腹腔镜术中低体温对机体的影响及预防措施

蔡 荟 李秀儒

深圳市南山区妇幼保健院，广东深圳 518052

腹腔镜术中低体温对机体的影响及预防措施

蔡 荟 李秀儒

深圳市南山区妇幼保健院，广东深圳 518052

目的 探讨低体温对腹腔镜术中的影响，并分析实施相应保暖措施后的效果。方法 选取2010年1月～2014年1月入住我院进行腹腔镜手术的患者200例，随机将其分为两组，对照组患者实施常规腹腔镜手术，保温组患者在进行腹腔镜手术时，为患者实施相应保暖措施。对两组患者进入手术室后2、2.5h，术后2h体温以及术后并发症等情况进行比较。 结果 保温组患者进入手术室后2、2.5h，术后2h体温显著优于对照组患者（P＜0.05）。保温组患者并发症例数明显少于对照组患者（P＜0.05）。 结论 在腹腔镜手术中为患者实施相应的保暖措施，不但可以让患者体温保证相对稳定，从而降低了并发症发生的可能性，还可以提高手术的安全性，促进术后的康复，因此可以将保温方案应用在腹腔镜手术中。

腹腔镜术；低体温；影响；预防措施

体温降低会导致机体组织器官新陈代谢减慢，起到一定保护组织的作用，但是体温降低可对机体免疫功能造成损害，不但抑制中性粒细胞的氧化作用，阻碍白细胞向感染部位移动，同时还使皮肤的氧供以及血流减少，阻碍组织对氧的摄取，提高伤口感染率，延缓伤口愈合时间，从而推迟出院时间，因此术中维持体温稳定，不得不引起广大临床医生的高度重视[1]。我院自2010年开始，给予实施腹腔镜手术的患者术中保温措施，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取200例于2010年1月～2014年1月入住我院进行腹腔镜手术的患者，随机将其分成两组，对照组与保温组，所有患者均为女性，患病类型均为妇科病。对照组患者年龄28～78岁，平均43.4岁，其中子宫肌瘤80例，其他20例；保温组患者年龄27～77岁，平均43.6岁，其中子宫肌瘤78例，其他22例。两组患者年龄、病情等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法

对照组患者进入手术室后，实施常规手术，普通被单遮盖，室温液冲洗输注。保温组患者加用复合保温法，具体做法如下：（1）采用电子液体加温仪进行输液，液体加温后冲洗手术视野，为患者加用循环水变温毯，使用压力冲气式保温毯进行麻醉清醒[2]；（2）通气时如果空气寒冷干燥，呼吸道便会带走约10%的热量，使患者深部温度持续降低，因此采取呼吸器加温策略；（3）压缩的二氧化碳若不加温，通过调节阀从高压到低压进入腹腔时，低温气体迅速扩散，增强了组织对二氧化碳的吸收，增加了氧耗所需的能量，导致随着手术时间的延长，体温逐渐降低，因此采取加用二氧化碳气腹策略[3]；（4）研究显示，36.5～37℃液体不会对药物成分造成影响，但输液时患者会觉得更加舒适，并且更安全可靠。根据患者的实际情况选择相应的加热方法，如恒温箱加热、一次性加温输液管、一次性加温仪、普通输液管加热等[4]；（5）为了防止癌细胞残留或腹腔感染现象发生，需对灌洗液进行加热，若灌洗液未加温会导致热量大量散失，从而使术中患者体温逐渐下降，研究显示，灌洗液加温至38℃最佳[5]；（6）当患者出入手术室过程中，应做好充分保暖，尽量减少暴露面积以及暴露时间，遮盖暴露体，在手术床上可使用电热毯或循环热水毯，注意根据患者自身需求，调节相应温度[6]；（7）由于人体约90%的代谢热量是通过皮肤丢失的，使患者保持体温的最有效方法便是最大程度减少皮肤的散热量，因此适当对消毒液进行加温，可明显减少皮肤的散热量，起到保温作用。

1.3观察指标

体温监测：使用电子耳温计为患者测试各阶段体温，术中每隔30min测温一次。寒战：无寒战为0级；立毛肌或外周血管收缩为1级；1组肌肉轻微活动为2级；超过1组肌肉出现中等强度活动为3级；全身肌肉出现持续性强烈活动为4级[7]。1级及以上视为出现寒战[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对两组患者术后并发症采用x2检验，以及进入手术室后2、2.5h，术后2h体温情况采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中体温结果比较

