多中心合作健康教育模式对提高糖尿病患者自我管理能力的效果观察

郭丽贞 田 菲 黄少容 黄锦屏

广州市番禺区市桥医院内科，广东广州511400

多中心合作健康教育模式对提高糖尿病患者自我管理能力的效果观察

郭丽贞 田 菲 黄少容 黄锦屏

广州市番禺区市桥医院内科，广东广州511400

目的 探讨有效的健康教育模式，从而提高2型糖尿病（DM）患者自我管理能力和代谢控制。方法对入选的150例2型糖尿病患者采用多中心合作的模式进行健康教育，观察患者糖尿病相关知识的知晓率及自我管理能力等方面的改善情况。结果 接受多中心合作模式健康教育的患者自我管理能力总分，饮食管理、药物管理、血糖监测及低血糖管理4方面得分显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、体重指数（BMI）较入院时均有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 多中心合作健康教育模式可以提高2型糖尿病患者自我管理水平，减少糖尿病的并发症，改善患者的生活质量。

2型糖尿病；多中心合作模式；自我管理；健康教育

糖尿病作为最严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一，已成为一个日益严重的公共卫生问题。据估计全球糖尿病患病率从2000年的2.8%上升到2030年的4.4%。到2030年全球将有3.66亿糖尿病患者。而我国的糖尿病形势更为严峻，2002年，我国城市糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。全国近1/10的人患糖尿病，另有近1/10的人为潜在危险人群[1]。对糖尿病的控制并非单纯依靠医务人员和药物就可以解决，还依赖于患者自我管理能力的提高，以及相关知识和技能的掌握。本研究结合本地区的实际情况，通过建立多中心合作模式，即以医院为中心，辐射周围各社区卫生服务中心、街道居委，调动患者积极参与培训并掌握相关基本知识和技能，以提高自我管理能力。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年11月在番禺区市桥医院治疗过的2型糖尿病患者150例，男72例，女78例。研究对象纳入标准为：（1）确诊2型糖尿病6个月以上；（2）年龄≥18岁；（3）同意并能够定期参与培训与随访。排除标准：（1）合并严重神经病变并发症、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒及有其他内分泌疾病患者；（2）认知障碍和精神异常者。参与研究的患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 对研究对象在住院期间由糖尿

病专职教育护士进行健康教育，内容涉及饮食、运动、药物、高低血糖控制、情绪应对、足部护理等方面，进行多方面的干预和指导，建立健康档案。患者出院后联系患者所在的社区，每个社区选取4～6个护理人员，由医院负责进行糖尿病专职教育培训，负责社区内研究对象出院后的健康教育工作。同时社区开展糖尿病自我管理健康教育课程，每个社区招募4例2型糖尿病患者为志愿者，作为指导老师，协助社区工作人员进行自我管理健康教育相关知识的传播。并要求研究对象的家庭成员对患者进行监督。医院和社区协作定期询问患者的饮食、运动、药物、高低血糖控制、情绪应对、足部护理等方面的情况。对患者随访观察1年。

1.2.2研究措施 （1）健康教育方法：定期参加糖尿病自我管理健康教育课程培训，专职糖尿病教育护士统一培训一批志愿者（糖尿病患者）指导老师，志愿者考核通过后，在社区内以小组的形式进行授课，每小组由10 ～ 15例患者组成的自我管理小组。该健康教育课程共7课， 每周1次，每次时长1h，在7个连续周内完成，发放每个参加者一本《糖尿病患者自我管理指南》。（2）建立2型糖尿病的健康教育模式——多中心合作模式，其内涵包括建立医院-社区卫生服务中心-街道的多中心合作健康教育模式团队和“糖尿病自我管理教育委员会”。其辐射范围包括医院、社区卫生服务中心、街道居委。（3）健康教育媒介：健康教育方法丰富多样，主要采取多媒体教学集体教育和个性化教育指导相结合的方式。同时，为患者和家属提供网络、光盘视频、补充讲义、科普书籍阅读角等资源，以供自学相关知识和技能。操作示范课采取寓情景教育于一体，给患者以直观的感受。定期举行专题小组汇报和病友经验交流会，提高患者的遵医行为，强化自我管理。（4）健康教育内容：健康教育内容，包括糖尿病自我管理理论的理解，糖尿病的自然进程、临床表现，糖尿病的护理，尤其是足部护理。并个体化的生活方式干预，包括制定饮食计划，指导规律运动和提供运动处方，指导自我血糖监测的方法及血糖结果的意义，以及规范胰岛素注射技术。

