深圳市外来打工者阴道假丝酵母菌感染流行病学调查分析

汪海燕郑爱月周秀华

1.广州医科大学附属深圳沙井医院沙四社康中心，广东深圳 518101；2.广州医科大学附属深圳沙井医院马鞍山社康中心，广东深圳 518101；3.广州医科大学附属深圳沙井医院和一社康中心，广东深圳 518101

深圳市外来打工者阴道假丝酵母菌感染流行病学调查分析

汪海燕1郑爱月2周秀华3

1.广州医科大学附属深圳沙井医院沙四社康中心，广东深圳 518101；2.广州医科大学附属深圳沙井医院马鞍山社康中心，广东深圳 518101；3.广州医科大学附属深圳沙井医院和一社康中心，广东深圳 518101

目的 调查分析深圳市沙井街道外来女工外阴阴道假丝酵母菌病患病率及危险因素，探讨相关预防保健和治疗措施。 方法 就2013年6月～2014年6月期间因有/无阴道不适主诉来我院妇科就诊的深圳市沙井街道外来女性务工人员800例为研究对象，进行白带湿涂片镜检，对阳性组和阴性组同时采用调查问卷的方式获得相关病史及分析危险因素。 结果 白带涂片镜检分析显示外来女工外阴阴道假丝酵母菌感染率为19.50%，菌种分布以白色假丝酵母菌最多，占78.8%；调查问卷及Logistic回归分析显示感染的危险因素包括：糖尿病病史（OR：3.057，95%CI：1.379～5.825）、近期使用抗生素史（OR：2.988，95%CI：1.165～4.098）、口服避孕药史（OR：1.675，95%CI：0.998～3.258）、1年内性伴侣＞2个（OR：2.457，95%CI：1.559～2.406）、流产次数＞2次（OR：3.117，95%CI：2.675～3.879）、月收入≤2500元（OR：1.288，95%CI：1.155～2.075）。 结论 我市外来女工外阴阴道假丝酵母菌感染以白色假丝酵母菌为主，收入水平低、抗生素及避孕药的不合理使用、糖尿病及流产病史等是主要的危险因素，需加强宣传与相关诊治。

外来女工；阴道；假丝酵母菌；感染；流行病学调查

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是在育龄妇女较为常见的一种生殖系统感染，是由阴道内念珠菌酵母菌种过度增殖所致，临床常表现为凝乳状的白带、患者外阴及阴道奇痒难受，有时还会伴有烧灼痛、尿痛、排尿困难及次数增多、性交痛等症状，若是妊娠期合并阴道假丝酵母感染，则可导致宫内羊膜感染、胎膜早破、早产、低体重儿出生、子宫内膜炎等妊娠合并症的发生，分娩时从母亲到新生儿的下行感染还会导致新生儿鹅口疮、皮肤真菌感染等[1-3]。国内相关研究显示育龄妇女VVC占38.33%，仅次于细菌性阴道炎。国外资料显示大约有50%～75%的女性至少患过一次VVC，并且复发率接近50%[4]。在深圳这个以外来人口居多的城市，外来务工人员，特别是女性外来务工人员，已成为生殖道感染的高发人群，但是目前对外来务工妇女的生殖健康情况的研究较少，特别是对于深圳外来女性务工人员VVC患病情况及发病的相关危险因素的研究至今未见报道，为此本研究针对深圳市沙井街道外来女工VVC进行患病情况调查及发病相关危险因素分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象来自2013年6月～2014年6月期间因有/无阴道不适主诉来我院妇科就诊的深圳市沙井街道外来女性务工人员，总计800例，年龄20～54岁，平均（34.8±7.3）岁，每位入组患者均获得知情同意。

1.2临床及实验室检查

研究者首先对每位入组人员进行骨盆及会阴部检查，记录异常情况。同时截石位阴道后穹窿拭子涂片检查、抽血检查等。根据涂片检查结果纳入研究人员分为阳性组及阴性组，分别对两组进行调查问卷，分析相关危险因素。

1.3调查问卷

包括年龄、服药史、月经史、收入水平、教育程度、工作性质、是否患有糖尿病、近期是否应用抗生素、性伴侣数、流产次数等诸方面。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析，单因素分析采用x2检验，采用条件性Logistic回归法进行相关影响因素分析，P＜0.05为差异有统计学差异。

2　结果

2.1菌种分布

800例就诊患者中通过临床体检主诉及白带涂片镜检分析，总计156例（19.50%）患者确诊为阴道假丝酵母菌感染。其中感染白色假丝酵母菌者最多，占78.8%（123例），其余为非白色念珠菌类，33例（21.2%），包括光滑念珠菌12例、接合酵母菌属7例、近平滑假丝酵母菌5例等，134例（85.9%）患者临床表现以外阴瘙痒为主。见表1。

表1　阴道拭子涂片菌群分布

2.2相关因素分析

所有患者中20～50岁为阴道假丝酵母菌感染的高发年龄段；小学文化水平占34.8%，初高中文化水平者占65.2%；与绝经期妇女比较，白色假丝酵母菌及其他非白色念珠菌类感染更易发生于育龄期女性（P＜0.05），未婚者居多，与已婚者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者或口服雌激素避孕药患者的感染风险均显著偏高；近期服用抗生素者、1年内性伴侣≥2个、流产次数≥2次、月收入≤2500元者感染率亦明显偏高。见表2。

