脐静脉置管术在极低出生体质量儿中的应用

谢润华

广东省江门市妇幼保健院儿科，广东江门 529000

脐静脉置管术在极低出生体质量儿中的应用

谢润华

广东省江门市妇幼保健院儿科，广东江门 529000

目的 探讨脐静脉置管术在极低出生体质量儿中的效果评价。 方法 选取我院从2013年3月～2014年10月入院治疗的57例极低体质量新生儿做为研究对象。分为观察组28例与对照组29例，观察组新生儿实施脐静脉置管术治疗，对照组新生儿应用常规方法治疗。对比两组新生儿的死亡率及并发症发生率。 结果 观察组新生儿死亡率及并发症发生几率低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。 结论极低出生体质量儿临床实施脐静脉置管术，可以有效降低治疗过程中死亡率与并发症发生率，机体损伤小，操作简单，值得临床广泛推广应用。

脐静脉置管术；极低出生体质量；效果

临床研究发现，对于危重极低出生体质量儿，静脉输液是常用的临床给药方案，通过外周静脉输液完成药物治疗，但无法长时间留置针，需重复多次进行穿刺已达到维持静脉给药治疗[1]。本研究脐静脉置管术在极低出生体质量儿的临床应用价值，研究结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2013年3月～2014年10月产科分娩的57例极低体质量新生儿做为研究对象。所有患儿符合极低体质量新生儿的纳入标准：体质量＜1800g，胎龄＜35周。分为观察组28例与对照组29例。观察组新生儿男15例，女13例；早产儿20例，足月儿8例；体重900～1500g，平均（1105.5±250.5）g；胎龄27～35周，平均（30.5±4.5）周；顺产19例，剖宫产9例。对照组新生儿男16例，女13例；早产儿21例，足月儿8例；体重910～1490g，平均（1115.5±255.5）g；胎龄28～35周，平均（31.5±4.0）周；顺产19例，剖宫产10例。排除脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等不适用脐静脉置管术新生儿[1]。两组新生儿的性别、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2治疗方法

治疗前所有新生儿亲属签署知情同意书。对照组新生儿采用常规方法静脉输液治疗[2]。观察组新生儿实施脐静脉置管术后输液治疗[2]：新生儿分娩后留存脐带6～9cm，距脐带3～6cm位置切断，生理盐水外敷消毒处理。置管用婴儿脐静脉导管[PRODIME,S.A.S DIVISION PLASTIMED，国食药监械(进)字2010第3770555号]，依据新生儿体重差别使用合适型号，型号为3～5F，出生3d内实施置管术。由2名经验丰富医师在严格无菌操作实施手术，新生儿取仰卧体位，安多福消毒处理，消毒面积80～100cm2，经脐静脉依据静脉置管原则插入导管，插入角度为35°～50°，注入肝素生理盐水充盈导管，有回血后固定导管，外敷并固定消毒纱布处理。X线检测结果置管位置：导管尖端位置（隔上0.5～1cm，T8～T10之间）。静脉输液泵持续给药，给药速度3mL/h。24h生理盐水冲洗留置管3～4次，稀释肝素液生理盐水2mL压力封闭留置管[3]。

1.3临床观察指标

记录所有新生儿脐静脉插管留置时间，并统计死亡率、感染、出血、血栓等并发症发生情况[3]。

1.4统计方法

2　结果

观察组新生儿无死亡，感染1例；对照组新生儿死亡6例（6/29），并发症7例（7/29），两组新生儿死亡及并发症发生情况差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组新生儿死亡率及并发症发生情况对比[n（%）]

3　讨论

有学者研究发现[4]，极低体质量新生儿出生时多数胎龄短，机体重要器官及系统功能发育未完善，外周静脉浅，血管壁薄，周围静脉留置针无法持久保留。随着医疗技术的不断推陈出新，脐静脉置管术广泛应用于新生儿治疗中，特别是应用在极低体质量新生儿的静脉输液给药临床治疗中。其特点为操作简便，应用广泛，快速持续静脉给药，另极低体质量新生儿胃肠功能弱，消化系统发育不全，消化系统营养摄取率低，可通过脐静脉置管持续营养供给，确保极低体质量新生儿的抢救，可长期留置，减少静脉穿刺次数，新生儿痛苦少，易于接受[5]。