1.3评价指标

1.3.1自我管理能力评价 患者出院时、随访1年时，采用由贾芸等[2]设计的糖尿病患者自我管理评估量表对两组患者的自我管理能力进行评价，该量表具有良好的信度和效度。其内容包括：饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、低血糖管理和足部护理。总量表评分范围21～63分，≤21分为差，21～42分为中等，≥42分为良好。

1.3.2生理指标 检测患者FBG、2hFBG、HbA1C、BMI等指标。

1.4统计学方法

2　结果

2.1患者自我管理能力得分比较

患者进入本模式随访1年后较出院时，糖尿病的自我管理能力明显改善。患者随访1年后自我管理能力总分、饮食管理、药物管理、血糖监测及低血糖管理等方面得分能显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），提示多中心合作模式健康教育对提高患者自我管理能力起到积极作用。见表1。

2.2患者生理指标比较

进入本模式随访1年后，患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、体重指数（BMI）等较入院时均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），提示多中心合作模式健康教育对2型糖尿病患者存在积极辅助治疗作用。见表2。

表1　自我管理能力得分比较

表1　自我管理能力得分比较

项目出院时随访1年后tP总分33.02±2.1342.21±5.6813.1280.000饮食管理41.23±3.1252.13±2.6523.0340.000运动管理19.83±2.1520.43±2.351.6320.105药物管理40.05±1.1948.89±1.6537.7090.000血糖监测41.65±3.1150.12±2.0119.8190.000低血糖管理32.64±1.8736.67±3.139.5790.000足部护理17.25±3.4218.23±4.251.5550.122

表2　生理指标比较

表2　生理指标比较

生理指标出院时随访1年时tP PBG（mmol/L） 5.89±2.221 4.67±1.2134.1750.000 2hFBG（mmol/L）11.20±2.11410.12±0.9844.0010.000 HbAIC（%） 7.20±2.134 6.29±1.0313.3250.001 BMI（kg/m2）27.17±2.82526.34±1.6542.1820.031

3　讨论

3.12型糖尿病患者自我管理能力水平中等

岳鹏等[3]研究提示，目前我国患者的自我管理行为处于中低下水平，社区2型糖尿病患者自我管理行为水平仍然不高，有待进一步加强。该模式下健康教育后患者在饮食、药物、血糖监测及管理均能达到中等及以上水平，但在足部及运动管理方面表现不乐观，尤其是对足部护理的知识和技能的掌握欠缺。本研究中，并发足部问题的患者14例，其余多数患者对未出现的并发症缺乏危机意识，不愿提早进行预防和护理。而患者对运动的管理则缺乏长期坚持。因此，对糖尿病患者的自我管理的教育需更为个性化[4]。

3.2多中心合作健康教育模式提高自我管理能力水平

杨水仙等[5]主张建立以社区卫生服务站为基础、全科医生为主导、社区和医院共同参与的2型糖尿病综合管理模式，能提高患者的认知水平。多中心合作健康教育模式涵盖医院-社区卫生服务中心-街道。医院主要负责糖尿病患者的诊断、治疗，提供住院期间糖尿病基础知识宣教，并进行社区随访跟踪，以及指导社区医护人员提供糖尿病最新治疗和研究；社区卫生服务中心成立糖尿病管理组，建立糖尿病患者健康档案，并开展糖尿病自我管理教育课程班，以及招募和管理志愿者。街道居委与社区卫生服务中心配合，负责调动最广泛的社区居民积极参与。团队参与成员包括临床医生、专职糖尿病教育护士、营养师、康复师、患者及其家属共同合作社区义务工作者等。多中心合作健康教育模式能够使糖尿病患者从医院-社区无缝隙、不间断地接受到强化的健康教育，从而患者自我管理能力得到显著的提高[6-9]。

3.3特色专职糖尿病教育护士桥接医院与社区

专职糖尿病教育护士受过专业培训，通过医院资格认定后，在科室面向患者定期开展规范化糖尿病健康教育课程。在院内积极与各专科医师、营养师、康复师、患者及其家属共同合作，确保糖尿病患者得到及时的正确指导，减少住院期间糖尿病并发症的发生率。在社区，其与社区服务中心联系密切，做好患者出院后的随访跟踪，使医院和社区紧密配合，工作落实到位[10-15]。

3.4同伴教育模式提高患者积极性

经过专职糖尿病教育护士培训的糖尿病患者，以指导老师的身份参与同伴们的糖尿病教育，不仅促进其自身学习积极性，更通过传授经验、树立榜样的作用带动同伴的积极性[16-19]。指导老师从教育中获取成就感、满足感，糖尿病患者们从活动中汲取知识，掌握技能，对小组的归属感增强，从而促进饮食、血糖监测、药物等方面的自我管理能力提高。

作为糖尿病健康教育模式的一种探索，覆盖社区服务中心、街道居委的多中心合作健康教育模式注重健康教育，重点普及糖尿病知识，提高对疾病的知晓率、治疗率、控制率，提高自我管理水平，降低致残率、病死率院，在增加2型糖尿病患者糖尿病知识、提高自我管理水平与改善糖尿病代谢水平方面效果良好[20-22]，多中心合作模式健康教育模式是建立有效的糖尿病防治与干预网络体系的一种有效方法。

[1] 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005（7）：478-484.

