以问题为中心的质量改进模式在泌尿外科术后患者护理中的应用

杨雪平 缪燕灵 郭素云 朱丽芳

深圳市龙岗区中医院，广东深圳 518172

以问题为中心的质量改进模式在泌尿外科术后患者护理中的应用

杨雪平 缪燕灵 郭素云 朱丽芳

深圳市龙岗区中医院，广东深圳 518172

目的 探讨以问题为中心的质量改进护理模式在泌尿外科术后患者中的应用效果。 方法 选择2012年1月～12月50例泌尿外科术后患者为对照组行常规护理，选择2013年1月～12月50例泌尿外科术后患者为观察组，针对影响治疗效果的原因，成立以问题为中心的质量改进护理小组，构建泌尿外科患者术后管理模型。比较两组患者术后并发症发生情况及患者满意度。 结果 观察组患者切口感染、肺部感染等并发症的发生率为18.0%，低于对照组的34.0%，差异有统计学意义（x2=7.327，P＜0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组（96.0% vs 86.0%），差异有统计学意义（x2=3.856，P＜0.05）。 结论 采用以问题为中心的质量改进模式，可改善泌尿外科术后患者预后，降低并发症，提高护理满意度。

泌尿外科；手术；护理；以问题为中心；质量改进

手术治疗是泌尿外科疾病治疗的主要手段，能够有效而快速地去除病灶，改善预后，缓解患者痛苦[1]。但侵入性的手术疗法会对身体造成一定的创伤，术后相关的并发症会对手术效果造成影响，从而延长患者的术后出院时间，降低生活质量[2]。临床实践证明，患者术后的护理质量对治疗效果及健康恢复有很大影响[3]。目前临床上常规采用的护理方式是以主管护士在术后给予指导，其余时间则根据患者需要进行护理，此护理方式不利于患者与医务人员的沟通，患者术后治疗依从性不高，影响患者预后和护理满意度。2013年1月起，我科成立以问题为中心的质量改进护理小组，构建泌尿外科患者术后管理模型，进行持续质量改进，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象纳入标准：（1）2012年1月～2013年12月在我科住院并进行手术治疗的泌尿外科手术患者；（2）年龄≥18岁；（3）患者对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病患者；（2）合并脑梗死、脑出血后遗症者；（3）严重肝、肾功能异常者等。

本研究经本院伦理委员会审核批准。选择2012年1月～12月50例泌尿外科术后患者为对照组行常规护理，均为男性，年龄19～79岁，平均（56.5±14.6）岁；选择2013年1月～12月50例泌尿外科术后患者为观察组，均为男性，年龄23～77岁，平均（57.4±16. 1）岁；两组患者在年龄、病程、疾病类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2方法

对照组采用常规护理：根据泌尿外科术后护理内容进行统一护理，以口头及实际操作的形式为患者提供护理服务。

观察组采用以问题为中心的质量改进模式：（1）成立以问题为中心的质量改进护理小组。成员包括职称在副主任医师以上的泌尿外科医生2名、副主任护师1名和从事6年以上护理工作的中级职称护士4名，小组成员主要负责制定培训及护理计划，对护士进行培训，对护理过程进行指导[4]。（2）人员培训：根据制定的护士培训方案分理论培训、操作培训、情景模拟、小组讨论的形式对护士进行培训。（3）护理实施方法：将病房的床位分成若干护理小组，由中级以上职称的护士担任护理组长；同时配备3～4名责任护士，由工作经验丰富的护士担任；配备1～2名轮转期的低年资护士。责任护士的主要职责为，对所管床位患者的生理、心理、社会等方面进行综合评估，明确患者关心的、急需解决的、可能存在的护理问题，采取相对应的护理措施，并由轮转期护士配合完成。（4）问题跟踪与总结：护理小组长在完成自己所负责患者护理工作的同时，还要通过每日巡视，全面掌握本组患者病情，监督责任护士严格落实护理措施，发现并跟踪患者存在的问题。护士长在整个护理管理中，要严格落实危重患者“五查房”原则[5]，在每日交班和护理查房、日常护理和治疗的过程中，严密监控患者现存问题，准确评估相关护理措施的落实情况；同时每周五进行1次组内护理问题分析，对这周内患者所提出的问题及护理中发现的问题进行总结分析，以探讨出护理的不足之处，以便及时给予进一步补充和调整。

1.3效果评价

（1）比较两组患者术后并发症发生情况：观察两组患者切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、疼痛以及出血等并发症发生情况。（2）比较两组患者对护理的满意度：采用自制调查表对患者满意度进行调查，一共10项内容，包括病房环境、护理人员态度、护理技术等，每项1分，分数越高表示满意度越高。≥8分为满意，6～7分为基本满意，＜6分为不满意。满意率＝（满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者的一般资料比较