近年来对于脐静脉置管术的临床研究及应用日益广泛，有学者研究发现[6]，脐静脉管道给药对于渗透压高，刺激性强，pH值过高或过低的药物所导致静脉炎具较好的预防作用，亦可用来实施静脉抽血检测，避免多次检测穿刺的疼痛，患儿适应性强[7]。临床研究发现[8]，脐静脉置管术常见并发症为：感染、血栓或栓塞、出血、脏器受损等。

针对脐静脉置管术可能出现的并发症，治疗过程中应注意以下几个方面： （1）预防栓塞：对于低体质量新生儿实施脐静脉插管术时可能出现血栓与气栓症状[9]。脐静脉置管术中脐静脉血管内膜受损，血小板聚集，腹腔内压增大导致血液回流至导管，出现血栓；推注药液过程中有气泡进入血管，出现气栓。故临床应用时，每间隔6～8h静脉给药后应用肝素生理盐水冲管一次，确保无血液回流产生的血栓及气栓，降低血栓与栓塞几率。另给药速度控制在2～3mL/h，停止给药后，需及时压力封管[10]。（2）预防急性肺水肿：应用脐静脉插管输注药物时，遵医嘱调节给药速度，静脉输液泵持续给药不可过快，避免速度太快引发的急性肺水肿[10]。（3）预防感染：大多数极低体质量新生儿免疫机能较弱，皮肤保护作用低，抗细菌病毒感染能力差，感染后可导致败血症，脐静脉置管术常见并发症为感染[11]。故插管操作时需在无菌条件下完成，医护术前洗手消毒处理，置管后每日脐部消毒防感染，临床监护脐部与周边组织，若渗血、渗液则预示发生感染，并常规监测患儿体温、血常规、C反应蛋白水平，发生感染并发症后，拔管处理[11]。极低体质量新生儿治疗期间避免家属探视，对新生儿治疗室的室内环境保持清洁并定期消毒，注意通风换气[11]。治疗室中物品及时消毒，避免细菌病毒残留，新生儿培养箱定期更换消毒，最好3～5d一次[12]。增强医护人员的责任意识，及时清理新生儿排泄物，留置过程中切忌洗澡擦身，以避免感染[12]。（4）预防置管堵塞：定期对给药通道更换，遇不同药物连续给药时，给药间隙用低浓度肝素生理盐水冲管，避免药物配伍禁忌发生产生沉淀物堵塞留置管，输液管每日换新，保持管路通畅[12]。我院通过对极低出生质量儿实施脐静脉置管术，新生儿死亡率为0，并发症发生率为3.57%，显著优于对照组新生儿的死亡率及并发症发生率，差异具统计学意义（x2=9.5687，P=0.0291）。

综上所述，极低出生体质量儿临床实施脐静脉置管术，死亡率与并发症发生率极低，新生儿机体损伤小，操作简单，具临床推广意义。

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The application of umbilical venous catheter in very low birth weight children

XIE Runhua
Department of Pediatrics,MCH of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

Objective To investigate the effect of umbilical venous catheter evaluated in children with very low birth weight. Methods 57 hospitalized cases with very low weight newborns in our hospital from March 2013 to October 2014 were selected as a research object.All cases were divided into an observation group (28cases) and a control group (29cases),the observation group implemented treatment of newborn umbilical venous catheter,the control group

conventional methods.Mortality and complications between the two groups of newborns were compared. Results The odds of neonatal mortality and complications in the observation group were lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The very low birth weight children clinical take implementation of umbilical venous catheter,the course of treatment can effectively reduce morbidity and mortality,with a small body injury,simple operation,is worthy of wider application.

Umbilical venous catheter;Very low birth weight children;Effect

R472

B

2095-0616（2015）12-52-03

（2015-02-04）