护理干预对接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者血糖控制的影响

刘 玉 王晓雷 张 磊

青岛市内分泌糖尿病医院，山东青岛 266071

护理干预对接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者血糖控制的影响

刘 玉 王晓雷 张 磊▲

青岛市内分泌糖尿病医院，山东青岛 266071

目的 探讨护理干预在胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者中的应用价值。 方法 回顾性分析接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者75例，根据护理方法分为对照组与干预组，对照组给予常规护理，干预组给予护理干预，比较两组患者治疗后血糖达标时间、血糖控制情况（餐后2h血糖、空腹血糖）、胰岛素用量及状态-特质焦虑量表评分状况。 结果 干预组血糖控制情况明显优于对照组（P＜0.05），状态-特质焦虑量表评分显著低于对照组（P＜0.01）。 结论 在接受胰岛素泵治疗2型糖尿病的患者中加强护理干预能够有效控制血糖，改善患者心理焦虑程度。

护理干预；胰岛素泵；2型糖尿病

近年来糖尿病已成为全球公共卫生问题之一。根据2011年国际糖尿病联盟的最新数据，我国糖尿病患病人数也已达9300万，成为世界上糖尿病患者最多的国家。随着糖尿病病程延长，多数2型糖尿病患者出现胰岛B细胞功能衰退，进而需要胰岛素强化治疗[1]。大量研究证明，胰岛素泵治疗是糖尿病强化血糖控制的最佳方法[2]。此外，胰岛素泵治疗使人体对胰岛素的吸收率变异性变小，避免或减少发生低血糖事件，提高患者对胰岛素治疗的依从性和耐受性[3]。目前胰岛素泵持续皮下胰岛素注射作为一种强化治疗手段已逐渐在临床上推广应用，但由于此项技术国内尚未普遍开展，许多患者对其了解程度有限，带泵治疗后对仪器操作不甚熟悉，表现出不同程度的焦虑情绪，影响治疗效果。护理干预治疗在一般治疗中能够改善患者不良心理状态，提高依从性，减少不良心理的负面影响，有可能提高胰岛素泵治疗糖尿病的疗效。本研究旨在探讨护理干预在胰岛素泵治疗2型糖尿病中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年5～10月在我科就诊接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者75例，年龄42～71岁，根据护理方法分为对照组和干预组。所有患者糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]。其中对照组共38例，男18例，女20例，平均年龄（55.6±7.6）岁，平均病程为（9.6±6.9）年；干预组共37例，男18例，女19例，平均年龄（54.6±7.5）岁，平均病程（9.7±6.8）年。所有患者选取入组前至少3个月进行口服降糖药治疗，且血糖控制不佳（HbA1c≥7.5%），后给予胰岛素泵持续皮下输注治疗。

表1　两组基线临床资料比较

1.2仪器

美敦力712胰岛素泵12台，配套贮药器、连接导管及针头、电池。

1.3护理

两组患者实施不同的护理方法。对照组给予持续胰岛素泵皮下输注胰岛素治疗护理常规，干预组除给予持续胰岛素泵皮下输注胰岛素治疗常规护理外，同时给予强化护理干预措施。

1.3.1对照组常规护理 进行一般性饮食指导，演示胰岛素泵操作使用，定期检查胰岛素泵接头，作好交接班制度。如患者出现低血糖反应，如饥饿、手抖、心悸、出汗等，应该立即采取对症的相应措施。指导患者进行适度适量的运动。若患者免疫力低下更应该预防感染，每隔3～5 天要常规更换输注管路及注射部位[5]。

1.3.2干预组强化护理干预 （1）心理护理：护理人员主要通过与患者沟通交谈，使患者缓解紧张情绪，根据患者不同心理反应、知识层次及理解能力给予相应的指导[6]，首先讲解胰岛素的作用及分泌，胰岛素泵的原理，介绍胰岛素泵治疗的疗程、效果，消除患者带泵的顾虑。置管前与患者充分交流，确定并帮助其做好准备，协助患者沐浴并保持皮肤的清洁，防止置管放置过程中针刺部位发生感染。（2）健康教育：向患者发放糖尿病健康教育知识手册，讲解糖尿病防治科普知识，提高患者对自身疾病的认识程度。