保温组患者进入手术室后2、2.5h，术后2h体温显著优于对照组患者（P＜0.05）。两组患者术中体温比较情况见表1。

2.2两组并发症情况比较

保温组患者并发症例数明显少于对照组患者（P＜0.05）。两组患者并发症比较情况见表2。

3　讨论

随着医学的发展，医疗设施逐步完善，腹腔镜手术在临床中的应用愈加广泛，由于手术期间体温过低，会对患者的安全造成影响，因此体温过低问题被愈来愈多的专家学者关注[9]。腹腔镜手术中体温低于36℃（低体温）是比较常见的现象，低体温是一种不良刺激，这种刺激会让机体出现一系列不良反应，对患者生理功能以及术后康复都有较大的影响，因此保温措施对于实施腹腔镜手术的患者而言意义重大，值得我们深思[10-15]。

由于女性本身属于阴性体质，惧寒，因此若身体温度得不到保障，身体机能便会受到极大限制。又因为女性自身性格上的弱点，一点刺激便会扰乱女性患者的心绪，使患者出现紧张、慌张等情绪，对手术的影响很大，使手术无法正常进行，因此任何一个微小的细节都不能忽视。

研究结果显示，温组患者无论是进入手术室后2、2.5h，术后2h体温，还是术后并发症情况均显著优于对照组患者（P＜0.05）。可见，在腹腔镜手术中为患者实施保温措施，可以让患者体温保持相对稳定，稳定的体温不但让患者感到更加舒适，对于手术的顺利完成亦起到促进作用。保温组患者并发症发生情况显著好于对照组患者，表明实施保温措施后，手术的安全性更高，患者的不良反应少，对于术后患者的康复亦起到促进作用，深受患者好评。

综上所述，在腹腔镜手术中为患者实施相应的保暖措施，不但可以让患者体温保证相对稳定，从而降低了并发症发生的可能性，还可以提高手术的安全性，促进术后的康复，因此可以将保温方案应用在腹腔镜手术中。

表1　两组患者术中体温情况比较

表1　两组患者术中体温情况比较

组别n入室后2h入室后2.5h术后2h对照组10035.78±0.1835.76±0.1836.56±0.49保温组10036.12±0.2336.06±0.1336.01±0.19 t 3.1453.6583.865 P 0.0460.0420.041

表2　两组患者并发症情况比较

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[2] 陈莉莉.腹腔镜手术患者术中低体温的观察与护理[J].中国中医药远程教育，2008，6（10）：126.

[3] 丁红，胡婉贞，姜玉梅，等.麻醉恢复期患者不同保温措施效果对比研究[J].护理学报，2012，19（15）：50-52.

[4] 骆如香，陈云超，张晖，等.小儿腹腔镜手术围手术期低体温的预防措施[J].吉林医学，2011，32（31）：6664.

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[7] 寿红艳，徐旭仲，张旭彤.手术室环境温度对老年人手术期间核心温度变化的影响[J].实用医学杂志，2005，21（6）：555-557.

[8] 穆燕.肝脏移植术中病人保暖的意义及措施[J].临床护理杂志，2005，2（4）：39.

[9] 张晓春，肖珍玲，许晓桃，等.加温液体灌洗在腹腔镜手术中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2009，26（1）：39.

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[15] 杨志敏，兰宝惠.手术中患者低体温的原因分析及预防[J].天津护理，2013，21（5）：465-466.

Biological effects of laparoscopic intraoperative hypothermia and preventive measures

CAI Hui LI Xiuru
Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Guangdong Province, Shenzhen 518052, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic intraoperative hypothermia on body, to analyze the effect of the implementation of appropriate measures to keep warm. Methods 200 cases of laparoscopic surgery patients from January 2010 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups. Patients in the control group were given conventional laparoscopic surgery, while patients in the insulation group were given implement appropriate measures to keep warm during the laparoscopic surgery. The body temperature of patients in two groups after 2, 2.5h since entering the operating room and postoperative 2h, and the complications of the tow groups were compared. Results The body temperature of patients in the insulation group after 2, 2.5h since entering the operating room and postoperative 2h were better than that in the control group(P＜0.05). And the patients with complications in the insulation group were less than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Implementation of appropriate precautionary measures to keep warm during laparoscopic surgery for patients not only can make patients' temperature keep a relatively stable, thus to reduce the complications, but also can improve surgical safety, promote postoperative recovery, and therefore can be used in the heat preservation program in laparoscopic surgery.

Laparoscopy; Low temperature; Influence; Prevention measures

R473.6

B

2095-0616（2015）12-108-03

（2015-03-09）