[2] 贾芸，王君俏，滕香宇. 2型糖尿病患者心理健康水平与自我管理的相关性研究[J].上海护理，2004（4）：1-3.

[3] 岳鹏，陈向韵，王永利，等.社区2型糖尿病患者自我管理行为及影响因素的调查分析[J].护理管理杂志，2013（7）：478-480.

[4] 于平平，肖湘成，唐韬，等.社区2型糖尿病患者自我管理行为与其相关因素的调查分析[J].中国现代医学杂志，2012（32）：96-99.

[5] 杨水仙，叶子，汪丽春. 社区干预对2型糖尿病患者自我管理的影响[J].护理与康复，2009（12）：1054-1056.

[6] 蒋新，李森.护理路径应用于糖尿病健康教育的效果评价[J].国际护理学杂志，2009，28（6）：133-134.

[7] 路永刚，黄明明，王凤琴，等.全方位糖尿病教育对2型糖尿病患者的长期干预效果及医疗费的评价[J].现代预防医学，2008，35（12）：87-90.

[8] 吴红霞，季红，朱菊训，等.系统糖尿病教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].中华护理教育，2009，6（1）：52-54.

[9] 邹月香，邓爱辉.2型糖尿病患者授权能力对自我管理行为的影响[J].中华护理管理，2013，13（1）：35-38.

[10] 袁丽，黄金，熊真真.我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查[J].中国实用护理杂志，2009，25（8）：154-156.

[11] 蒋琳，黄晓萍.我国糖尿病教育模式的转向与多元化管理[J].中国糖尿病杂志，2010，18（7）：136-139.

[12] Lorig K，Sobel D，Stewart A， et al.Evidence suggesting that a chronic disease self- management program can improve health statuswhile reducing hosp italizat ion：A random ized trial[J].Medical Car，1999（1）：1203-1210.

[13] Stewart A.Task Force to Revise the National Standards：The American Diabetes Associaion.National standards for diabetes self-management education programs [J]. Diabetes Educ，1995（21）：324-335.

[14] Wild SRGGA.Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes care，27（5）：1047-1053.

[15] Von KM，Gruman J，Schaefer J，et al.Collaborative management of chronic illness[J].Annals of Internal Medicine，1997（12）：1135-1141.

[16] 黄秋红，戴霞，范海萍，等.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用研究[J].护理研究，2006，20（4）：336-337.

[17] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志，2001，17（3）：231-233.

[18] 霍孝蓉，刘世晴.建立糖尿病专科护士培训基地的实践和体会[J].中华护理杂志，2007，4（6）:112-113.

[19] 罗少莊，陆少颜，王明珠.不同管理模式对佛山南海社区2型糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国医药科学，2015，5（1）：155-157，191.

[20] 于占君.258例糖尿病患者健康教育与系统管理的效果评价[J].中国现代医生，2014，52（35）：112-115.

[21] 翟小洁，康宙清.老年2型糖尿病患者教育和管理领域护理问题的现状及对策探讨[J].中国医学创新，2014，12（35）：94-97.

[22] 王丽霞.不同健康教育方式对糖尿病患者的护理分析[J].中外医学研究，2014，12（31）：129-131.

An observation of multi-center cooperative health education in improvement of diabetes self-management skills

GUO Lizhen TIAN Fei HUANG Shaorong HUANG Jinping
Department of Internal Medicine, Shiqiao Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate the effective mode of health education, and improve the self management ability and metabolic control in type 2 diabetes mellitus (DM). Methods 150 cases with type 2 diabetes mellitus

health education by polycentric-cooperative mode, the improvement of awareness rate of related knowledge and self-management ability was observed. Results The scores of self-management ability, diet management, drug management, blood glucose monitoring and hypoglycemia management of the patients accepting polycentriccooperative mode were significantly improved, the differences had statistical significance (P＜0.05). The fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (2hFBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), body mass index (BMI) all were improved ; the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The polycentriccooperative mode of health education can increase the self-management ability in patients with type 2 diabetes mellitus, and reduce the complications, and finally improve the quality of their life.

Type 2 diabetes mellitus; Polycentric-cooperative mode; Self-management; Health education

R473.5

B

2095-0616（2015）12-66-04

广东省广州市番禺区科技计划项目（2013-Z03-45）。

（2015-02-05）