1.3.3置管后护理 （1）病情观察：加强血糖监测，为胰岛素用量调整提供及时可靠的依据。尤其是带胰岛素泵后第3～4天为胰岛素剂量调整期，患者容易突然发生低血糖。护理人员要告知患者其症状，指导患者适量加餐，并且尽快掌握低血糖的自我处理方法，切记要随身携带糖果等。定时查看置管部位，预防感染，如发现皮肤过敏反应或感染征象，立即更换部位。并观察置管处有无渗液、渗血现象，并给予及时处理。（2）胰岛素泵的观察：每班护士应该密切观察胰岛素储药器的剩余药量、泵工作状态以及电池电量，交接班时仔细查看整个输注管路有无堵塞、接头处有无松动、脱落等情况。尤其在患者晨起、运动后、睡前等加强检查，告知患者也应留意观察，出现异常便于及时处理。专职护士每日检查泵的工作参数，并根据医嘱及时进行剂量调整。护士在泵入餐前的大剂量胰岛素时要待胰岛素泵入完毕观察患者情况后方能离开，以免发生输注无效或输注堵塞等异常情况。（3）胰岛素泵的管理：禁用酒精消毒机身；避免阳光直射、落水、电磁场；如需做放射性检查要将泵取下，使用移动电话时尽量与泵保持10cm以上距离。（4） 心理护理：患者带泵后可能出现抑郁、紧张、焦虑等情绪，护士要耐心解释，鼓励患者以积极的心态面对。由经验丰富的护士与患者进行沟通，详细了解其心理问题出现的根源，进行针对性地心理疏导。对于带泵治疗后担心穿刺针和导管而不敢活动的患者，要耐心解释并演示打消其顾虑，指导患者适量适当活动。

1.4心理状态评估

分别于入院当天、携泵后第7天，给予患者状态-特质焦虑问卷调查，比较前后利用状态焦虑量表进行评估的情况。

1.5观察指标

血糖达标所用时间、空腹血浆葡萄糖、餐后2h血浆葡萄糖、胰岛素用量以及状态-特质焦虑量表评分。

1.6统计学处理

2　结果

2.1基线临床资料比较

比较两组患者基线临床资料，两组年龄、性别比率、糖尿病病程、BMI、HbA1C、空腹血糖、餐后血糖、状态-特质焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2血糖控制效果及胰岛素用量

比较两组患者治疗后血糖控制、胰岛素用量情况，干预组患者血糖控制情况明显优于对照组，胰岛素用量明显少于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2　治疗后血糖控制、胰岛素用量比较

2.3心理评估

比较两组患者治疗前后状态-特质焦虑量表评分情况，入院时两组评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），携泵后第7天干预组评分显著低于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3　治疗前后状态-特质焦虑量表评分比较

表3　治疗前后状态-特质焦虑量表评分比较

组别治疗前带泵第7天干预组50.0±9.729.0±4.3对照组51.0±8.248.0±7.6 t 2.15312.367 P＞0.05＜0.01

3　讨论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期控制不良可引起多系统多器官损害，累及心脏、肾脏、眼睛、血管、神经等组织[7]。胰岛素泵能够最大限度地模拟人体胰腺的胰岛素生理分泌模式，按照人体需要进行灵活设置，一方面脉冲式地持续向体内输注胰岛素，维持正常基础胰岛素水平；另一方面进餐前按需泵入负荷量使餐后血糖维持稳定，最短时间内减轻高血糖的毒性作用。近年来，胰岛素泵持续皮下胰岛素输注技术不断发展，能够最大程度地模拟正常胰腺分泌功能，在临床上得到了广泛应用，是血糖控制不佳的糖尿病患者强化血糖控制的有效方法，减轻了患者每日多次皮下注射的痛苦，同时能够快速、有效地控制血糖，对于糖尿病患者的降糖治疗起到了重要作用，有利于延缓高血糖对脑、心、肾、视网膜等器官组织的损伤。席桂兰等[8]认为，接受胰岛素泵治疗的患者在住院期间接受胰岛素泵相关知识的教育和培训，并配合饮食与运动疗法，能够树立自我战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，加强效果。同时，综合护理干预对维持和谐的护患关系、改善患者心理焦虑也具有积极意义[9-11]。