表2　两组患者术后并发症及满意度比较[（%）]

2　结果

2.1两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者切口感染、肺部感染等并发症的发生率为18.0%（9/50），低于对照组的34.0%（17/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

医疗服务的复杂性在于，他是一个集系统结构、人手操作、科技仪器配合为一体的综合服务过程，任何一个环节都可能出现问题[6]。在具有连续性、动态性、直接性和具体性的各个护理环节中，与患者接触最多的护理人员，也最易发生问题，且泌尿外科术后发生并发症的危险因素多且具有不确定性，这给临床护理服务带来了诸多的挑战和风险[7-8]。

在泌尿外科患者临床护理过程中，由于患者因素（如疾病类型、患者体质、心理素质等）和护理人员因素（如工作年限、学历水平等）的差异，会导致各种问题的发生[9-10]。这些问题有些是以往的工作中曾经发生的，有些是未曾遇到过的，但是如果在临床实践过程中，对这些问题不加以重视，就算曾经遇过的问题也会再次发生，从而存在很大的护理隐患，甚至会引发医疗纠纷。我科实施问题为中心的质量改进护理模式，目的就是要在护理临床实践中，不断发现和总结一些容易发生问题，并加以讨论分析，从而提出防范措施，在往后的临床操作中加以重视。

质量改进护理模式以问题为中心，改变了以往护士不能全面、准确评估患者术后并发症高危因素，主动护理意识缺失，未能提前做好预防措施，最终导致患者并发症发生率较高这一问题，促使护理人员在护理过程中，能进一步增强主动服务意识，对患者存在的问题进行及时的判断、告知和化解，并能及时发现问题隐患，提前做好预防措施，有效降低术后并发症的发生率，从而有效提高了护理质量和患者满意度。

随着质量改进护理模式的实施，实现了从终末质量控制逐渐向环节质量控制的转变，真正做到对护理工作的全程动态管理，让护理工作管理导向朝着良好的方向发展[11-12]。其中，在护士培训环节中，加强了护理人员对更新理念、树立预见性护理、针对不同个案中出现的问题进行系统辨识、分析、评估和处理，将风险控制在合理范围内等方面的培训力度，进一步提高了护理质量，保证了患者安全，也让科里的学习和互动氛围更加浓厚，从而有效促进质量管理的持续改进。护理人员培训力度的加强，也进一步阐释了以问题为中心的服务理念，在增强护士的责任心、自律性和安全意识的同时，也让护理操作和护理行为更加规范，有效控制了各种潜在风险，实现了护理工作对患者全方位和全程护理的转变[13]。

以问题为中心质量改进护理管理模式是我科经过多年临床护理经验，不断对护理学科、泌尿外科手术患者情况进行深入研究的结果，他通过对临床实践中的问题进行分析整理，制定护理计划，并对护理工作做出明确分工，始终将患者的护理问题作为主线，通过经验总结及预见性分析，持续改进操作流程与质量管理[14-15]，避免了护理工作的盲目性和主观性。实施以问题为中心质量改进模式后，培养了护理人员观察能力、探索分析能力，知识得到及时的更新，解决了患者的实际问题，增强了患者对护士的信任感，不仅提高了患者的治疗效果，减轻患者躯体的痛苦，还提高了患者的护理满意度。

综上所述，以问题为中心质量改进模式为患者提供了持续的、系统的、个性化的综合性的护理干预，不仅能有效地降低泌尿外科术后患者的并发症，提高护理满意度，还对提高患者的生活质量具有重要的意义。

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Application of problem-based center quality improvement management model in nursing of postoperative patients with urology.

YANG Xueping MIU Yanling GUO Suyun ZHU Lifang
Shenzhen Longgang Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen 518172,China

Objective To investigate the effect of problem-based center quality improvement management model on nursing of postoperative patients with urology. Methods From January 2012 to December 2012,50 cases of postoperative patients with urology2=7.327，P＜0.05).The nursing satisfaction in observation group is higher than the control group (96.0%vs 86.0%),the difference was statistically significant (x2=3.856，P＜0.05). Conclusion The model of problem-based center quality improvement management can significantly improve the patients nursing satisfaction,reduce complications,which is worthy of wider promotion and application.

routine nursing as control group.Problem-based center quality improvement management team was set up,and the nursing management model of patients with femoral neck fractures was structured,then 50 postoperative patients with urology from January to December in 2013 as observation group

the improved nursing. Results The incidence of complications in observation group was 18.0%, lower than the control group（34.0%）,the difference was statistically significant (x

Urology;Surgery;Nursing;Problem-based center;Quality improvement

R473.6

B

2095-0616（2015）12-63-03

广东省深圳市龙岗区科技计划医疗卫生项目（201406113001005）。

（2015-05-15）