIR序列，低信号的骨折线。结论MR诊断膝关节隐性骨折具有高敏感性、高安全性、操作简单、高诊断率、准确定位的特点，是诊断隐性骨折的首选方法。

隐性骨折是骨创伤后骨小梁微骨折引起的骨髓充血、水肿但并不暴露于骨皮骨质的一种假阴性骨折类型[1]，可分为疲劳骨折、隐性创伤骨折、衰竭骨折和隐性股内骨折四种类型[2]。若常规X线检查难以发现，极易造成误诊漏诊，从而延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的精神和身体上的痛苦。本研究旨在探讨MR诊断膝关节隐性骨折的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2015年3月重庆市黔江中心医院收治的膝关节隐性骨折患者32例。纳入标准：(1)有一定的临床症状和病史；(2)X线结果呈阴性，无法检测出来；(3)MRI结果有异常信号阴影。排除标准：(1)患有脑出血疾病、心肝肾血液系统疾病及外装有心脏起搏器者；(2)妊娠妇女；(3)有MR检查的诊断禁忌证者。其中男19例，女13例；年龄12～70岁，平均年龄(32.0±4.3)岁；病程3～6个月；股骨踝受伤12例，髌骨受伤2例，胫骨上部受伤18例。患者均表现为一定程度上的膝关节肿胀、疼痛，活动范围受限等。

1.2方法回顾性分析所有患者X线和MR检查结果。MR检查采用Avanto1.5T磁共振扫描仪，应用SE、STIR、FSE序列，在SE序列上T1、T2矢状位加权成像，T2冠状位加权成像，部分进行轴位扫描，其中矩阵256×320，层厚5 mm，层间隔1 mm。将MR扫描结果交予经验丰富的诊断医生，对隐性骨折异常阴影的数目和部位进行统计、记录、分析，确定诊断结果。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行描述性统计学分析。

2　结果

X线检查结果显示，32例患者均无明显骨折特征出现，只有3例出现了局部骨小梁结构的模糊与紊乱。MR检查结果显示，32例患者均呈现骨折阳性，包括11例隐性皮质下骨折，9例隐性骨皮质骨折，12例隐形骨软骨骨折；12例股骨踝受伤，9例外踝受伤，3例内踝受伤，2例髌骨受伤，18例胫骨上部受伤；2例患者同时在股骨踝和胫骨上部具有隐性骨折的特征，1例患者同时在髌骨和胫骨上部具有隐性骨折的特征，4例患者双膝胫骨上部都发生了隐性骨折。同时，MRI检查结果还显示，1例髌腱受伤，8例内侧副韧带受伤，3例外侧副韧带受伤，2例交叉韧带受伤，10例膝关节存在积液，8例半月板变形损伤，5例半月板撕裂。MR在隐性骨折的受累区域表现为线状、网状或不规则状，且呈现低信号的T1WI序列(见图1a)，高信号的T2WI序列、高信号的STIR序列(见图1b)，低信号的骨折线。其中有6例患者的高信号T2WI序列信号影夹杂着线样或窄带的稍低信号区，宽度为2～4 mm。而韧带肌腱损伤使各序列的信号均增强，形态上表现为扭曲增粗的连续性中断[3]；半月板变型损伤主要表现为线状或球状的高信号影，但不同于高信号影累计关节面缘的半月板撕裂。