本研究对接受胰岛素泵治疗的患者给予强化护理干预措施，并观察了血糖达标所用时间、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量及状态-特质焦虑量表评分。结果显示，在进行常规护理的基础上进行强化护理干预，能够有效降低患者的血糖水平和胰岛素用量，有利于患者的血糖控制。强化护理干预组空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标所用时间、胰岛素使用量等好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；强化干预组状态-特质焦虑量表评分也显著低于对照组，说明护理干预能够帮助患者树立治疗信心，纠正治疗过程中伴发的各种不利于疾病控制的焦虑情绪，调节患者心理状态，提高患者依从性和配合度。

综上所述，在接受胰岛素泵治疗2型糖尿病的患者中加强护理干预能够有效控制血糖，改善患者心理焦虑程度，提高患者依从性，缩短住院时间。本研究结果提示，提高护理工作质量在糖尿病强化治疗中具有重要作用。

[1] 杨爱敏.医院内胰岛素泵的应用状况与护理[J].中国医药科学，2014，4（12）：137-138，141.

[2] 梁娜红，黄秀姮，袁莉莉，等.护理干预联合动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响[J].中国医学创新，2014，7（35）：79-80，81.

[3] 崔雪英.护理干预在胰岛素泵强化治疗糖尿病中应用效果观察[J].中国卫生产业，2014，12（2）：45，47.

[4] 刘绪辉.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察及护理[J].中国药物经济学，2014，9（z1）：21-22，23.

[5] 王莉，延爱锦，曲意慧.胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会[J].实用医技杂志，2005，12（6）：45.

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[7] 魏红霞.糖尿病高赢压患者的健康教育[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：43-44.

[8] 席桂兰，贡庆珍.应用胰岛素泵治疗糖尿病的护理[J].现代医药卫生，2004，20（16）：85-86.

[9] 陈璐.预见性护理在老年糖尿病低血糖中的影响[J].吉林医学，2014，57（17）：3883-3884.

[10] 王英.糖尿病胰岛素泵强化治疗临床护理观察[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：223.

[11] 张晶慧.722实时动态胰岛素泵系统使用与护理[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：191-192.

The impact of nursing intervention on glucose control in patients with type 2 diabetes receiving insulin pump therapy

LIU Yu WANG Xiaolei ZHANG Lei
Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital,Qingdao 266071,China

Objective To investigate the impact of nursing intervention on glucose control in patients with type 2 diabetes receiving insulin pump therapy. Methods Retrospectively 75 patients of type 2 diabetes mellitus receiving insulin pump therapy,were divided into control group and intervention group follow the nursing methods.The control group

conventional care,while the intervention group

nursing intervention.We compared fasting plasma glucose,2-hour glucose after meal,the targeting-duration of blood glucose,the amount of insulin and State-Trait Anxiety Inventory scores between the two groups. Results Glycemic control in the intervention group was better than the control group(P＜0.05),the State-Trait Anxiety Inventory scores were significantly lower than that of the control group(P＜0.01). Conclusion In patients with type 2 diabetes receiving insulin pump therapy,nursing intervention contributes to better glycemic control and reduced levels of adverse psychological status.

Nursing intervention;Insulin pump;Type 2 diabetes mellitus

R473.5

B

2095-0616（2015）12-72-03

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（2015-02-18）