3　讨论

本研究中我们通过流行病学研究方法及调查问卷分析，初步了解了深圳市沙井街道外来女工外阴阴道假丝酵母菌感染的患病率及危险因素，外阴不适的患者中阴道假丝酵母菌感染率约为19.50%，这比目前国内外报道的数据稍微偏高[5-6]，其中以白色假丝酵母菌居多，提示针对白色假丝酵母菌的相关药物治疗有必要加强；危险因素分析提示在外来务工人群中，由于教育程度偏低、收入及居住条件较差、自我保健及诊疗意识差等原因，使得单身育龄期的患者、糖尿病患者或口服雌激素避孕药患者的感染风险均显著偏高；近期服用抗生素者、1年内性伴侣≥2个、流产次数≥2次、月收入≤2500元者感染率亦明显偏高，为感染假丝酵母菌的相关危险因素。

Spinillo等证实抗生素的使用是症状性的阴道念珠菌病危险因素，并且抗生素的使用持续时间与感染的几率明显相关。可能是由于抗生素抑制了体内正常的菌群，促使真菌类微生物繁殖[7]。糖尿病之所以是阴道念珠菌感染的危险因素，是由于葡萄糖能够促进真菌的增殖，Sobel等发现葡萄糖的同分异构体岩藻糖（6-脱氧半乳糖）是阴道内皮受体因子，能够促进念珠菌的粘附，因此得出念珠菌感染与葡萄糖水平正相关关系的结论，虽然无法完全解释和证实，但在本研究中患有糖尿病患者的感染机率明显高于无糖尿病患者，差异具有统计学意义[8]。复发型及慢性阴道念珠菌病是妇科常见的难题[9-10]，抗真菌药物的广泛使用是造成复发的主要原因，部分研究表明念珠菌感染复发的机率并不高，并且念珠菌感染与肿瘤形成之间相关关系目前也无文献报道[11-12]。绝经的妇女由于阴道内PH 升高及葡萄糖含量下降，其感染念珠菌等真菌的机率明显小于孕龄期女性[13]。另外念珠菌感染的风险与口服雌激素避孕药的具体量相关，有研究指出低剂量的口服雌激素避孕药感染的风险比高剂量口服的低，雌激素对念珠菌的存活起双重作用，能够使阴道细胞的葡萄糖含量增加，同时亦直接影响念珠菌的生长和粘附[14]。

综上所述，深圳这个以外来人口居多的城市，外来务工人员特别是女性外来务工人员，已成为生殖道感染的高发人群，本研究初步证实外来务工人群外阴阴道假丝酵母菌感染以白色假丝酵母菌为主，收入水平低、抗生素及避孕药的不合理使用、糖尿病及流产病史等是主要的危险因素，需加强宣传与相关诊治。

表2　镜检阳性组与阴性组相关因素分析[n（%）]

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Epidemiological survey and analysis of vaginal candida infection in migrant workers in Shenzhen

WANG Haiyan1ZHENG Aiyue2ZHOU Xiuhua3
1.Shasi Community Health Service Centers,Guangzhou Medical University Affillated Shenzhen Shajing Hospital,Shenzhen 518101,China;2.Maanshan Community Health Service Centers,Guangzhou Medical University Affillated Shenzhen Shajing Hospital,Shenzhen 518101,China;3.Heyi Community Health Service Centers,Guangzhou Medical University Affillated Shenzhen Shajing Hospital,Shenzhen 518101,China

Objective To investgate and analyze the prevalence rate and risk factors of vulvovaginal candidiasis(VVC) in female migrant workers in Shajing,Shenzhen to explore the corresponding prevention cares and therapeutic measures. Methods 800 female migrant wokers in Shajing who were admitted to the department of gynaecology of our hospital with or without the complaint of viginal discomfort from June 2013 to June2014 were selected as research subjects. Leucorrhea wet smear microscopy was carried out.The related medical histroy of female migrant wokers in the positive group and negative group were obtained at the same time by questionnaire survey,and the risk factors were analyzed. Results The analysis of leucorrhea wet smear microscopy indicated that the infection rate of VVC in the female migrant workers was 19.50%.The majority of the infectious bacteria was Candida albicans,which accounted for 78.8%. The questionnaire survey and Logistic regression analysis indicated that the risk factors of the infetion included history of diabetes (OR:3.057,95%CI:1.379～5.825),histroy of recent use of antibiotic(OR:2.988,95%CI:1.165～4.0 98),medication history of oral contraceptive(OR:1.675,95%CI:0.998～3.258),more than two sex partners in one year( OR:2.457,95%CI:1.559～2.406),abortion more than(OR:3.117,95%CI:2.675～3.879),monthly income equal or lesser than 2500 RMB(OR:1.288,95%CI:1.155～2.075). Conclusion The majority of the female migrant wokers with VVC in our city were infected by Candida albicans with the main risk factors including low level of income,irrational use of antibiotics and contraceptive,history of diabetes and abortion.Enhancing publicity and diagnosis is necessary.

Female migrant wokers;Vagina;Candida;Infection;Epidemiological survey

R711.3

B

2095-0616（2015）12-88-04

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（2013270）。

（2015-01-03）