3　讨论

MR检查包括MRI和磁共振波谱分析(MRS)，具有高敏感性、高安全性、操作简单、高诊断率、准确定位的特点，在准确诊断并治疗隐性骨折方面具有明显的优越性。隐性骨折受外力影响造成骨小梁的断裂，在进行MR检查时血流信号异常显示。其类型可分为疲劳骨折、隐性创伤骨折、衰竭骨折和隐性股内骨折四种类型，可引起骨髓充血、水肿、出血，但这些损伤都不能使正常骨组织和病灶处的密度形成对比差，也没有骨折端移位的现象发生，所以X线检查结果呈阴性，不能准确诊断和定位出病灶处，造成误诊漏诊，从而延误治疗,给患者带来精神和身体上的痛苦。因MR有对氢质子的高敏感性，而正常红骨髓与黄骨髓内脂肪含量各不相同，分别为40%和80%，呈短T1WI、中等T2WI信号，而水肿信号因为与中脂肪高信号相似重叠，T2WI序列和STIR序列可以消除这种影响，有效地区分正常骨髓和病变部位，清晰地显示骨折线和水肿范围，有助于临床诊断。本研究32例患者的治疗时间均相对较晚，间接说明了现代医疗还未完全对MR技术给予足够的重视。而MR在隐性骨折的受累区域表现为线状、网状或不规则状，且呈现低信号的T1WI序列，高信号的T2WI序列、高信号的STIR序列，低信号的骨折线。同时,MR也可以使韧带、软骨、半月板和肌腱的伴随性损伤体现出来。旋转、外翻和减速均可以造成膝关节发生损伤，而隐性骨折的部位也往往是承重部位[4]。本研究MR检查结果显示，32例患者均呈现阳性，其中12例股骨踝受伤，9例外踝受伤，3例内踝受伤；2例髌骨受伤，18例胫骨上部受伤，与黎化春等[5]研究结果一致。

综上所述，MR有高敏感性、高安全性、操作简单、高诊断率、准确定位的特点，当患者有隐性骨折的症状但X线检查无阳性结果时，MR应作为首选方法，避免给患者带去本可避免的精神和身体上的痛苦，为创造和谐医疗环境做出积极贡献。

注：a右股骨外侧髁矢状位T1WI序列不规则低信号，b右股骨外侧髁矢状位T2WI序列高信号的STIR序列

图1隐性骨折患者MR检查结果

Figure 1MR examination results of a patient with occult fractures

参考文献

[1]陈焱淼，李志铭，刘克，等.膝关节外伤性隐匿性骨折的 MRI 应用及价值分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2014,8(1)：34-37.

[2]路成文，张彬.膝关节隐匿性骨折的核磁共振诊断价值[J].中国医刊，2014,49(2)：92-95.

[3]李瑛晖，彭建平，边雪峰.核磁共振成像对外伤性膝关节隐性骨折的诊断价值[J].新疆医科大学学报，2012，35(12):975-978.

[4]李秋莉.膝关节骨挫伤及隐匿性骨折的低场 MRI诊断[J].中国当代医药，2014,21(1)：136-137,140.

[5]黎化春，兰辉.膝关节性骨折的低场MRI表现及诊断价值分析[J].求医问药，2012,10(10)：567.

(本文编辑：崔沙沙)

·临床研究·

【关键词】膝关节；骨折,闭合性；MR诊断；临床价值

傅忠.MR诊断膝关节隐性骨折的临床价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：126-127.[www.syxnf.net]

Fu Z.Clinical value of MR diagnosis on occult fracture of the knee[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：126-127.

Clinical Value of MR Diagnosis on Occult Fracture of the KneeFUZhong.DepartmentofRadiology,QianjiangCentralHospitalofChongqing,Chongqing409000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of MR diagnosis on occult fracture of the knee.MethodsA total of 32 patients with occult fracture of the knee were selected in Qianjiang Central Hospital of Chongqing from January 2013 to March 2015,and all of their X-ray and MR test result were retrospectively analyzed.ResultsX-ray test result showed no obvious fracture characteristics in 32 patients,while MR test result showed positive fracture in 32 patients,including 11 hidden cortical fractures,9 hidden cortical bone fracture,12 stealth osteochondral fracture.STIR sequence,the fracture line of low signal and MR occult fractures in the affected area of the performance of linear,mesh or irregular shape,and presented a sequence T1WI,high signal sequence T2WI low signal high signal.ConclusionMR diagnosis of occult fracture of the knee has a high sensitivity,high security,simple operation,high diagnostic yield,accurate positioning of features,and is the first choice for the diagnosis of occult fractures.

【Key words】Knee joint;Fractures,closed;MR diagnosis;Clinical value

收稿日期：(2015-07-01；修回日期：2015-08-26)

【中图分类号】R 684.76

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.042